肠内肠外营养护理ppt课件
53页1、 肠内与肠外营养护理 胸外科顾晓莉 内容 肠内营养护理 营养风险筛查工具NRS 2002 1 2 3 肠外营养护理 3 肠内营养篇 肠内营养的适应症 适应症 消化道瘘短肠综合征 吞咽和咀嚼困难意识障碍或昏迷 炎性肠道疾病慢性消耗性疾病 急性胰腺炎 纠正和预防手术前后营养不良 先天性氨基酸代谢缺陷病等 肠内营养的禁忌症 禁忌症 完全性肠梗阻 肠功能障碍 伦理方面的考虑如临终关怀 有可能增加机会性感染的情况如上颚 面部手术 无法经肠道给予营养如严重烧伤多发性创伤 高流量的小肠瘘 6 肠内营养制剂的分类 7 肠内营养的途径 鼻胃管咽造口管食管造口管胃造口管 鼻十二指肠经胃造口置管 鼻空肠管经胃空肠造口置管空肠造口术 经皮内镜胃造口术PEG外科胃造口 输注方式 方式 连续输注 50ml注射器 速度20 30ml min 适合胃功能良好 无反流误吸风险的患者 喂养途径经胃 夜间输注 间隙输注 间隙推注 避免给予过多的液体量 速度为25 200ml h 每次持续2 3小时 4 6次 d 适合胃功能良好患者喂养途径均可 16 20h EN液持续匀速输入 适合危重症 胃肠功能较差 以及有返流误吸风险的
2、患者 9 肠内营养的护理 弄清EN输注途径 严防输错使用专用的营养输注系统 输注EN液的管路应与静脉液体的管路有明显的颜色区分明显的标识 有明显的EN输注标识胃肠道入与静脉入的液体分区域放置 不能挂在同一挂杆上放置鼻胃管后需拍胸片确认胃管是否在位 肠内营养护理 温度 速度 角度 清洁度 由低到高 由慢到快速度开始20 25ml h3 5天后可达100ml h一周可增至125ml h营养泵控制 抬高床头30 45 37 40 必要时使用加热器加温 浓度 舒适度 六度 现配现用暂不用的置于4 冰箱超过24小时丢弃 遵循 六度 原则 11 肠内营养护理 严密观察病情 检测水电解质情况及评估营养状况准确记录24小时出入量尤其是尿量及胃肠道丢失量 严密检测血 尿 电解质变化 及时发现 纠正水电解质紊乱观察糖代谢状况发现异常及时处理每周称体重1 2次 测定血浆蛋白1次 周 测量上臂臂围等参数 12 肠内营养护理 肠内营养液的配制注意无菌操作配制EN液容器要消毒 配制的液体用注射用水和温开水EN液要现配现用 配制后的营养液放置4 冰箱 24小时用完 营养液在室温中输注的时间应小于6小时如配制的EN制
3、剂为粉剂 应搅拌均匀 13 制备匀浆膳注意事项 根据患者对营养素的需要调整营养配方不把过量的膳食纤维混合在配方中 如需要单独用水稀释后给予匀浆不能煮沸在严格无菌条件下制备 在制作后立即冷藏 7 以下 连续滴注 常温下放置不超过6小时 14 制备匀浆膳注意事项 制备后的匀浆膳要过滤家庭制作的肠内营养膳只能用于胃造口术和鼻胃管喂养喂养管放置在空肠或十二指肠内 必须选择无菌配方家庭制作的匀浆膳配方能量密度低 需要严密监测患者的摄入量 排出量 体重和症状 15 观察并发症 16 营养管堵管的预防 恒温下以稳定 匀速输入稳定浓度的营养液逐渐增加输注液量 维持速度大于50ml h尽量使用液体状药物 使用固体药物时要充分研磨或溶解注意配伍禁忌 分开注射连续饲食用温开水脉冲式冲管Q4H 药物注入前后用10 30ml温开水冲洗管路妥善固定 定期更换喂养管可有效预防堵管的发生 用空针尽量将管道中残余的营养液抽吸出来 一冲 二抽 三推注 方法 五重复 四等待 营养管堵管的处理 用2ml或5ml空针抽温开水冲管 用碳酸氢钠或尿激酶推注到管道内 等待30 60分钟 如果不通 继续重复以上动作 如果连续2次均冲不
4、通 汇报医生处理 18 腹泻的预防与处理 进行EN时 遵循浓度由低到高 容量由少到多 速度由慢到快的原则配置 使用EN液时 注意无菌操作 做到现配现用使用含纤维素的肠内营养制剂以降低腹泻发生乳糖不耐受的病人 应给与无乳糖配方使用含益生菌的EN制剂 19 腹泻的预防与处理 尽量避免食物中含短链碳水化合物输入过程中持续使用加温器 保证营养液的恒定温度采用专用营养泵持续滴入方式避免使用引起腹泻的药物腹泻发生时 及时查找腹泻原因 及早治疗加强皮肤护理 20 误吸的预防 意识障碍患者 尤其是神志不清或GCS评分小于9分者以及老年患者鼻饲前翻身 并吸尽呼吸道分泌物鼻饲时若病情允许应抬高床头30 或更高 并在鼻饲后半小时内仍保持半卧位选择适宜管径大小的胃管进行鼻饲 成人可选择14号胃管延长鼻胃管置入长度 保证胃管末端在胃幽门后采取低流速 匀速喂养方式进行鼻饲 21 误吸的预防 通过加热使营养制剂恒温每4H测定胃内残留量 胃残余量大于150ml 应延缓EN优先选择螺旋型鼻胃管的应用EN行人工气道患者需行声门下吸引1次 4h检查有无腹胀 反流等误吸危险因素 听诊胃肠蠕动1次q4h腹腔高压的患者需定时测定
5、患者的腹腔压力 气管插管行负压吸引 一停 二吸 三抬 方法 五叩 四抽 误吸处理 五步法 立即停止营养液输注 取右侧卧位 头部放低 立即抽吸出胃内容物 鼓励患者咳嗽 协助叩背 23 便秘的预防与处理 增加食物纤维术后病人或危重病人及早进行肠内营养 可以缓解便秘摄入充足的水分及保持一定的运动量 保证肠道供血 促进肠蠕动必要时遵医嘱药物治疗 24 胃潴留的预防与处理 经胃喂养管可间断输注 经幽门后喂养需连续输注重症患者在接受EN 特别经胃 时应采取半卧位在EN开始及达全量前 应检查有无腹胀 听诊胃肠蠕动1次 4 6h经喂养管的患者第一个48h应每4h检测胃残留量 达到喂养的目标速度后或使用小口径的胃肠管可每4 6h一次胃内残留量大于200ml 可应用促胃肠动力药物 25 胃潴留的预防与处理 避免不恰当终止EN 胃残留量小于500ml时 若没有不耐受的其他表现 不应终止EN可通过留置幽门后喂养管进行喂养对重度颅脑外伤宜选择空肠实施EN幽门后喂养的患者胃潴留时 可同时经胃置管减压继续EN氧供不足情况下肠道喂养则加重肠粘膜缺血 血流动力学稳定 但乳酸大于2mmol L 应暂停EN 26 血糖调控
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