胸部CT影像诊断与鉴别诊断
胸部CT影像诊断与鉴别诊断 教学 周围型肺癌peripheral tumor o复习一下，X线与CT表现： o分叶征 o毛刺征 o棘状突起 o血管纹聚集征 o小泡征 o充气支气管征 o胸膜凹陷征（兔耳征） o钙化 o空洞 o局部侵犯和远处转移 腺鳞癌 肺良性肿瘤 支气管腺瘤 oX线表现：肺内可见支气管阻塞引起的阻塞 性肺炎和肺不张。 oCT表现：薄层扫描或HRCT可显示主支气管 或叶支气管内有结节或息肉影。 错构瘤hamartoma oX线表现：以肺内孤立性结节多见，边缘清 楚，无明显分叶。病变内部可钙化，典型的 钙化呈爆米花样。 oCT表现：直径小于2.5cm，瘤体内有斑点 状或爆米花样钙化，部分病变具有脂肪密度 。HRCT有助于显示病灶密度及边缘情况。 胸膜纤维瘤(Fibroma) o胸膜纤维瘤是发生于胸膜 腔的少见的肿瘤 ，占胸膜 肿瘤的5%，好发于5070岁的病 人，男女发病率相似。病理表现良性为核大 小 均匀一致的纤维细胞成分，恶性时核有增 大、异形。 胸膜纤维瘤(Fibroma) o临床表现： n依据肿瘤的大小 不同临床表现 不一样，小时 可无症状，或有胸痛、咳嗽等。大的可引起胸闷 、呼吸困难等。 胸膜纤维瘤(Fibroma) oX线表现： n近胸壁处肺内可见圆形或类圆形软组织密度影 ，病灶边缘光整，清楚，密度均匀，与胸壁之间 形成钝角，无胸水形成。 胸膜纤维瘤(Fibroma) oCT表现： n与X线表现相似，病灶密度均匀，边清，可见 病灶钝角与胸膜相连。 oMRI表现： nT1WI呈等信号，T2WI等或稍高信号。 肺纤维瘤(Fibroma) 肺纤维瘤 肺纤维瘤 肺纤维瘤病理 诊断与鉴别诊断 中央型肺癌 与支气管内膜结核鉴别 n都可出现阻塞性肺炎和肺不张 o中央型肺癌诊断要点 n肺门肿块 n纵隔结构受侵，淋巴结转移 o支气管内膜结核诊断要点 n支气管内缘不规则，外缘光滑，一般不形成肿块 n肺内其它部位可有结核病灶 o确诊：支气管镜活检 周围型肺癌 与炎性假瘤，结核球，错构瘤鉴别 n都可出现结节或肿块 o周围型肺癌诊断要点 n分叶、毛刺等，肺门和纵隔淋巴结肿大 o炎性假瘤诊断要点 n边缘光滑，无毛刺 n无或偶有分叶 周围型肺癌 o结核球诊断要点 n边缘清楚，无毛刺 n肿块内可有环状或斑片状钙化 n卫星灶 o错构瘤诊断要点 n边缘光滑，无毛刺 n含有骨骼或脂肪成分 o确诊：活检 正常胸片， 乳头影 问 题？ o1，中央型肺癌的鉴别诊断要点？ o2：周围型肺癌的鉴别诊断要点？ 比较影像学 o正侧位胸片是基本检查方法 n经济简便，整体感强 n密度分辨力低，隐蔽部位易漏诊 oCT是目前公认的最佳检查手段 n完全消除重叠 n可清晰显示肺内肿块的细节 n必要时可局部高分辨率扫描（HRCT) oMRI作为补充检查 n无放射线，清晰显示纵隔结构 n空间分辨力低，检查时间长 肺血循环障碍性疾病 肺水肿pulmonary edema o根据病理分类： n间质性肺水肿 n肺泡性肺水肿 根据临床分类： n毛细血管内静水压增高 n毛细血管通透性增高 n高原性肺水肿 间质性肺水肿 oX线表现： n两上肺静脉分支增粗 n肺纹理和肺门阴影模糊 n支气管袖口征 n间隔线阴影 n胸膜下水肿 n心影增大及两侧少量胸腔积液 肺泡性肺水肿 oX线表现： n阴影的形态：从小结节影到斑片或大片状，可 见空气支气管征。 n阴影的分布：呈蝴蝶状为典型表现 n阴影的动态变化：最初发生在两下肺、内侧及 后部，很快向上部、外侧发展。 n胸腔积液：常见 肺栓塞pulmonary embolism o肺栓塞为各种原因的栓子栓塞后而引起的一 种以肺循环障碍为主的临床综合征，病人可 无临床症状，因而常易误诊或漏诊，而早期 诊断是治疗的关键，目前发病率在升高，近 年来螺旋CT及多排螺旋CT肺动脉造影对肺 动脉栓塞（Pulmonary Embolism PE）的 诊断起到了非常重要的作用 肺栓塞pulmonary embolism o临床表现：咯血，胸痛，干咳，呼吸困难， 胸部听诊湿啰音，D-二聚体检查阳性。