临床生理学缺铁性贫血案例分析PPT幻灯片

1、血液生理病理分析 组长 荣 1 贫血病例分析 案例 主诉 头晕 乏力1年余 加重伴心慌1个月 患者女性 20岁 因面色苍白 头晕 乏力1年余 加重伴心慌1个月来诊 1年前无明显诱因头晕 乏力 家人发现面色不如从前红润 但能照常上班 近1个月来加重伴活动后心慌 曾到医院检查说血红蛋白低 具体不详 给硫酸亚铁口服 因胃难受仅用过1天 病后进食正常 不挑食 鼻衄和齿龈出血 无尿色异常 便血 黑便 睡眠好 体重无明显变化 既往体健 无胃病史 无药物过敏史 结婚半年 月经初潮14岁 7天 27天 末次月经半月前 近2年月经量多 半年来明显增多 查体 T 36 P 104次 分 R 18次 分 Bp 120 70mmHg 贫血貌 皮肤粘膜无出血点 浅表淋巴结不大 巩膜无黄染 口唇苍白 舌乳头正常 心肺无异常 肝 脾不肿大 化验 Hb60g L RBC3 0 1012 L MCV70fl MCH25pg MCHC30 WBC6 5 109 L 分类 中性分叶70 淋巴27 单核3 plt360 109 L 网织红细胞1 5 尿蛋白 镜检 大便潜血 西医诊断 缺铁性贫血 2 血细胞的组成血细胞可分为红

2、细胞 erythrocyte或redbloodcell RBC 白细胞 leukocyte 或whitebloodcell WBC 和血小板 platelet 或thromboeyte 三类 其中红细胞的数量最多 约占血细胞总数的99 白细胞最少 红细胞 白细胞 1 血细胞的组成及生理功能 血小板 3 一 红细胞简介 红细胞是血液中数量最多的血细胞 正常成熟红细胞无核 呈双凹圆碟形 直径7 8 um 周边最厚处的厚度约2 5 um 中央最簿处约1 m 4 红细胞的生理特性 5 红细胞的生理功能 一 红细胞的主要功能是运输02 和CO2 血液中98 5 的O2是与血红蛋白结合成氧合红蛋白的形式存在和运输的 红细胞运输的O2约为溶解于血浆中O2的65倍 血液中的CO2主要以碳酸氢盐 HCO 和氨基甲酰血红蛋白的形式存在 分别占CO2运输总量的88 和7 红细胞内含有丰富的碳酸酐酶 在它的催化下 CO2迅速与H2O反应生成H2CO3 后者再解离为HCO 和H 在红细胞的参与下 血液运输CO2的能力可提高18倍 双凹圆碟形使红细胞具有较大的气体交换面积 由细胞中心到大部分表面的距离都很短 故有

3、利于细胞内外O2和CO2的交换 红细胞运输O2的功能是靠细胞内的血红蛋白来实现的 一旦血红蛋白逸出到血浆中 便丧失其运输O2的功能 二 红细胞还参与对血液中的酸 碱物质的缓冲及免疫复合物的清除 6 二 白细胞简介 各类白细胞均参与机体的防御功能 白细胞所具有的变形游走 趋化 吞噬和分泌等特性是执行防御功能的生理基础 除淋巴细胞外 所有白细胞都能伸出伪足作变形运动 凭借这种运动 白细胞得以穿过毛细血管壁这一过程称为白细胞渗出 diapedesis 白细胞的吞噬具有选择性 7 1 中性粒细胞 中性粒细胞的胞核呈分时状 故又称多形核白细胞 中性粒细胞的变形游走能力和吞噬活性都很强 血管中的中性粒细胞约有一半随血液循环 称为循环池 白细胞计数即反映这部分中性粒细胞的数量 另一半则滚动在小血管的内皮细胞上 称为边缘池 这两部分细胞可相互交换保持动态平衡 中性粒细胞在血管内停留的时间平均只有6 8小时 一旦进人组织 它们就不再返回血液 8 中性粒细胞功能 一 当细菌人侵时 中性粒细胞在炎症区域产生的趋化因子作用下 自毛细血管渗出而被吸引到病变部位吞噬细菌 中性粒细胞吞噬细菌后立即启动杀菌过程 中性

