法医司法鉴定委托书模板
1页法 医 司 法 鉴 定委 托 书法医司法鉴定所(或中心):现有,性别:,年龄:岁,住址:,身份证号码:。因受伤程度等事宜,现委托你所进行法医鉴定: 01、损伤程度;02、损伤与疾病关系;03、交通事故致残程度;04、工伤致残程度;05、劳动能力;06、听觉能力;07、智商能力;08、视觉功能;09、性功能;10、治疗康复时间;11、致伤物推断;12、致伤方式;13、医疗损害赔偿(医疗过错、损害后果及二者的因果关系);14、保外就医;15、护理等级和期限;16、后期治疗费;17、残疾器具费用;18、营养费。鉴定事项用途:诉讼 仲裁 调处 其它其他要求: 委托单位(人): 年 月 日
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