人工股骨头置换治疗90岁以上患者髋部骨折

1、1人工股骨头置换治疗 90 岁以上患者髋部骨折作者：梁雨田 郭义柱 唐佩福 陶笙 张群杨明玉【关键词】 髋部骨折摘要：目的报告人工股骨头置换治疗 90 岁以上患者髋部骨折的疗效。 方法本组 23 例(24 髋)，男 7 例，女 16 例。年龄90100 岁，平均 94 岁。骨折分类：股骨颈骨折 10 例，按Garden 分型， 型 6 例，型 4 例；股骨粗隆间骨折 13 例(1 例为双侧)，按 Evans 分型，A 型 6 例，B 型 6 例，型 1 例。除2 例在室外被碰伤外，其余骨折均发生在室内。患者入院后暂用皮牵引制动患肢，然后抓紧时间进行各项必要的术前检查，了解患者的健康情况。争取在短时间内请有关科室联合会诊，对患者的全身情况评估，论证能否耐受手术。本组患者在骨折前均并存各种不同程度的内科疾病，但经过对症处理相对稳定，大部分都能生活自理，经过评估后认为无绝对手术禁忌证。手术均用气管插管全麻，术中心电监护仪监护。取侧卧位，髋后外侧切口，股骨颈骨折的手术操作与其他年龄段患者操作相同。股骨粗隆间骨折，需要将骨折分离的股骨大、小粗隆重新复位，用钢丝捆绑固定，股骨距部位的骨缺损用骨水泥

2、充填、重塑。股骨粗隆间骨折患者术中适当输血，本组8 例术中输血 200800 ml，平均 400 ml。关节腔内置负压引流管，24872 h 后拔除。 结果23 例均顺利通过手术，术后下床时间27 d，平均 4 d，住院时间 1528 d,平均 21 d。并发症：6 例术后出现一过性精神障碍，经过治疗逐渐恢复；1 例出现患肢轻度深静脉炎，对症处理后未影响治疗效果；1 例 95 岁女性患者B 型股骨粗隆间骨折，术后 3 周死于多脏器功能衰竭。 16 例(9 例股骨粗隆间骨折，7 例股骨颈骨折 )有随诊结果，随访 536 个月，平均 8个月。10 例(6 例股骨粗隆间骨折，4 例股骨颈骨折)基本达到骨折前的状况，5 例(2 例粗隆间骨折， 3 例股骨颈骨折)生活部分自理，1 例股骨粗隆间骨折患者术后 6 个月死于其他疾病。 结论人工股骨头置换治疗 90 岁以上患者髋部骨折，疗效满意，可早下床活动，减少并发症，降低死亡率，改善生活质量，减轻家庭生活护理负担。关键词：90 岁以上；髋部骨折；人工股骨头Cemented hemiarthroplasty for hip fractures in

3、the elderly patients over 90 years oldAbstract：ObjectiveTo review the effect of 23 cemented hemiarthroplasties in elderly patients over 90 years old with hip fractures.MethodThere were 23 eases (24 hips) in this group including 7 males and 16 females, aged 90 100 years with an average of 94 years. There were 6 eases 3of type III and 4 eases of type IV of femoral neck fractures according to the classification of Garden; and 6 eases of type III A, 6 eases of type III B and 1 ease of type IV of int

4、ertrochanteric fractures according to the classification of Evans. After patients had admitted to hospital, the affected extremity was maintained with skin traction, medical disorders were treated properly, and no absolute contraindication was found after thorough examination. Femoral hemiarthroplasty was performed after the patient s general condition reached stable. All patients were generally anesthetized and monitored with cardioelectrography. The separated greater and lesser trochanteric fr

5、agments were reduced and fixed with steel wires. Bone defect in the femoral calcar was crammed with bone cement. Blood was transfused in 8 patients with intertrochanteric fracture between 200 800 ml with an average of 400 ml during the operation. Suction drainage was removed 48 72 hours after the operation.ResultAll operations were successful, and the patients got out of the bed after 27 days with an average of 4 days. The period of hospitalization was between 15 28 days with an average of 21 da

