胸部CT影像诊断与鉴别诊断
152页1、胸部CT影像诊断与鉴别诊断 教学 周围型肺癌peripheral tumor o复习一下,X线与CT表现: o分叶征 o毛刺征 o棘状突起 o血管纹聚集征 o小泡征 o充气支气管征 o胸膜凹陷征(兔耳征) o钙化 o空洞 o局部侵犯和远处转移 腺鳞癌 肺良性肿瘤 支气管腺瘤 oX线表现:肺内可见支气管阻塞引起的阻塞 性肺炎和肺不张。 oCT表现:薄层扫描或HRCT可显示主支气管 或叶支气管内有结节或息肉影。 错构瘤hamartoma oX线表现:以肺内孤立性结节多见,边缘清 楚,无明显分叶。病变内部可钙化,典型的 钙化呈爆米花样。 oCT表现:直径小于2.5cm,瘤体内有斑点 状或爆米花样钙化,部分病变具有脂肪密度 。HRCT有助于显示病灶密度及边缘情况。 胸膜纤维瘤(Fibroma) o胸膜纤维瘤是发生于胸膜 腔的少见的肿瘤 ,占胸膜 肿瘤的5%,好发于5070岁的病 人,男女发病率相似。病理表现良性为核大 小 均匀一致的纤维细胞成分,恶性时核有增 大、异形。 胸膜纤维瘤(Fibroma) o临床表现: n依据肿瘤的大小 不同临床表现 不一样,小时 可无症状,或有胸痛、咳嗽等。大的可
2、引起胸闷 、呼吸困难等。 胸膜纤维瘤(Fibroma) oX线表现: n近胸壁处肺内可见圆形或类圆形软组织密度影 ,病灶边缘光整,清楚,密度均匀,与胸壁之间 形成钝角,无胸水形成。 胸膜纤维瘤(Fibroma) oCT表现: n与X线表现相似,病灶密度均匀,边清,可见 病灶钝角与胸膜相连。 oMRI表现: nT1WI呈等信号,T2WI等或稍高信号。 肺纤维瘤(Fibroma) 肺纤维瘤 肺纤维瘤 肺纤维瘤病理 诊断与鉴别诊断 中央型肺癌 与支气管内膜结核鉴别 n都可出现阻塞性肺炎和肺不张 o中央型肺癌诊断要点 n肺门肿块 n纵隔结构受侵,淋巴结转移 o支气管内膜结核诊断要点 n支气管内缘不规则,外缘光滑,一般不形成肿块 n肺内其它部位可有结核病灶 o确诊:支气管镜活检 周围型肺癌 与炎性假瘤,结核球,错构瘤鉴别 n都可出现结节或肿块 o周围型肺癌诊断要点 n分叶、毛刺等,肺门和纵隔淋巴结肿大 o炎性假瘤诊断要点 n边缘光滑,无毛刺 n无或偶有分叶 周围型肺癌 o结核球诊断要点 n边缘清楚,无毛刺 n肿块内可有环状或斑片状钙化 n卫星灶 o错构瘤诊断要点 n边缘光滑,无毛刺 n含有骨骼或
3、脂肪成分 o确诊:活检 正常胸片, 乳头影 问 题? o1,中央型肺癌的鉴别诊断要点? o2:周围型肺癌的鉴别诊断要点? 比较影像学 o正侧位胸片是基本检查方法 n经济简便,整体感强 n密度分辨力低,隐蔽部位易漏诊 oCT是目前公认的最佳检查手段 n完全消除重叠 n可清晰显示肺内肿块的细节 n必要时可局部高分辨率扫描(HRCT) oMRI作为补充检查 n无放射线,清晰显示纵隔结构 n空间分辨力低,检查时间长 肺血循环障碍性疾病 肺水肿pulmonary edema o根据病理分类: n间质性肺水肿 n肺泡性肺水肿 根据临床分类: n毛细血管内静水压增高 n毛细血管通透性增高 n高原性肺水肿 间质性肺水肿 oX线表现: n两上肺静脉分支增粗 n肺纹理和肺门阴影模糊 n支气管袖口征 n间隔线阴影 n胸膜下水肿 n心影增大及两侧少量胸腔积液 肺泡性肺水肿 oX线表现: n阴影的形态:从小结节影到斑片或大片状,可 见空气支气管征。 n阴影的分布:呈蝴蝶状为典型表现 n阴影的动态变化:最初发生在两下肺、内侧及 后部,很快向上部、外侧发展。 n胸腔积液:常见 肺栓塞pulmonary emboli
4、sm o肺栓塞为各种原因的栓子栓塞后而引起的一 种以肺循环障碍为主的临床综合征,病人可 无临床症状,因而常易误诊或漏诊,而早期 诊断是治疗的关键,目前发病率在升高,近 年来螺旋CT及多排螺旋CT肺动脉造影对肺 动脉栓塞(Pulmonary Embolism PE)的 诊断起到了非常重要的作用 肺栓塞pulmonary embolism o临床表现:咯血,胸痛,干咳,呼吸困难, 胸部听诊湿啰音,D-二聚体检查阳性。同时 可有心电图改变与肺动脉血压改变等。常驻 见于术后、长期卧床、下肢静脉血栓、房颤 等,也可见于癌栓病人。 肺栓塞pulmonary embolism oCTA表现: n见到肺动脉内栓子的显示是诊断肺栓塞最可靠 的直接征象。 n血栓表现为增强肺动脉内长条状或不规则充盈 缺损。 增强扫描显示肺栓塞 胸膜病变 胸膜间皮瘤mesothelioma of pleura o起源于胸膜的间皮细胞和纤维细胞 o病理上分上皮性、纤维性、混合性 oX线表现:较大时突入肺野,呼吸时随肋骨运动。 oCT表现: n局限型呈类圆形或分叶状肿块,边缘光滑,与胸膜可 呈锐角或钝角相交。增强后呈均匀一致的强
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