（推荐精选）斜视、弱视中的验光配镜原则.ppt

1、1 儿童斜 弱视中的验配原则 2 主要内容 儿童眼的屈光学特点儿童眼的屈光演变斜视 弱视与屈光不正斜视 弱视的验配原则 3 儿童眼的屈光学特点 4 儿童眼的屈光学特点 影响眼屈光的因素呈动态变化各屈光要素的变化与年龄密切相关远视 正视和近视眼在各年龄段出现的频度不同注视同一距离目标 所用调节多 所用集合少 AC A率小屈光不正类型与远 近视力的关系与成人有别 5 影响眼屈光的因素 解剖结构眼球轴长 角膜曲率 前房深度 晶状体厚度 屈光间质的屈光指数 晶体前 后表面弯曲度 晶体前 后位置等 前五项为屈光要素 6 调节出生4 6个月后视网膜模糊物像刺激产生调节 7 眼前后轴长度 年龄 长度 角膜曲率 年龄 曲率 前房深度 年龄 深度 晶体厚度 年龄 长度 屈光指数 年龄 屈光指数 屈光要素与年龄 8 眼球发育的过程 新生儿 17mm 1岁 21mm 6岁 23mm 成人 24mm 9 眼轴 生长速度快出生时平均为18mm3 4岁为21 4mm8岁为23 24mm前三年增长快出生至成年约增长6 8mm 10 角膜中央3mm以内的表面弯曲度前三年变化快出生时平均51 20D3岁44 10D常伴

2、有生理性散光 1 00DC 但由于生理性散光被晶体散光中和 验光不易查出 角膜曲率 11 前房深度 观察3 4岁儿童3年后发现 mm 3岁4岁5岁2 89 1 213 28 1 353 45 2 08 12 晶体厚度 连续跟踪观察研究发现 mm 新生儿1岁3岁7岁32眼34眼30眼40眼3 54 0 213 65 0 263 69 0 183 76 0 25 13 屈光指数 水1 330角膜1 376房水1 336晶状体1 386 1 430玻璃体1 336 14 人眼 12岁 屈光及轴长 Sorsby认为 出生时为 2 0 3 0D 到青春期前大部分消失 儿童的屈光状态 15 4 7岁儿童眼屈光生理值 汪芳润 儿童的屈光状态 16 各年龄段屈光性质 4 6岁 2 00D7 9岁 1 07D10 12岁 0 28D13 15岁 0 19D16 18岁 1 46D对小儿而言 正视眼并不是其正常屈光状态 17 生理远视 4岁 2 19 0 40D5岁 2 17 0 44D6岁 1 65 0 45D7岁 1 40 0 59D 18 儿童的屈光状态 根据调查结果推断 汪芳润 19 儿童屈光状态

3、的发展预测 4 5岁6岁7岁成年 2 50D 2 00D 1 50D远视可能性大 2 00D 1 50D 1 30D正视近视或浅度远视 20 正视化 散光构成比例较成人高且多为循规散光屈光发育的总趋势是正视化出生远视 浅度远视 正视 部分人成近视正视化后果各屈光因素精良配合 正视眼发育不足 远视眼发育过度 近视眼 21 儿童眼调节和集合 注视同一距离目标 较成年人所用调节多注视同一距离目标 比大瞳距成人所用集合少阳性比较调节力强阳性比较集合力强AC A比大瞳距成人小 22 DuaneDondersJacksonSheard年龄近点近点负球镜负球镜 岁 单眼 双眼 双眼 单眼 平均范围平均值平均值平均值1013 4 11 1 15 7 14 014 012 01512 3 10 1 14 5 12 012 011 02011 2 8 9 13 4 10 010 09 02510 0 7 8 12 2 8 59 07 5308 7 6 5 10 8 7 08 06 5 不同年龄段的调节近点 23 图4 24 屈光不正类型与特点 屈光不正类型与年龄有关视力随年龄而增长各年龄段最佳矫正远视力的

