考试培训课件心理咨询师—变态心理学(2015)

1、变态心理学,江西师范大学 王鑫强（博士后、硕士生导师）,变态心理学概述,心理正常与心理异常,常见心理异常的症状,常见精神障碍,第一节,第二节,第三节,第四节,内容,第一节 变态心理学概述,一、 变态心理学的对象,变态心理学 是一门以心理与行为异常表现为研究对象的心理学分支学科。侧重研究和说明心理异常的基本性质与特点，研究个体心理差异以及生存环境对心理异常发生、发展的影响。 精神病学 是医学的分支，着重异常心理的诊断、治疗、转归和预后以及精神障碍的预防与康复。,二、科学简史,对心理异常现象的早期关注,公元前400年 古希腊医生希波克里特 体液学说 “心理是脑的功能”,5世纪到16世纪 宗教 神秘主义 魔鬼附身,17世纪中叶 神经科学的发展 唯物的思维-心理异常 19世纪末-20世纪初 延续至今,对心理异常现象的现代说明,精神分析的理论解释,行为主义的解释,人本主义心理学的解释,“精神分析之父”,西格蒙德弗洛伊德（Sigmund Freud，1856年5月6日1939年9月23日），犹太人。精神分析学的创始人,奥地利精神分析学家。著作梦的解析、精神分析引论等。提出“潜意识”、“自我”、“本

2、我”、“超我”、“俄狄浦斯情结”、“性冲动”（Libido）等概念，,解释异常心理现象的两个基本命题,心理过程主要是潜意识的,性的冲动是神经症和精神病的重要起因,精神分析理论,意识层次理论,人格结构理论,性本能理论,释梦理论,心理防御机制理论,精神分析理论对心理异常现象的说明,固着,焦虑,压抑,巴甫洛夫,神经症和精神病的产生是由兴奋和抑制 这两个基本神经过程的冲突造成的,斯金纳,操作性条件反射,行为主义斯金纳,人本主义心理学,认为心理异常是由于“潜能”趋于完善的特征 受到了阻碍，是“自我”无法实现的结果,马斯洛、罗杰斯,第二节 心理正常与心理异常,第一单元 正常心理活动的功能,正常心理活动 的功能,保障人正常地反映、认识客观世界的本质及其规律,保障人正常地进行人际交往，在家庭、社会团体、机构中正常地肩负责任，使社会组织正常运行,保障人顺利地适应环境， 健康地生存发展,第二单元 心理正常与心理异常的区分,医学标准,统计学标准,精神障碍是躯体疾病,人们的心理特征服从正态分布,一、标准化的区分（李心天1991）,内省经验标准,一是病人的内省经验；二是观察者的内省经验,社会适应标准,行为符合社

3、会准则，根据社会要求和道德规范行事,二、心理学的区分原则,主观世界与客观世界的统一性原则,心理活动的内在协调性原则,人格的相对稳定性原则,感知、思维、自知力等,知、情、意,每个人都会形成自己独特的人格心理特征,第三节 常见心理异常的症状,第一单元 认知障碍,一、感知障碍 （一）感觉障碍 1、感觉过敏：对外界低强度刺激的过强反应。 2、感觉减退：对外界刺激的感受迟钝。 3、内感性不适：躯体内部性质不明确、部位不具体的不舒适感，或难以忍受的异常感觉。,（二）知觉障碍 1、错觉：对客观事物歪曲的知觉。 2、幻觉：无对象性的知觉。 （1）根据感觉器官的不同：幻听；幻视；幻嗅；幻味；幻触；内脏性幻觉 （2）按体验的来源：真性幻觉；假性幻觉 （3）按产生的特殊条件：功能性幻听； 思维鸣响；心因性幻觉,（三）感知综合障碍 在感知客观事物的个别属性时产生变形。 视物变形症 非真实感,二、思维障碍 （一）思维形式障碍 1、思维奔逸：音联意联、随境转移 2、思维迟缓 3、思维贫乏 4、思维松弛或思维散漫 5、破裂性思维：语词杂拌 6、思维不连贯：存在意识障碍 7、思维中断,8、思维插入和思维被夺 9、思维

