内镜逆行胰胆管造影检查操作规范ERCP
10页1、内镜逆行胰胆管造影检查操作规范ERCP 内镜逆行胰胆管造影(Endoscopic retrograde cholangiapancreatography, ERCP)是在十二指肠镜直视下,经十二指肠乳头开口注人造影剂做X线胰胆管造影检查,是胰腺、胆道等疾病重要的诊断手段之一。 【适应证】 1.原因不明的梗阻性黄疸; 2.怀疑为胰、胆及壶腹部恶性肿瘤者; 3.疑为胆源性胰腺炎者; 4.病因不明的复发性胰腺炎; 5.胰胆系先天性异常,如胆总管囊肿、胰腺分裂症、胆胰管汇合异常等; 6.胆囊结石拟行腹腔镜切除术,须除外胆总管结石者; 7.胆囊切除术后反复发作性右上腹痛者; 8.胆道感染并胆管阻塞须行鼻胆管或内支架引流减黄者; 9.胆管及胰腺疾病须行内镜下治疗者; 10.不明原因上腹痛须除外胆管及胰腺疾病者; 11.疑为Oddi括约肌及胆管功能障碍须测压者;12.因胆、胰病变须收集胆汁、胰液检查者; 13.疑为胆道出血者;14.胰腺外伤后怀疑胰管破裂及胰漏者; 15.胆管手术后怀疑有误伤及胆漏者; 16.某些肝脏疾病及肝移植后须了解胆管情况者。 【禁忌证】 1.非胆源性急性胰腺炎; 2.严重的胆
2、道感染及胆管梗阻无引流条件者; 3.严重心、肺、肾、肝及精神病患者; 4.其他上消化道内镜检查禁忌者; 5.严重碘过敏者。 【术前准备】 1、患者准备 (1)术前应签署有创检查知情同意书,详细向患者说明检查或手术的必要性,术中或术后可能发生的并发症,取得患者及家属同意后方可行此检查。 (2)术前应向患者做好解释工作,以解除顾虑,争取积极配合,做相关药物的过敏试验。 (3)术前至少禁食8h以上。 (4)患者穿着要适合于x线摄片的要求,不要穿着过多、过厚,去除金属物品或其他影响摄影的衣着织物等。 (5)咽喉部麻醉与普通上消化道内镜检查相同。 (6)右手前臂建立静脉通路。为了有效地控制胃肠蠕动,有利操作,术前常规静脉注射异可利定(解痉灵)20mg,地西洋(安定)510mg及哌替啶(度冷丁)5075mg。若为小儿,则由麻醉师协助行麻醉下ERCP。 (7)病情危重或老年患者,伴有心肺或脑等器官重要疾病者,应进行血氧饱和度、心电及血压监护,必要时吸氧。 2、器械准备(1)十二指肠镜,用于一般检查及治疗时,内镜活检孔径为2.8 3.8mm即可,若置入11F胆管支架或行母子镜检查,则要求活检孔道4.
3、2mm以上;若为胃毕氏II式吻合术后患者行还应准备普通前视胃镜。(2)各种型号造影导管,包括普通标准型、尖头、金属头、锥形等。(3)常规造影用气囊导管及导丝。(4)十二指肠乳头拉式及针状切开刀。(5)内镜专用高频电装置。(6)生命体征监护设备。(7)x线透视及摄影装置,传统胃肠钡餐检查的x线机也可用于ERCP,但最好使用能定点摄像、数字式x线设备,并配有高分辨率的监视器,检查床可向两个方向移动,并能抬高或降低床头,必要的防护铅衣、手套及围脖。(8)造影剂为无菌水溶性碘溶液,常用60%泛影葡胺,非离子性造影剂更为理想。(9)所有配件均应按要求进行严格消毒。 【操作方法及程序】 1.患者体位 通常取左侧卧位。左手臂置于背后,亦可一开始就让患者取俯卧位。 2.内镜快速进入十二指肠 按操作常规插人内镜,至食管下端,细心旋转弯角钮向下观察贲门口,若无病变可顺利通过贲门进人胃内。向前推进内镜,通过胃体至胃窦部,使内镜接近幽门,并尽量抽吸胃内气体,待幽门开放时,调整内镜向上,在视野中观察到2/3幽门口的状态下,内镜即可通过幽门,进人十二指肠壶腹。 3.进入十二指肠降段 稍许进镜并将镜身顺时针旋转60
4、90度,再将弯角钮向上,便可通过十二指肠上角,到达十二指肠降部。将内镜向上勾住并将镜身顺时针旋转,将胃内弯曲的镜身向外拉出,拉直镜身,此时内镜头端一般距切牙5560cm,X线下可见内镜走行呈“倒7字”形。 4.寻找乳头及开口 拉直内镜后,在十二指肠降段寻找十二指肠乳头,先寻找纵行皱襞,沿纵行皱襞寻找主乳头,乳头形态大多呈乳头型,其次为半球型及扁平型,少数可有特殊变异。在乳头上方有纵行的口侧隆起,其表面有数条环形皱襞横跨而过,紧靠乳头上方的环形皱襞,称缠头皱襞,乳头与口侧隆起总称十二指肠乳头部、在乳头肛侧有13条略呈八字形走向的皱襞,称小带,这些纵行走向的皱襞统称十二指肠纵皱襞,此为寻找乳头的重要标志。 摆正乳头后辨清开口,乳头开口形态一般分为五型:绒毛型:与乳头外观一致,由较粗的绒毛组成,开口不明显;颗粒型:开口部绒毛粗大,活动较频繁,常有色调改变,裂口型:开口呈裂口状;纵口型:开口呈纵线状裂形开口,有时呈条沟样;单孔型:开口部呈小孔状,硬而固定。 5.插管方法 插管前应先以造影剂排净导管内的气体,勿将气体注入胰、胆管,以免影响诊断。插管时应根据胰、胆管解剖的走行“轨道”,力求深插管,
《内镜逆行胰胆管造影检查操作规范ERCP》由会员万****分享,可在线阅读,更多相关《内镜逆行胰胆管造影检查操作规范ERCP》请在金锄头文库上搜索。
排水整治工程确保安全生产的技术组织措施
隧道辖区道路清扫保洁劳务保洁服务针对低温天气作业应急预案
电气安装焊接工程强制性条文执行情况检查表
隧道辖区道路清扫保洁劳务保洁服务项目机械化保洁及垃圾清运过程应急处理预案
隧道辖区道路清扫保洁劳务保洁服务应急救援保障措施
城镇燃气经营安全重大隐患判定标准
市政道路及各项基础设施配套项目项目管理班子的人员岗位职责分工
养驴基地建设项目建设的有利条件和制约因素
养驴基地建设项目区基本情况及项目由来
锅炉受热面焊接工程强制性条文执行情况检查表
锅炉受热面焊接工程强制性条文执行情况检查表 (2)
烟风煤粉管道及附属结构焊接专业强制性条文执行情况记录检查表
养驴基地建设项目财务评价方案
锅炉本体管道焊接工程强制性条文执行情况检查表 (2)
养驴基地建设项目环境保护评价方案
锅炉本体管道焊接工程强制性条文执行情况检查表
锅炉密封焊接工程强制性条文执行情况检查表 (2)
养驴基地建设项目建设内容方案
锅炉密封焊接工程强制性条文执行情况检查表 (3)
养驴基地建设项目管理方案
2023-12-14 2页
2023-02-15 25页
2023-07-29 7页
2024-04-17 20页
2024-04-17 8页
2023-06-03 26页
2022-09-15 2页
2022-11-19 3页
2023-04-17 2页
2022-10-04 20页