4、正常 低常 超常标准不一 25 不同年龄儿童的最佳矫正远视力参考值 2 3月0 01 0 024 5月0 02 0 056 8月0 06 0 109 12月0 10 0 151岁0 20 0 252岁0 53岁0 74岁0 85岁1 0 各年龄段最佳矫正远视力 26 不同年龄儿童视力1 0的检出率3岁儿童 61 3 4岁儿童 73 5 5岁儿童 80 4 6岁儿童 95 6 各年龄段最佳矫正远视力 27 视力与屈光状态 年龄裸眼视力静态屈光状态估计远近4岁低好近视眼 低中度近视散光好低中高度远视眼及远视散光低低超过调节力的远视眼和高度远 近视散光 病理性近视眼 28 儿童屈光不正的检查方法 29 总则及注意事项 不同年龄散瞳验光的间隔周期6岁 1年 30 相关屈光要素参数 眼轴1mm大约2 50 3 00D角膜曲率EAS 0 94KAS 0 22 徐翔 EAS 0 94KAS 0 13 施明光 31 检影影动呈剪动的处理 主 客观检测结果结合并调整 以最好矫正远视力 接受度作为试镜基础儿童尤其是小于10岁者多以客观检影为主 32 瞳距测量 测量瞳距在复验给试镜架前而不在试镜后处方前瞳距

5、 看近比看远少1mm视线距 看近比看远少2 4mm尽管阳性比较集合力强 但凸透镜瞳距勿过大 凹透镜瞳距勿过小方法 检查者在半反半透镜后或在自然环境中测量 33 阳性比较调节力强 易接受负球镜 复验试镜时无反应 戴镜后有反复 故给近视镜度数应根据散瞳检影度开方前应翻阅病历 了解患儿来诊主诉 观察复验试镜是否解决主诉中反映的问题 34 复验注意事项 镜眼距 镜片在角膜顶点前12 15mm镜片角度应调节到与成镜相同试镜包括看远 近及阅读的清晰和舒适度向家长交待清 如散瞳戴镜 35 正视单眼比屈光不正无屈光参差双眼比屈光参差 36 儿童验光配镜的一般原则 成人最佳矫正视力 儿童视网膜上成像清晰调节 辐辏关系正常 37 远视屈光度最大可减少 2 00D 如睫状肌麻痹处方 7 00D 最大能减少 3 00D 按照睫状肌麻痹处方给足度数 如果度数 3 00D 可减少 0 50D 对任何 1D的斜轴散光 散光轴与水平或垂直轴间 150 都应接受治疗 38 不伴有斜视患者戴镜原则 屈光不正的大小调节力视力需求屈光不正和屈光参差对视觉发育的影响 39 近视者 裸眼视力 0 6应戴镜远视者 大于5 0D不能

6、调节高度远视都有一定的调节不足 应尽可能全矫 适当减去0 5D 屈光参差 若双眼视 单眼视力均正常 不戴镜远视性屈光参差 弱视眼不一定全矫近视性屈光参差 弱视眼全矫散光 全矫注意 斜视手术后对屈光状态有所影响 尤其散光轴向 40 斜视的屈光矫正 41 隐斜视 隐斜视无症状的可不处理若出现症状 无屈光不正超常外隐斜 有视疲劳症状 内融合力小且经训练半年无效的 给底向内的三棱镜 镜度小于隐斜度 分担在两眼超常垂直隐斜经训练治疗视疲劳不解除或 8 的垂直斜视给底与隐斜或斜视反向的适度 小于隐斜或斜视度且患者可接受 2 3为宜 三棱镜 42 隐斜视 出现症状 合并屈光不正内隐斜视合并远视 全矫 必要时联合采用三棱镜合并近视 适当低矫 必要时联合采用三棱镜合并散光 则应充分矫正外隐斜视合并远视 低矫 尽量不给予三棱镜 若实有必要 仅给予斜视度的1 4合并近视 适当足矫 必要时联合采用三棱镜 若实有必要 仅给予斜视度的1 4合并散光 则应充分矫正 43 间歇性外斜 近视低矫 远视欠矫中高度远视者给该年龄最佳视力的最低度低度远视者 矫正视力与裸眼视力多相同 可以不给镜 44 陈旧性麻痹斜视 注视正前