同时 可有心电图改变与肺动脉血压改变等。常驻 见于术后、长期卧床、下肢静脉血栓、房颤 等，也可见于癌栓病人。 肺栓塞pulmonary embolism oCTA表现： n见到肺动脉内栓子的显示是诊断肺栓塞最可靠 的直接征象。 n血栓表现为增强肺动脉内长条状或不规则充盈 缺损。 增强扫描显示肺栓塞 胸膜病变 胸膜间皮瘤mesothelioma of pleura o起源于胸膜的间皮细胞和纤维细胞 o病理上分上皮性、纤维性、混合性 oX线表现：较大时突入肺野，呼吸时随肋骨运动。 oCT表现： n局限型呈类圆形或分叶状肿块，边缘光滑，与胸膜可 呈锐角或钝角相交。增强后呈均匀一致的强化。 n弥漫型呈胸膜广泛的结节状或不规则增厚，多为恶性 。 胸膜转移瘤metastatic tumor of pleura oX线表现： n难以发现较小的病灶 oCT表现： n大量胸腔积液 n胸膜散在结节状影 n胸膜不规则增厚 纵隔原发性肿瘤 mediastinal tumor 纵隔原发性肿瘤 mediastinal tumor oo前纵隔常见肿瘤前纵隔常见肿瘤anterior anterior mediastinalmediastinal tumor tumor n胸内甲状腺肿intra-thoracia goitre：气管旁，密度 高，可有钙化 n胸腺瘤thymoma：大血管根部。恶性表现为包膜不完整 ，累及周围组织，胸膜和肺，淋巴结增大 n畸胎瘤teratoma：其中有钙化，脂肪 o中纵隔常见肿瘤middle mediastinal tumor o后纵隔常见肿瘤posterior mediastinal tumor 胸内甲状腺肿intra-thoracia goitre o病理：多数为结节性甲状腺肿 oX线表现 n前纵隔上部 n边缘光滑，与颈部肿物相连 n气管受肿块推压 intra-thoracia goitre胸内甲状腺肿 CTCT表现表现: : o肿块密度较高，可高出15HU o密度不均，可有钙化和囊变 o增强扫描呈明显强化 Intra-thoracia goitre胸内甲状腺肿MRI 表现 o位于前上纵隔、胸腔入口处、胸骨后或气管前间隙 内； o病灶与颈部甲状腺相连,矢状位及冠状位更能明确 其定位诊断； o病灶为结节状或卵圆形,边界清晰,光整； o病灶呈长，长信号,信号均匀,可有退变、 坏死、囊变及钙化。坏死囊变为更长,更长 信号,蛋白含量高时，信号有变化。 o能分清肿块与气管及血管的关系。 问 题？ o胸内甲状腺瘤的影像学特点？ 胸腺瘤thymoma o占前纵隔肿瘤50%多见于中年人 o多数无症状，少数有压迫或侵犯表现 o三分之一伴有重症肌无力 o良性：包膜完整，无周围浸润 o恶性：包膜不完整，向周围侵犯转移 胸腺瘤thymoma oX线表现：单侧或双侧纵隔增宽突出，边缘 一般较清晰。 oCT表现：前纵隔内类圆形肿块，恶性表现 为包膜不完整，累及周围组织，胸膜和肺， 淋巴结增大 胸腺瘤thymoma 良性胸腺瘤的MRI表现: o位于前纵隔中部 o表现为圆形、卵圆形软组织肿块 oT1WI：均匀中等信号，边界清楚 oT2WI：均匀较高信号，与周围血管分界清楚 o可发生囊变、钙化 胸腺瘤thymoma 恶性胸腺瘤的MRI表现: o表现为形态不规则、边界不清肿块 o呈局部浸润性生长，常侵犯邻近结构 o胸膜侵犯：胸膜增厚，胸腔积液 o心包侵犯：心包增厚，心腔积液 胸腺瘤MRI 问 题？ o胸腺瘤的影像学特点？ 