4、粒细胞可通过颗粒中所含有的水解酶 乳铁蛋白 可与铁螯合而抑制细菌生长 杀菌性通透性增加蛋白 可增加细菌外膜的通透性而杀菌 等抗菌性蛋白分子对细菌进行非氧杀伤 也可通过产生大量具有很强的细胞毒性作用的活性氧基团进行依氧杀菌 二 炎症时 由于炎症产物的作用 可使骨髓内储存的中性粒细胞大量释放而使外周血液的中性粒细胞数目显著增多 有利于更多的中性粒细胞进人炎症区域 三 此外 中性粒细胞还可吞噬和清除衰老红细胞和抗原 抗体复合物等 9 2 嗜酸性粒细胞 体内嗜酸性粒细胞主要存在于组织中 约为血液中嗜酸性粒细胞的100倍 嗜酸性粒细胞的胞质中含有较大的椭圆形嗜酸性颗粒 因其含有过氧化物酶和主要碱性蛋白 majorbasicpro tein MBP 嗜酸性粒细胞阳离子蛋白等带大量正电荷的蛋白质而嗜酸性 它虽有较弱的吞噬能力 可选择性地吞噬抗原 抗体复合物 但吞噬缓慢 基本上无杀菌作用 在抗细菌感染中不起主要作用 嗜酸性粒细胞的生理功能有 限制嗜碱性粒细胞和肥大细胞在I型超敏反应中的作用 参与对蠕虫的免疫反应 此外 在某些情况下 嗜酸性粒细胞也可导致组织损伤 嗜酸性粒细胞可释放多种促炎介质 释放的主

5、要碱性蛋白对支气管上皮有毒性作用 并能诱发支气管痉挛 10 3 嗜碱性粒细胞 成熟的嗜碱性粒细胞存在于血液中 只有在炎症时受趋化因子的诱导才迁移到组织中 嗜碱性粒细胞的胞质中存在较大的碱性染色颗粒 颗粒内含有肝素 组胺嗜酸性粒细胞趋化因子A等 嗜碱性粒细胞释放的肝素具有抗凝血作用 有利于保持血管通畅 使吞噬细胞能到达抗原人侵部位而将其破坏 肝素还可作为酯酶的辅基 加速脂肪分解为游离脂肪酸的过程 组胺和过敏性慢反应物质可使毛细血管壁通透性增加 引起局部充血水肿 并可使支气管平滑肌收缩 从而引起荨麻疹 哮喘等I型超敏反应症状 此外 嗜碱性粒细胞活化时释放的嗜酸性粒细胞趋化因子A可吸引嗜酸性粒细胞 使之聚集于局部 以限制嗜喊性粒细胞在过敏反应中的作用 11 单核细胞 从骨髓进人血液的单核细胞是尚未成熟的细胞 单核细胞在血液中停留2 3天后迁移人组织中 继续发育成巨噬细胞 细胞体积增大 直径可达60 80 m 细胞内溶酶体颗粒和线粒体的数目增多 具有比中性粒细胞更强的吞噬能力 可吞噬更多的细菌 约5倍于中性粒细胞 更大的细菌和颗粒 巨噬细胞的溶酶体还含有大量的酯酶 可消化某些细菌 如结核杆菌

6、的脂膜 当有细菌人侵时 组织中已存在的巨噬细胞可立即发挥抗感染作用 巨噬细胞对于某些细胞内细菌 真菌和原虫的杀伤极为关键 活化的单核 巨噬细胞也能合成 释放多种细胞因子 如集落刺激因子 CSF 白细胞介素 IL 1 IL 3 IL 6等 肿瘤坏死因子 TNF a 干扰素 IFN a 等 参与对其他细胞活动的调控 活化的单核 巨噬细胞对肿瘤和病毒感染细胞具有强大的杀伤能力 单核 巨噬细胞还可有效地加工处理并呈递抗原 在特异性免疫应答的诱导和调节中起关键作用 单核细胞还可在组织中发育成树突状细胞 树突状细胞仅有微弱的吞噬活性 不直接参与宿主的防御功能 但其抗原呈递能力远强于巨噬细胞 为目前所知功能最强的抗原提呈细胞 是机体特异免疫应答的始动者 12 淋巴细胞 淋巴细胞在免疫应答反应过程中起核心作用 是一类具有免疫识别功能的细胞系 按其发生迁移 表面分子和功能的不同 可分为T淋巴细胞 又名T细胞 B淋巴细胞 又名B细胞 和自然杀伤 NK 细胞 T淋巴细胞 B淋巴细胞 自然杀伤细胞 13 T细胞和B细胞都是抗原特异性淋巴细胞 它们的最初来源是相同的 都来自造血组织 T细胞主要与细胞免疫有关 随

7、血循环到胸腺 在胸腺激素等的作用下成熟 当受抗原刺激后 T淋巴细胞即转化为淋巴母细胞 再分化为致敏T淋巴细胞 参与细胞免疫 其免疫功能主要是抗胞内感染 瘤细胞与异体细胞等 B细胞主要与体液免疫有关 在骨髓中分化成熟 B淋巴细胞是先转化为浆母细胞 再分化为浆细胞 产生并分泌免疫球蛋白 抗体 参与体液免疫 其功能是产生抗体 提呈抗原 以及分泌细胞内因子参与免疫调节 NK细胞则是机体固有免疫的重要执行者淋巴细胞 lymphocyte 是白细胞的一种 是体积最小的白细胞 由淋巴器官产生 是机体免疫应答功能的重要细胞成分 NK细胞不依赖抗原刺激而自发地发挥细胞毒效应 具有杀伤靶细胞的作用 各淋巴细胞的功能 14 三 血小板 血小板无细胞核 呈双面微凸的圆盘状 体积很小 直径仅2 3 m 当血小板与玻片接触或受刺激时可伸出伪足 呈不规则形状 血小板的生理功能 参与生理止血 参与凝血功能 血管内皮的修复 血液组成及血细胞生理功能 15 自我总结 2 红细胞的形态和数量 红细胞生成的过程 16 红细胞生成的过程 红骨髓内的造血干细胞首先分化成为红系定向祖细胞 再经过原红细胞 早幼红细胞 中幼红细胞 晚

