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破伤风护理查房

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卖家[上传人]：龙***

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1、,破伤风病人的护理查房,重症医学科夏艳秋,内容摘要,川北医学院附属医院,一、护理评估,川北医学院附属医院,疾病史,体格检查,辅助检查,诊断,治疗,病史汇报,患者马文桃，男，76岁，因“腹胀腹痛3+天”于2017-03-11入院。入院前3+天，进食中药后出现腹胀腹痛，呈持续性疼痛间歇性加重，加重可自行缓解，无恶心、呕吐，无畏寒、发热，于当地医院给予对症等治疗，具体不详。患者症状无明显缓解，遂于我院急诊科就诊，门诊以“腹膜炎原因待查”收入肝胆外科。,（一）疾病史,川北医学院附属医院,T :36.5，P:89次/分，R:20次/分，BP:149/76mmHg胸廓无畸形，双侧呼吸度对称，语颤无增强，双肺叩诊清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音和胸膜摩擦音。张口困难，颈阻可疑阳性，无颈静脉怒张。全腹散在压痛及腹肌紧张，无反跳痛，未触及腹部包块，肝及肾区无叩击痛，腹部移动性浊音阴性，双肾区无叩击痛。,川北医学院附属医院,（二）体格检查,2017-03-11急诊全腹彩超：1.肝囊肿 2.右肾囊肿伴侧壁钙化灶 3.前列腺增大伴钙化灶腹部CT：1.肝囊肿 2.右肾囊肿伴侧壁钙化灶,川北医学

2、院附属医院,（三）辅助检查,患者腹部CT、彩超、X片均未见可以解释患者腹痛的症状及体征,追问患者病史：10余天前有手指外伤史，自行处理，现伤口已愈合，现患者肌张力较前增高，颈阻可疑阳性。结合患者板状腹，张口困难以及外伤史，目前考虑其他疾病所致，如破伤风。,（四）诊断,1.破伤风2.肺部感染3.脑萎缩4.外周动脉粥样硬化症5.冠心病，急性心肌梗塞？,川北医学院附属医院,2017-3-13 22:40 患者突发全身肌肉强直，角弓反张，苦笑面容，口角紧闭。立即肌注安定20mg，后行气管切开。2017-3-14 转入我科入科后给予：呼吸机辅助呼吸、持续镇痛镇静、气管切开护理、抗炎症及破伤风抗毒素治疗、营养支持等对症治疗。,川北医学院附属医院,（五）治疗,1、有窒息的危险与持续性喉头和呼吸肌痉挛、误吸、痰液堵塞气道有关2、气体交换受损与痰多，痰液粘稠有关3、有体液不足的危险与反复肌痉挛消耗、大量出汗有关4、营养失调：低于机体需要量与肌痉挛消耗、摄入障碍有关5、疼痛与疾病发作肌肉痉挛抽搐有关。,二、护理诊断,川北医学院附属医院,6、有受伤的危险与强烈的肌痉挛有关7、有皮肤完

3、整性受损的危险与长期卧床、活动受限有关8、自理能力缺陷与长期卧床，疾病发作有关9、知识缺乏缺乏破伤风疾病知识。 10、潜在并发症：肺不张、尿储留、心力衰竭等,护理诊断,川北医学院附属医院,1.保持呼吸道通畅气管切开病人注意做好呼吸道管理。协助病人定时翻身、叩背，以利排痰。病人进食时注意避免呛咳、误吸，抽搐时，禁止经口进食。2.维持体液平衡按医嘱补液，纠正水电解质失衡加强观察,三、护理措施,川北医学院附属医院,3.加强营养对因病情严重不能经口进食者，予以鼻饲或静脉输液，必要时予以TPN治疗。对能经口饮食者，给予高热量、高蛋白和高维生素的流质或半流质饮食，进食应少量多餐，避免呛咳和误吸。4.保护病人，防止受伤病人发生抽搐时，应用合适的牙垫防止舌咬伤。,护理措施,川北医学院附属医院, 上护栏，必要时加用约束带固定病人，防止痉挛发作时坠床或自我伤害。关节部位放置软垫保护，防止肌腱断裂或骨折。5.一般护理安置修养环境：将病人安置于单人隔离病室。避免各类干扰，保持安静，减少探视。治疗、护理等各项操作尽量集中。,护理措施,川北医学院附属医院, 用药护理：遵医嘱

4、及时、准确适用TAT、镇痛镇静药等各类药物，并及时观察用药效果。隔离消毒：严格执行接触隔离制度。身体有伤口者不参与护理，所有器械、敷料专用，使用后灭菌处理，敷料用后焚烧。病室定时消毒。,护理措施,川北医学院附属医院,加强自我保护意识，避免皮肤受伤。出现下列情况及时就诊，注射破伤风抗毒素：任何较深而窄的伤口，如木刺、锈钉刺伤；伤口虽浅，但沾人畜粪便；医院外未经消毒处理的急产或流产；陈旧性异物摘除术前。儿童应定期注射破伤风抗毒素或百白破三联疫苗，以获得主动免疫。,四、健康教育,川北医学院附属医院,川北医学院附属医院,五、疾病相关知识,破伤风定义,流行病学,临床表现,处理原则,预防措施,破伤风：是由破伤风杆菌侵入人体所致的特异性感染，由细菌外毒素引发的局部、全身肌肉强直、痉挛、抽搐为特征的毒血症。,（一）破伤风的定义,川北医学院附属医院,(二)流行病学,川北医学院附属医院,川北医学院附属医院,（三）临床表现,（1）临床分期,临床表现,川北医学院附属医院,临床表现,川北医学院附属医院,（2）并发症,骨折,尿潴留,窒息,心力衰竭,病人死亡的主要原因为窒息、心力衰竭或肺部感染。,川北医学院附属医院,1.消除毒素来源：NS+H2O2 彻底清创。2.中和游离毒素：早期使用破伤风抗毒素（TAT）2万5万U（im 或iv）早期应用破伤风人体免疫球蛋白（TIG）30006000U（im）3.控制并解除肌痉挛：是治疗的重要环节。目的是使病人镇静，降低其对外界刺激的敏感性，控制或减轻痉挛。可根据病情交替使用镇静及解痉药，以减少病人的痉挛和痛苦。,（四）处理原则,川北医学院附属医院,痉挛发作频繁且不易控制者，但需警惕喉头痉挛和呼吸抑制的发生。肌松剂：解痉效果显著。4、防治并发症：防治呼吸道并发症防治水电解质代谢紊乱和营养不良防治感染,处理原则,川北医学院附属医院,（五）预防措施,2.人工免疫,川北医学院附属医院,Thank You！,

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