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慢性胰腺炎诊疗指南

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卖家[上传人]：万****

文档编号：118772924

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慢性胰腺炎诊疗指南【病史采集】 1病因：胆道疾病及其它因素。 2症状：为反复发作或持续腹痛、消瘦、腹泻或脂肪泻，后期可出现腹部囊性包块，黄疸和糖尿病等。【物理检查】上腹部轻度压痛，与腹痛程度不相称。并发假性囊肿时，腹部可扪及表面光整包块。当胰头显著纤维化或囊肿压迫胆总管下段时，可出现黄疸。【辅助检查】 1实验室检查：（1）胰腺外分泌功能试验：主要有胰泌素试验，Lundh试验，BT-PABA试验，CCK-PI刺激试验，结果显示胰液分泌量，碳酸氢盐含量及各种胰消化酶活性减少。（2）吸收功能试验：粪便脂肪和肌纤维检查显示中性脂肪、肌纤维及氮含量增高。（3）胰腺内分泌功能测定：血清CCK增高，血浆胰多肽（PP）水平下降，部分病例可有尿糖阳性，空腹血糖增高，呈糖尿病的耐量曲线或血浆胰岛素水平降低。（4）淀粉酶测定：慢性胰腺炎急性发作时，血、尿淀粉酶和Cam/Ccr比率可一过性增高。： 2超声检查：胰腺回声增强，胰管有不规则扩张及管壁回声增强；有结石及钙化时可见光团与声影；有囊肿时可见液性暗区等。 3线检查：（1）腹部平片：部分病例可见沿胰腺分布的钙化斑点或结石。（2）经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）：可见胰管扭曲变形，狭窄及扩张，结石及梗阻等。（3）选择性胰血管造影：显示胰动脉及其分支呈念珠状改变。 4CT检查：显示胰腺体积增大或缩小，边缘不清，密度降低，胰腺钙化影或假囊肿。【诊断要点】依据上述病史，体征及辅助检查，大部分病例可做出正确诊断。【鉴别诊断】 1胰腺癌。 2胆道疾病。 3消化性溃疡。 4小肠吸收功能不良。【治疗原则】 1内科治疗（1）去除病因、戒酒、避免饱食。（2）控制症状、止痛。包括： 1）应用止痛剂； 2）应用胰酶制剂； 3）应用H2受体阻滞剂：腹腔神经丛阻滞。内镜治疗。（3）治疗并发症： 2外科治疗：手术指征：（1）伴有剧烈顽固性疼痛经内科治疗无效者；（2）胰腺有假性囊肿并发症或有结石者；（3）伴有需经手术治疗的胆道病变者；（4）引起总胆管受压而发生的阻塞性黄疸者；（5）不能排除胰腺癌者。【疗效标准】 1治愈：症状、体征消失。 2好转：症状、体征基本消失。【出院标准】达到上述标准者可出院。

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