8、幼红细胞和网织红细胞的阶段 成为成熟的红细胞 晚幼红细胞不再分裂 细胞内血红蛋白含量已达正常水平 细胞核逐渐消失 成为网织红细胞 需了3 5天 机体贫血时细胞分裂加快 此过程仅需2天 17 蛋白质和铁是合成血红蛋白的重要原料 成年人每天需要20 30mg铁用于红细胞生成 但每天仅需从食物中吸收1mg以补充排泄的铁 其余95 来自体内铁的再利用 P62 1 蛋白质和铁 叶酸和维生素B12是合成DNA所需的重要辅酶 叶酸在体内须转化成四氢叶酸后才能参与DNA的合成 叶酸的转化需要维生素B12的参与 维生素B12的吸收需要内因子 P63 此外 红细胞生成还需要多种氨基酸 维生素B6 B2 C E和微量元素铜 锰 钴 锌等 2 叶酸和维生素B12 3 红细胞生成所需要的原料 18 4 贫血的红细胞形态分类 贫血的红细胞四大分类 一 大细胞性贫血二 单纯小细胞性贫血三 小细胞低色素性贫血四 正常细胞性贫血 这种分类的基础是根据红细胞平均容积 MCV 正常值80 94立方微米 红细胞平均血红蛋白量 MCH 正常值27 32微微克 和红细胞平均血红蛋白浓度 MCHC 正常值32 38克 分升红细胞

9、的测定结果 19 大细胞性贫血红细胞平均体积 MCV 100飞升 形态上红细胞体积增大 直径 10微米 MCH为 32微微克 MCHC正常 多出现在由于叶酸及或维生素B12缺乏的巨幼细胞贫血 溶血性贫血网织红细胞增多时 单纯小细胞性贫血MCV为 80立方微米 MCH小于正常 MCHC正常 慢性感染 慢性肾脏疾病所致的贫血属于此类 小细胞低色素性贫血 20 小细胞低色素性贫血特征为红细胞体积减小 血涂片可见红细胞大小不等 中心淡染区扩大 检测红细胞平均体积 MCV 小于80飞升 MCH为12 20微微克 MCHC 30克 分升 多出现在缺铁性贫血 铁粒幼细胞贫血及珠蛋白生成障碍性贫血 地中海贫血 中 正常细胞性贫血平均红细胞体积 MCV 85 90飞升 红细胞形态 大小显示正常 多出现在再生障碍性贫血 溶血性贫血 急性失血性贫血 脾功能亢进及肾功能衰竭性贫血中 21 5 贫血的严重度划分标准是什么 01 02 03 04 轻度 1 轻度 血红蛋白女性90 110克 升 男性90 120克 升 中度 血红蛋白90克 升 61克 升 体力劳动后心慌气短 重度 血红蛋白60克 升 31克 升

10、休息时已感心慌气短 极度 血红蛋白 30克 升 常合并贫血性心脏病 根据血红蛋白含量的不同划分为四个等级 22 6 阐述缺铁性贫血的发病机制 1 需铁量增加而铁摄入不足 多见于婴幼儿 青少年 妊娠和哺乳期妇女 婴幼儿需铁量较加 若不补充蛋类 肉类等含铁量较高的辅食 易造成缺铁 青少年偏食易缺铁 女性月经增多 妊娠或哺乳 需铁量增加 若不补充高铁食物 易造成IDA 2 铁吸收障碍 成人每天需要20 30mg铁用于红细胞生成 但每天仅需从食物中吸收1mg以补充排泄的铁 其余95 来自体内铁的再利用 当铁的摄入不足或吸收障碍 可使血红蛋白合成减少 常见于胃大部切除术后 胃酸分泌不足且食物快速进入空肠 绕过铁的主要吸收部位 十二指肠 使铁吸收减少 此外 多种原因造成的胃肠道功能紊乱 如长期不明原因腹泻 慢性肠炎 克隆氏病等均可因铁吸收障碍而发生IDA 23 3 铁丢失过多 衰老红细胞被巨噬细胞吞噬后 血红蛋白分解所释放的铁可再利用于血红蛋白的合成 进入循环血液的铁通过与转铁蛋白结合而被运送到幼红细胞 慢性长期铁丢失而得不到纠正 血红蛋白合成减少 则造成IDA 如 慢性胃肠道失血 包括痔疮 胃十

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