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蛇图谱蛇伤诊断鉴别治疗PPT课件.ppt

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常见问题

1、亘古以来中华民族坚强繁衍长江天险劈为南北江南温暖雨水充沛山川交错蛇族尤为繁多以闽省为例非但无毒蛇到处可见有毒种类亦多农民耕耘田间行人道经森林屡遇毒蛇为其咬伤轻则痛苦难忍重则危及生命诚为人类大害蛇伤治疗 1 有毒蛇金环蛇 2 银环蛇 3 竹叶青蛇 4 蝮蛇 5 眼镜蛇 6 祁蛇五步蛇 7 龟壳花蛇烙铁头 8 眼镜王蛇 9 蝰蛇 10 海蛇 11 无毒蛇乌梢蛇 12 绿瘦蛇 13 灰鼠蛇 14 三索锦蛇 15 我们祖先勤劳勇敢在与毒蛇的搏斗中积累了丰富的经验常用捕蛇工具 16 安全捉蛇步骤1 2 17 安全捉蛇步骤3 18 安全捉蛇步骤4 5 19 圈套捕蛇 20 一蛇伤致病机理蛇毒主要成分是由多肽和酶类等毒性蛋白质组成依其毒理作用可分为神经毒素血循毒素以及蛇毒中的酶类 21 1 神经毒素的致病机理神经毒素主要存在于银环蛇金环蛇的毒液中眼镜蛇蝮蛇亦含有此毒素神经毒素的种类基本可分为两类一类是短链神经毒素另一类是长链神经毒素神经病毒的主要致病作用是对机体产生神经肌肉阻滞作用导致骨骼肌运动麻痹而产生各种症状严重时可出现胸

2、肌肋间肌和膈肌等呼吸肌麻痹如抢救不及时患者可因呼吸停止而死亡 22 2 血循毒素的致病机理血循毒素主要存在于五步蛇龟壳花蛇竹叶青蛇等蛇的毒液中眼镜蛇蝮蛇亦含有此毒素血循毒素种类很多成分复杂其中以心脏毒素对机体的毒性作用最广泛危害性最大 3 蛇毒中酶的致病机理卵磷脂酶A的毒性作用蛋白水解酶的毒性作用透明质酸酶的毒性作用其他酶的毒性作用 23 4 蛇伤发病的有关因素蛇伤的症状发生和轻重程度不仅取决于蛇毒性质的不同而且还与毒蛇伤人时的状态和注入的毒量以及蛇毒在人体的扩散和排泄等过程有关也与机体的反应包括病理生理的各种表现有关 24 二蛇伤的诊断蛇伤病史和体检 1 病史询问 2 体格检查蛇伤的临床体检应注意体温脉搏呼吸血压等情况变化局部情况 3 试验室检查三大常规检查血生化检验等 25 2 蛇伤鉴别诊断毒蛇与无毒蛇的形态和特点 26 毒蛇的管牙与沟牙的外形 27 毒腺腺管与毒牙之位置关系 28 29 1 毒蛇咬伤与无毒蛇咬伤的鉴别 30 一毒蛇咬伤与无毒蛇咬伤的鉴别 1 牙痕 31 2 局部症状 32 3 全身症状 33 二各种不同毒蛇咬

3、伤的临床症状 1 银环蛇 34 2 金环蛇 35 3 竹叶青蛇 36 4 烙铁头蛇 37 5 五步蛇 38 6 眼镜蛇 39 7 蝮蛇 40 三蛇伤诊断分型毒蛇伤病情分级标准 41 三蛇伤诊断分型毒蛇伤病情分级标准 42 三蛇伤诊断分型毒蛇伤病情分级标准 43 三蛇伤诊断分型毒蛇伤病情分级标准 44 四蛇伤中医诊断分型 45 蛇伤的治疗一局部处理1 肢体结扎法 46 47 2 清创排毒 48 49 3 创口火灼法4 局部低温疗法5 局部封闭疗法6 局部应用对抗蛇毒制剂 1 胰蛋白酶 2 糜蛋白酶 3 依地酸钙钠7 局部外敷草药外敷草药可分为两大类一类是引赤发泡草药一类是凉皮散血的草药 50 二病因治疗早期蛇伤局部处理西医西药方法较多疗效快而显对于蛇伤晚期产生的中毒性休克和血循呼吸等系统危重症状者则应采用中西医结合中西两法进行抢救才能奏效中医对蛇伤的分型与辩证论治中医对蛇伤的认识中医将蛇伤临床各种蛇毒症状表现概括为风毒火毒二邪所致认为风火均为阳邪轻扬善变伤阴耗液具有发病急变化快病势凶猛的特点 51 2 中医对蛇伤的分型论治中医将蛇伤临床