7、和左右15 范围内正位者 按正位眼给镜注视正前及左右15 有残余斜视且有正常视网膜对应的 除照正位眼给镜外 应加适度三棱镜 内斜底向外 外斜底向内 消除复视 45 水平斜视 外斜视合并远视者 尽可能低矫 但儿童也应考虑视力因素合并近视者 尽可能足矫外斜视 斜视度 看近大于看远者 低AC A外斜视患者 可以试戴双光眼镜或多焦点眼镜 但看近增加调节 容易导致视疲劳 46 内斜视合并远视斜视度看近大于看远 高AC A内斜视采用双光镜 下加度数与AC A相关 下加小于 2D或大于 3 5D 无意义 内斜手术矫正不足的给过矫约 1 00D光学治疗并观察外斜手术过矫的内斜 看近斜视角 看远者略过矫 47 微小斜视和特殊类型斜视 微小斜视伴有屈光参差者 应矫正屈光参差 减少像不等 必要时配角膜接触镜或通过改变镜眼距 镜片前表面屈光度或镜片厚度等减少双眼屈光参差 此外 应加同视机脱抑制及遮盖等治疗特殊类型斜视矫正至正位后 给镜同正位眼 48 屈光参差 婴幼至学龄正位眼屈光参差 3 00D的 开各眼处方婴幼至学龄正位眼有屈光参差型弱视的 无论屈光参差大小 弱视眼给足 散光按原则给像不等在耐受阈内按正位眼

8、给像不等超过忍受阈调整到忍受阈内 49 右 2 00DS 1 50DC 180 等效球镜 2 75D左 0 50DS 5 50DC 90 等效球镜 3 25D水平经向度数双眼差大右 2 00 左 6 00右 2 00DS 1 50DC 180 等效球镜 2 75D左 2 00DS 2 50DC 90 等效球镜 3 25D水平经向度数右 2 00 左 4 50治疗原则 在维持等效球镜的前提下 减少双眼水平方向的参差 使之达到忍受阈 50 有间歇外斜或外隐斜按检影度给足 的轻中度近视眼一次不接受的分次给足 小儿早发近视眼同原发后天性近视眼 度数较深 给镜 注意保留眼轴 角膜曲率及眼压等资料并建医案 开方应告诉家长 患儿是病理性近视眼可能性大 应定期复诊 51 生长发育 年龄 高度散光减度 按规定年龄换镜屈光不正类型 远视眼 近视眼给镜原则不同 屈光不正度 小儿浅度远视可以不给 视力发育 辨认 辨别能力 不同年龄最好矫正远视力不一视觉发育 视认 识别 双眼屈光参差和像不等 启动双眼视觉 双眼眼外肌肌力平衡 隐斜参差 双眼眼内外肌配合平衡 AC A 补充 弱视眼 消除 视疲劳调节痉挛 调节眼病 某些眼病应考虑物像放大 52 弱视的屈光矫正 53 弱视的屈光矫正 无论斜视 屈光不正或者屈光参差性弱视多有屈光因素准确矫正屈光不正对治疗弱视至关重要 54 伴有内斜视者 远视应全部矫正不伴内斜视者 意见不一欠矫 为了尽快让病人接受眼镜 获得满意的远视力 避免发生外斜视全矫 弱视眼的调节力不足 弱视越深 调节力越差 因此伴有弱视的远视性屈光不正应全矫 矫正视力 0 3 调节1 2 1 3 斜视性弱视的屈光矫正 55 其它类型弱视的屈光矫正 远视性屈光不正应全矫全矫者弱视眼视力恢复正常较欠矫者所需时间短屈光参差性弱视应尽可能全矫 给视觉发育提供良好的视觉环境 56 弱视的配镜原则 配镜处方的考虑因素儿童的屈光状态视力的正常 兼顾远视力 正视化避免发生外斜视 调节麻痹等 57 参照检影结果欠矫通常减去检影的1 3检影 9 00DS 处方时取 6 00 8 00DS伴有弱视的远视应尽量全矫 弱视的配镜原则

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