6、ys. Complications were as following: psychological disorders were found in 6 eases after 4the operation, but gradually recovered after appropriate treatments; 1 patient got deep phlebitis, but the affected extremity had not been harmed after proper treatment, 1 95 yearold patient with type III B intertrochanteric fracture died of multiple organs failure 3 weeks after the operation. Sixteen patients, of which 9 were with intertrochanteric fractures, and 7 with femoral neck fractures, were followe

7、d up for 5 to 36 months with an average of 8 month. According to the result, daily activities resumed completely in 10 cases( 6 intertrochanteric fractures and 4 femoral neck fractures) , daily activities resumed partly in 5 cases (2 intertrochamteric fractures and 3 femoral neck fractures ) , 1 patient with intertrochanteric fracture die of other diseases 6 months after the operation.ConclusionIt s an effective method to treat hip fractures in patients over 90 years with artificial femoral head

8、 reduction. The result is satisfactory and it has advantaged such as less complications, less mortality rate, better life quality, and the burden of patient family could been reduced.Key words：Elderly ；Hip fracture；Artificial joint5自 2000 年 1 月 2004 年 5 月，作者采用人工股骨头置换术治疗 90 岁以上患者髋部骨折 23 例，收到了较好的疗效，报告如下。1 临床资料11 一般资料本组 23 例(24 髋) ，男 7 例，女 16 例。年龄 90100 岁，平均 94 岁。骨折分类：股骨颈骨折 10 例，按 Garden 分型，型6 例，型 4 例；股骨粗隆间骨折 13 例(1 例为双侧)，按 Evans 分型，A 型 6 例，B 型 6 例，型 1 例。除 2 例在室外摔伤外，其余骨折均发生在室内。5 例出现一过性头晕摔倒； 4 例被地毯绊

9、倒；3 例下床时足部蹬空； 9 例自行滑倒摔伤。本组患者在骨折前均并存各种不同程度的老年病，并存 3 种疾病者 8 例；4 种疾病者9 例；5 种以上疾病者 6 例，但伤前大部分都能生活部分自理。23例(24 髋)均采用骨水泥型人工股骨头置换，其中 13 例(14 髋)为国产双极人工股骨头，11 例为德国 Link 公司双极股骨头。12 围手术期处理90 岁以上髋部骨折患者的手术成功与否，关键在于围手术期6的处理。(1)术前处理：患者入院后对患肢暂行皮牵引制动。经治医师尽快了解患者的健康情况，除掌握有关骨折的资料外，更重要的是了解患者有哪些并存病、目前治疗情况如何以及在服用什么药物。有些患者自己讲不清楚应向家属了解。对已经掌握的疾病，应尽快请有关内科医师会诊，协助评估患者的全身状况，提出继续治疗方案。进行各项术前检查，一旦术前准备完毕，应尽快手术，因为高龄患者卧床后，病情变化较快，避免一些不必要的检查而延误手术时机；(2)术中处理：术中处理主要是由麻醉医师掌握，包括气管插管全麻，心电监护仪监护，控制血压、心率，调整液体出入量等。与手术医师有关的是：患者麻醉完毕后，应该尽快抓紧时间手术，术中操作应做到：快、轻、准，减少术中出血量，缩短手术操作时间；(3)术后处理：预防性应用抗生素( 一定要掌握用药量：一般用成人的 13 或 14 即可) ，对症支持疗法，因为高龄患者术后胃肠功能较差，可适量用一些能量合剂，补充白蛋白、维生素等。关节内引流管 2472 h 拔除。最重要的是术后早期起床，如果患者的一般情况允许，术后第 2 d 即可在床上坐起，由护士或家属协助扣背咳痰，嘱其深呼吸，防止肺部并发症。术后 3 d，可在有人保护下离床活动。13 手术操作要点股骨颈骨折人工股骨头置换与其他年龄段患者手术操作基本相同，不另行赘述。而股骨粗隆间骨折的术中操作相对比较复杂，7因为股骨粗隆部位粉碎性骨折、骨缺损较多，大、小粗隆骨折移位，股骨颈往往嵌插股骨粗隆部位。作者的做法是：将股骨大、小粗隆复位，分别用钢丝环扎或“8” 字捆绑固定。股骨距部位的骨缺损用骨水泥充填。插入人工股骨头前倾角的确定：在髋、膝屈曲 90时，足底与地面平

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