畸胎瘤teratoma o先天性肿瘤，属生殖细胞瘤 o好发于2040岁，绝大多数属良性 o病理 n来源于原始胚胎组织的残留物 n皮样囊肿：主要含有外胚层衍生物 n实质性畸胎瘤：含有内、中、外三个胚层衍生 物，可为良性或恶性 畸胎瘤teratoma X线表现及CT表现: o含有多种组织而密度不均 o钙化和囊变是特征性表现 n囊变部分CT值近似水 o恶性畸胎瘤常较大，边缘不规则 畸胎瘤teratoma MRI表现: o前纵隔大小不等的肿块 o根据所含成分不同，可有多种表现 n皮样囊肿如果含脂肪，T1WI高信号，T2WI较高 信号 n实质性畸胎瘤含多种成分，呈混杂信号 问 题？ o畸胎瘤的影像学特点？ 纵隔原发性肿瘤 mediastinal tumor o前纵隔常见肿瘤anterior mediastinal tumor： o中纵隔常见肿瘤middle mediastinal tumor： n恶性淋巴瘤malignant lymphoma：常累及多组淋巴 结，并可融合成块 n支气管囊肿bronchogenic cyst：境界清楚，水密度 o后纵隔常见肿瘤posterior mediastinal tumor 恶性淋巴瘤malignancy lymphoma o淋巴组织恶性肿瘤 o发热，周围淋巴结增大及全身衰弱 o上腔静脉阻塞综合征 o纵隔淋巴结增大，常见于血管前、气管旁、 主肺动脉窗、肺门等部位 恶性淋巴瘤malignancy lymphoma oX线表现: n肿块向纵隔两侧突出，气管受压 oCT表现: n纵隔内多组淋巴结增大，可融合成块 n侵及邻近结构 恶性淋巴瘤malignancy lymphoma MRI表现: o纵隔单发或多个淋巴结增大 o可弥漫浸润，侵犯纵隔间隙与周围的结构 o肿大的淋巴结信号比较均匀 nT1WI呈低信号 nT2WI呈高信号 淋巴瘤MRI 问 题？ o淋巴瘤的影像学特征？ 支气管囊肿bronchogenic cyst o胚胎期原始前肠的支气管芽突脱落演变而成 o位于气管旁或气管分叉处，内含液体 支气管囊肿bronchogenic cyst o位于中纵隔 o与支气管相邻，呈圆形或椭圆形 o边缘清楚，内含液体 oCT扫描无强化 oMRI表现：T1WI低信号，T2WI为高信号 支气管囊肿MRI 纵隔原发性肿瘤 mediastinal tumor o前纵隔常见肿瘤anterior mediastinal tumor： o中纵隔常见肿瘤middle mediastinal tumor： o后纵隔常见肿瘤posterior mediastinal tumor: n神经源性肿瘤neurogenic tumor：与脊柱，肋骨关 系密切 神经源性肿瘤neurogenic neoplasms o好发于后纵隔脊柱旁沟，与脊柱关系密切 o良性为主 o最常见类型：神经鞘瘤，神经纤维瘤 oMRI检查较CT好 n伪影少，软组织分辨力高 n冠状位很好显示肿瘤形态及与周围关系 神经源性肿瘤neurogenic neoplasms o圆形或哑铃状肿块 o边界清楚，信号均匀 oCT可清晰显示椎间孔变大 oMRI表现：T1WI稍低信号，T2WI稍高信号 o较大肿瘤可发生囊变、坏死，呈混杂信号 神经源性肿瘤MRI 问题 o神经源性肿瘤的影像特征？ 胸部外伤 胸壁外伤 o肋骨骨折X线表现： n肋骨骨折本身，可见到骨折线 n肋骨骨折的继发征象，气胸、液气胸等。 o胸骨骨折少见 胸部异物foreign body of chest o产生于火器伤或与之类似的其他外伤。 o金属异物容易辨认。 o非金属异物无自然对比，难以直接显示。 肺挫伤contusion of lung oX线表现：肺纹理边缘模糊不清，肺内出现 渗处性病灶，为局部肺泡内渗出或出血所致 。 oCT表现：可以显示较小病灶。 肺撕裂伤与肺血肿 o为重于肺挫伤的一种肺部外伤。 oX线表现： n（1）胸壁其它部位外伤表现。 n（2）外伤相关的渗出表现。 n（3）外伤性囊肿形成。 n（4）外伤性血肿形成。 气管和支气管裂伤laceration of trachea and bronchus oX线表现：可见纵隔气肿或皮下气肿等间接 征象。 oCT表现：重建支气管树了解病变的大致情 况。 纵隔气肿与血肿（Me