4、云集（强制性思维） 10、病理性赘述 11、病理性象征性思维 12、语词新作 13、逻辑倒错性思维,（二）思维内容障碍 1、妄想 （1）妄想的特点：以毫无根据的设想为前提进行推理，违背思维逻辑，得出不符合实际的结论。坚信不疑，不能通过摆事实讲道理、进行知识教育以及自己的亲身经历来纠正。具有自我卷入性，以自己为参照系。,（2）按妄想的主要内容，常见种类如下： 关系妄想 被害妄想 特殊意义妄想 物理影响妄想 夸大妄想 自罪妄想 疑病妄想：虚无妄想 嫉妒妄想 钟情妄想 内心被揭露感,（3）其他种类妄想 非血统妄想 被窃妄想 变兽妄想 色情妄想 （4）按妄想起源分类 原发性妄想：妄想知觉、妄想心境 继发性妄想,2、强迫观念（强迫性思维） 强迫性回忆 强迫性穷思竭虑 强迫性怀疑 3、超价观念：是一种在意识中占主导地位的错误观念。,三、注意障碍、记忆障碍与智能障碍 （一）注意障碍 1、注意减退 2、注意狭窄：有意识障碍 （二）记忆障碍 1、记忆增强 2、记忆减退 3、遗忘：顺行性遗忘逆行性遗忘 4、错构 5、虚构,（三）智能障碍 1、精神发育迟滞 2、痴呆：是一种综合症，是意识清楚情况下后天获得的

5、记忆、智能的明显受损。 四、自知力障碍 指患者对其自身精神病态的认识和批判能力。,第二单元 情绪障碍,一、以程度变化为主的情绪障碍 （一）情绪高涨 （二）情绪低落 （三）焦虑 （四）恐惧 二、以性质改变为主的情绪障碍 （一）情绪迟钝 （二）情绪淡漠 （三）情绪倒错,三、脑器质性损害的情绪障碍 （一）情绪脆弱 （二）易激惹 （三）强制性苦笑 （四）欣快,第三单元 意志行为障碍,一、意志增强 二、意志缺乏 三、意志减退 四、精神运动性兴奋：协调性、不协调性 五、精神运动性抑制 （一）木僵：紧张性木僵、抑郁性木僵 心因性木僵、器质性木僵 （二）违拗：主动性违拗、被动性违拗 （三）蜡样屈曲,（四）缄默 （五）被动性服从 （六）刻板动作 （七）模仿动作 （八）意向倒错 （九）作态 （十）强迫动作,第四节 常见精神障碍,ICD-10分类,一、器质性精神障碍 二、使用精神活性物质引起的精神和行为障碍 三、精神分裂症、分裂型障碍和妄想性障碍 四、心境障碍 五、神经症性、应激相关的以及躯体形式障碍 六、伴有生理紊乱及躯体因素的行为综合症 七、成人人格和行为障碍 八、精神发育迟滞 九、心理发育障碍 十、通

6、常起病于童年与青少年期的行为和情绪障碍 十一、未特定的精神障碍,第一单元 精神分裂症及 其他妄想性障碍,精神分裂症,精神分裂症(schizophrenia)是常见的精神疾病之一，病因至今不明。主要表现为特征性的感知、思维、情感、意志和行为等多方面的障碍和精神活动与环境的不协调。 多数情况下患者意识清楚，无智能障碍，但部分患者可出现认知功能损害,常起病于青壮年，缓慢起病者较多，一般表现为慢性病程。 因对自身疾病缺乏正确认识，往往不主动就医，造成病情的慢性化倾向和社会功能的衰退。,临床表现 1、感知觉障碍 ：幻觉（评论性幻听、争论性幻听、命令性幻听、思维鸣响） 2、思维障碍 思维形式障碍 ：联想障碍（思维松散、思维破裂）、逻辑障碍（语词新作、诡辩症） 思维内容障碍 ：妄想（关系妄想、被害妄想、被控制感、被洞悉或思想被广播）,3、情感障碍 ：情感反应与思维内容或外界环境不协调是精神分裂症的重要特征。如：情感淡漠、情感倒错。 4、意志与行为障碍：主要表现意志活动减退 ，有的表现为紧张综合征。如：被动、退缩、意向倒错、蜡样屈曲,分型 偏执型 青春型 紧张型 单纯型 未定型 其他型,妄想性障碍,单

7、一的或一整套相关的妄想，通常是持久的，甚至终身存在；妄想内容有一定的现实性，并不荒谬； 若有幻觉则历时短暂且不突出； 病前人格多具固执、主观、敏感、猜疑、好强等特征； 在不涉及妄想的情况下，无明显的其它心理方面异常。 有时人格可以保持完整，并有一定的工作及社会适应能力； 病程发展缓慢，多不为周围人觉察。,急性短暂性精神障碍,两周内急性起病 以精神症状为主 起病前有相应的心因 在2-3个月内可完全恢复,第二单元 心境障碍,心境障碍（mood disorder），又称情感性精神障碍（affective disorder），是一组以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的精神疾病。 临床主要表现为情感高涨或低落，通常伴有相应的认知和行为改变，躯体症状也很常见甚至成为重要临床相。病情重者可有精神病性症状，如幻觉、妄想。,躁狂发作,心境高涨 思维奔逸 精神运动性兴奋 其他,（1）心境高涨 主观体验特别愉快，自我感觉良好，表现为整日兴高采烈、无忧无虑、乐观、热情、得意洋洋，洋溢着欢快的风趣和神态。 生动鲜明，与内心体验协调，具有一定的感染力，往往博得周围人的共鸣。 有时情绪不稳，表现明显的易激惹性。

