肝癌合并门脉癌栓的处理
50页肝癌合并门脉癌栓的手术取栓处理,肝癌合并门脉癌栓(PVTT)以前常被认为是手术禁忌 近来,国内外有学者提出,肝癌合并门脉癌栓(PVTT)行积极手术治疗有望改善生存状态,延长生命,手术适应症,1. 肿瘤局限于半肝 2. 无远处转移 3. 肝功能child-A级 4. 门静脉主干或一级分支受侵犯,手术取栓意义,1. 降低门脉压力,减少上消化道出血以及产生顽固性腹水的风险 2. 恢复门静脉血流,改善肝功能 3. 减少肿瘤转移可能,为综合治疗提供机 会,病例一,文XX,女,因右上腹隐痛半年入院,入院诊断为右肝胆管癌伴门脉癌栓形成,行右半肝切除加门脉切开取栓 既往无肝炎史 肝功能child-A级,病例二,姚XX,76岁,因右上腹痛半年入院,CT、B超提示右肝占位,门脉栓子形成。 既往乙肝病史 肝功能child-A级,手术技巧,1. 术中在癌栓两端套带是关键,如单独阻断门静脉有困难,可阻断Glissons鞘。血流阻断要彻底,避免癌栓脱落后进入门脉2、3级分支,2. 取栓后,放开门静脉近端血运,利用血流冲出残栓。此外,可用生理盐水冲洗血管腔内,尽量取尽癌栓,病例三,田XX,男,40岁。因乏力,消瘦2月,B超发现右肝占位1周入院 无肝炎史,肝功能child-A级 CT提示肝脏占位,门静脉癌栓 (以下见录象),
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