早产儿护理_1

1、第五章 高危新生儿的护理,新生儿 从出生到足28天的婴儿为新生儿。 早期新生儿 出生后7天的新生儿为早期新生儿。 围生儿 妊娠28周至生后7天的新生儿。,新生儿分类,（一）依胎龄分类 1.足月儿：3742周 2.早产儿：2837周 3.过期产儿：42周,新生儿分类,（二）依出生体重分类 1.正常出生体重儿：25003999克 2.巨大儿：4000克 3.低出生体重儿：2500克 1500克和1000克分别是极低和超低,新生儿分类,（三）依体重和胎龄的关系 1.适于胎龄儿：第1090百分位 2.小于胎龄儿：第10百分位以下 3.大于胎龄儿：第90百分位以上,新生儿分类,（四）高危儿 已发生或可能发生危重情况 母亲有异常妊娠史的新生儿 异常分娩的新生儿 出生时异常的新生儿 兄姐中在新生儿期因病死亡者 有疾病的新生儿,早产儿的特点和护理,一、定义 （一）正常足月儿 胎龄3742周、体重2500以上，无任何 畸形和疾病的活产婴儿 （二）早产儿 胎龄2837周,二、特点 （一）外观特点 1.正常足月儿 体重2500g以上，身长47cm以上 2.早产儿 体重2500g以下，身长47cm以下 肌张力

2、低下、颈肌软,外观特点头发,外观特点耳壳,外观特点乳腺,无结节或小于4毫米,结节大于4毫米,外观特点,外观特点,外观特点,外观特点,（二）生理特点,1.呼吸系统 （1）正常足月儿 呼吸不规则，频率4045次/分 腹式呼吸为主 （2）早产儿 呼吸暂停 呼吸停止时间超过20s，伴心率减慢 出现紫绀和肌张力降低 肺透明膜病：肺发育不成熟和表面活性物质少,2.循环系统 （1）正常足月儿 脐带结扎、通道关闭、肺血管阻力降低 心率120140次/分。血压低 （2）早产儿 毛细血管脆弱易出血,3.免疫系统 （1）正常足月儿 仅有IgG （2）早产儿 比正常足月儿更低，极易发生感染,（二）生理特点,4.消化系统 （1）正常足月儿 利于吸收，亦引起中毒反应 易发生溢乳和呕吐 胎粪 组成肠道分泌物、胆汁、吞下的羊水 颜色墨绿色 排出时间12h开始，34天排完。（24h） 肝酶活性低下（黄疸和药物解毒能力低下）,（2）早产儿 胃食管返流 易发生坏死性小肠结肠炎酶不足、胆酸少 易出现胎粪延迟排出胎粪少、肠蠕动乏力 易出现低血糖和低蛋白血症糖原少、合成不足 易出血VK依赖凝血因子少,（二）生理特点,5.泌尿系统

3、 （1）正常足月儿 排尿时间生后24内 红褐色沉淀生后34天，尿酸盐结晶 易发生脱水、水肿、低钙血症和代酸 （2）早产儿 更易发生脱水、水肿、低钙血症和代酸,6.神经系统 （1）正常足月儿 睡眠时间长 具有觅食反射、吸吮反射等原始反射 巴氏征、克氏征可阳性 提睾反射、腹壁反射不稳定 （2）早产儿 与胎龄有关,（二）生理特点,7.体温调节 （1）正常足月儿 易散热 室温过高/水分不足发生脱水热 室温过低发生体温低下/硬肿症 （2）早产儿 汗腺发育不成熟,护理诊断,有窒息的危险 与呛奶、呕吐有关 体温调过低 与体温调节中枢发育不完善有关 营养失调：低于机体需要量 与吸吮、吞咽、消化功能差有关 自主呼吸受损 与呼吸中枢不成熟、肺发育不良有关 有感染的危险 与免疫功能不足及皮肤黏膜屏障功能差有关,护理措施,（一） 维持体温恒定 1.生后立即擦干身体，保温。（因地制宜） 2.适宜的环境（穿衣、盖被） （1）足月儿：温度2224，湿度5565。 （2）早产儿：温度2426，湿度5565%。,3.接触新生儿物品要预热，操作注意保温 4.保温：早产儿和出生体重有关 1.5kg、10天内34、10天后3