8、,（2）思维奔逸 联想速度加快，表现为言语增多，语速加快，高谈阔论，滔滔不绝，内容丰富，一个概念接一个概念，感到说话的速度跟不上思维的速度。 观念飘忽、音联、意联 。 思维活动常受周围环境变化的影响而突然改变话题，称为“随境转移”。 言辞夸大，自我评价过高，自命不凡，严重者可达妄想程度，但内容不荒谬。,（3）精神运动性兴奋 精力旺盛，兴趣广泛，活动明显增多，好管闲事，整日忙碌不停，但做任何事常常虎头蛇尾、有始无终。 行为轻浮，招引周围人注意，好接近异性。 自我控制能力下降，举止粗鲁，任意挥霍钱财，病情严重时可出现冲动毁物行为。,（4）其他 面色红润、双目炯炯有神，且有心率增快、瞳孔轻度扩大、便秘等交感神经功能兴奋症状。 极度兴奋患者，体力过度消耗，多有体重减轻、失水等。 食欲增加，性欲亢进，睡眠需要减少。,抑郁发作,情绪低落 思维迟缓和思维内容障碍 活动减少、意志活动受到抑制 躯体症状 其他症状,（1）情绪低落 体验到情绪低、悲伤，终日忧心忡忡、愁眉苦脸、郁郁寡欢，凡事缺乏兴趣，有度日如年、生不如死之感。 典型病例的抑郁情绪具有昼重夜轻的变化特点。,（2）思维迟缓和思维内容障碍 思维联

9、想速度缓慢，主动性言语减少，语速明显减慢，思考问题迟缓，反应迟钝，工作和学习能力下降。 患者自我评价低、无故贬低自己，常产生绝望感、无助感、无用感。 对前途感到失望，甚至有厌世想法和自杀打算。 自责自罪观念， 关系观念。,（3）活动减少、意志活动受到抑制 主动性活动减少，生活被动，不愿和周围人接触交往，不愿外出，不愿参加平素感兴趣的活动，回避社交场合，常闭门独居。 严重时可出现抑郁性木僵,（4）躯体症状 睡眠障碍、食欲减退、体重减轻、便秘、性功能减退。 非特异性躯体症状 ：心悸、胸闷、胃肠功能紊乱、尿频、头痛或全身疼痛等 。一般到综合医院各科就诊，常被诊为各种植物神经功能紊乱。,（5）其他症状 出现幻觉、现实解体、人格解体及强迫症状。 明显的认知功能损害症状，如计算力、理解和判断能力、记忆力下降，类似痴呆表现 。,双相障碍,临床特点是反复（至少两次）出现情绪高涨或低落的发作,持续性心境障碍,持续性并常有起伏的心境障碍，每次发作极少严重到足以描述为轻躁狂，甚至不足以达到轻度抑郁。 可以持续多年，有时甚至占据生命的大部分时间，因而造成相当大的痛苦和功能缺陷。 环性心境障碍、恶劣心境,环性心境障碍 反复出现心境高涨或低落，但不符合躁狂或抑郁发作症状标准。符合症状标准和严重标准至少已 2年，但这 2年中，可有数月心境正常间歇期。 恶劣心境 持续存在心境低落，但不符合任何一型抑郁的症状标准，同时无躁狂症状。符合症状标准和严重标准至少已 2年，在这 2年中，很少有持续2 个月的心境正常间歇期。,第三单元 神经症,表现为持久的心理冲突，病人觉察到或体验到这种冲突并因之而深感痛苦且妨碍心理功能或社会功能，但没有任何可证实的器质性病理基础（许又新，1992）,具有五个特点： 一、意识的心理冲突 二、精神痛苦 三、持久性 四、神经症妨碍着病人的心理功能或社会功能 五、没有任何器质性病变作为基础,心理冲突的常形 一是它与现实处境直接相联系，涉及大家公认的重要生活事件 二是它有明显的道德性质 心理冲突的变形 一是它与现实处境没有什么关系，或涉及的是生活中的鸡毛蒜皮的小事 二是它不带明显的道德色彩 心理冲突的变形是神经

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