4、诸症分为风毒型火毒型风火毒型火毒挟湿型阴虚毒盛型蛇毒内陷型等六型对蛇伤各型的治疗中医将重点放在解毒排毒上强调必须依据临床症状和病人体质年龄环境等因素抓住主要症候分清轻重缓急予以辩证论治 1 风毒型证治治法祛风止痉疏风解毒方药玉真散 52 2 火毒型证治治法泻火解毒凉血化瘀方药清瘟败毒饮 3 风火毒型证治治法泻火清热散风解毒方药升降散合黄连解毒汤 4 火毒挟湿型证治治法清热解毒化浊利湿方药甘露消毒饮 5 阴虚毒盛型证治治法滋阴泻火清热解毒方药麦冬白芷汤 53 6 蛇毒内陷型证治治法闭症芳香开窍火毒内闭者宜凉开法风毒内闭者宜温开法脱症固本救逆正气耗散者宜敛补元气法心阳衰微者宜回阳救逆法方药闭症火毒内闭者方宜安宫牛黄丸或清心牛黄丸风毒内闭者方宜苏合香丸脱症正气耗散者方宜生脉散心阳衰微者方宜参附汤 54 3 蛇伤经验方介绍青龙三黄汤青龙蛇药片西医对蛇伤的治疗1 抗蛇毒血清的临床应用用法和用量抗蛇毒血清一般采用静脉注射亦可作皮下或肌肉注射 55 抗蝮蛇蛇毒血清每次剂量为10毫升溶于生

5、理盐水20毫升中缓慢静脉注射抗五步蛇蛇毒血清每次剂量为20毫升溶于生理盐水40毫升中作静脉缓慢注射也可静脉滴注抗银环蛇蛇毒血清每次剂量为5万单位加入于10 葡萄糖溶液或生理盐水50毫升中缓慢静脉注射 56 2 对症治疗 1 补液 2 抗感染 3 肾上腺皮质激素的应用 4 普鲁卡因静脉封闭利多卡因曲安奈德注射液局封 5 维生素类的应用 57 蛇伤DIC与休克1 病因治疗 1 抗蛇毒血清的应用 2 中医辨证施治其治法在于泻火解毒凉血化瘀选清温败毒饮 3 钙剂将10 氯化钙5 10毫升加入50 葡萄糖溶液20毫升作静脉注射 4 依地酸钙钠 5 维生素C 58 2 支持疗法 1 补充血容量 2 能量合剂和酶制剂的应用 3 输氧正压给氧疗法 4 激素3 其他治疗 1 纠正酸中毒 2 血管活性药物的选用 3 抗生素药物 4 保护肾功能用药 5 强心药物的应用西地兰 59 蛇伤循环骤停的急救措施1 心脏复苏术2 针刺疗法3 复苏用药异丙基肾上腺素阿托平氯化钙蛇伤呼吸紊乱的防治1 输氧2 气管切开术3 药物疗法新斯的明 60 蛇伤急性肾功能衰竭的防治1 常用药物甘露醇低分子右旋糖酐利尿合剂激素2 透析疗法人工透析疗法是治疗急性肾功能衰竭的有效措施之一 61 三治疗蛇伤的中草药青木香马兜铃科竹叶椒芸香科 62 蜂斗菜菊科青牛胆防己科 63 三叶青葡萄科秋海棠秋海棠科 64 王瓜葫芦科观音座莲观音座莲科 65 蛇葡萄葡萄科腐婢马鞭草科 66 天南星天南星科滴水珠天南星科 67 细叶鼠麯草菊科下田菊菊科 68 花榈木豆科血水草罂粟科 69 Theend 70 2020 3 28 71

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