4、3、 4周后32。 2.0kg、2天内34、2天后33、3周后32,（二）保持呼吸道通畅 1.生后立即清除口、鼻腔的粘液和羊水。 2.检查、清除鼻腔；避免物品遮盖口鼻。 3.保持合适的体位，俯卧位时需专人看护。,（二）保持呼吸道通畅,4. 缺氧 吸氧：指征青紫、呼吸急促、呼吸暂停 时间不超过3天（切忌常规给氧） 流量小流量 （早产儿低流量间断性。视网膜病变） 维持动脉血氧分压50-70毫米汞柱。 经皮血氧饱和度90-95% 早产儿呼吸暂停的处理方法 弹足底、拍背、药物（氨茶碱） 水囊床垫、人工呼吸机,（三）喂养 1.足月儿：母乳、糖水或静脉。 2.早产儿 （ 1 ）方式：滴管、胃管喂养和静脉高营养 吸吮和吞咽能力 （ 2 ）喂养量 原则是不发生胃潴留及呕吐为宜 3.补充各种营养 肌注vk1mg，早产儿用3天（出生后）,（四）预防感染 1.建立隔离消毒制度 2.操作前后洗手或涂消毒液，带菌或患病暂调离 3.室内清洁、消毒；定期检查消毒效果 4. 必要时物品进行消毒 5.做好脐部护理 刚出生消毒植物油擦拭胎脂 脐带脱落前注意观察有无渗血、不被浸湿 脱落后观察有无渗出、炎性分泌物 6.做好皮

5、肤护理 每日沐浴；便后清洗臀部,男，21小时。因窒息复苏后21小时，易激惹 16小时，惊厥2次入院。 患儿第一胎第一产，足月儿。产前发现胎心减慢 持续20分钟。母亲吸氧后未改善，且发现羊水 粪染，急行剖宫手术。Apgar评分1分钟2分，立即 行吸氧使用肾上腺素，5分钟为6分。脐带绕颈2周 胎盘正常。于生后5小时出现阵阵哭闹不安，伴有 眼球凝视。于入院前2小时和半小时出现意识丧失 眼球上视，口角和面肌阵发性抽动；伴有青紫 在当地医院给予抗惊厥处理后惊厥缓解,发病来不伴发热、体温不升和呼吸暂停 开奶后吸吮无力。但无呕吐和腹胀 家族史：非近亲结婚。其他无异常 体格检查：体温36.1，呼吸48次/分， 脉搏101次/分。体重3200g。头围34厘米。 发育正常，营养中等，兴奋和嗜睡交替。皮肤无 黄染。面色稍苍白，唇色红。前囟大小2.02.0 厘米，饱满，张力增高，眼球凝视，双侧瞳孔等 大同圆，对光反射减弱。心肺正常。腹部软，肝 肋下1.5厘米，肠鸣音正常。四肢肌张力减弱。拥 抱、握持、吸吮反射减弱。其他未见异常。,头颅B超：双侧半球弥漫性回声增强 双侧脑室呈缝隙状，边界模糊 未发现颅内出血 脑

6、电图：低电压 1.可能的疾病 2.需要与那些疾病鉴别及其鉴别要点 3.治疗的药物 4.护理方法,男，3天。因体温不升、反应差2天入院 患儿系第一胎第一产。产前1天母亲出现发热， 体温波动于38.5，血常规白细胞14109/L，中 性粒细胞0.87.在当地医院给予治疗。产前半小时 发现胎心增快，羊水粪染，急行剖宫产。Apgar 评分1分钟5分，立即给予吸氧等处理，10分钟10 分。胎盘和脐带正常。生后5小时排尿和排便。吸 吮尚有力，哭声有力。于入院前2天患儿出现体温 不升，波动于34.5-35.5，同时发现反应减弱少 哭，吃奶量减少，经保温后有所好转。入院前1天 发现双下肢外侧、腰骶部及面颊部皮肤发硬入院,体格检查：T35.6，R62次/分，P166次/分 体重2.8kg，头围34厘米。发育正常、营养中等 急性重病面容。神清，反应差。皮肤中度黄染， 无皮疹和出血点。双下肢外侧、双肩、双侧前臂 腰骶部及面颊部皮肤发硬、发红、发凉。前囟 1.51.5厘米，平坦，张力不高。呼吸稍促，口 周无青紫。心肺未见异常。脐部无渗血 ，无脓性 分泌物。腹部平软，肝肋下1.5厘米。拥抱反射和 握持反射减弱，余未见异常,辅助检查:血常规白细胞3.8109/L，中性粒 细胞0.75.血培养：大肠埃希菌。 可能的诊断 治疗方法 护理方法,

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