胃肠道上皮下肿瘤课件

单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,*,,*,,青肠道上皮下富血供肿瘤及鉴别,,,,言,,+上皮下肿块( subepithelial mass):以前称,,为粘膜下肿块( submucosal mass),定义,,为表面被覆正常形态粘膜的肿块分类:肿块不一定仅来源于粘膜下(壁内,,型),也可来源于其他胃肠道各层,或,,些正常或异常腹腔内结构(壁外型),,,,临床派,,+大多数上皮下肿块无临床症状,是在内镜,,检查、影像学检查或实验室检查中儡然发,,现,,病灶较大或溃疡形成时可引起胲痛、胃肠,,道出血或梗阻症状影像学检查这拼,,内镜及内镜超声:分层、定位;小病灶显,,+CT及MR:不能区分胃肠道壁层次价值受,,报;有助于了解肿瘤血供、肿块病灶的发,,生部位、显示整体病变的全貌,并确定局,,部侵犯及远处转移女性,51岁,十二指肠分化良好的神经内分,,癌伴肝十二指肠韧带淋巴结转移a),,增强CT影像示十二指肠内侧一3cm大小、,,边界清楚的血供丰富的肿块(箭)伴中央坏,,死b)内镜超声影像示低回声信号肿块,,伴中央无回声囊性改变(星),其表现类似,,于图a。

病理结果证实为一转移淋巴结C,,内镜超声影像示另一处病灶,其表现为1c,,大小,边界清楚的低回声信号上皮下肿块,,星),其源于十二指肠第二层;这一肿块,,在CT上无法探测到病理学证实其为分化,,良好的神经内分泌肿瘤,,,,分类,,+壁内型:趋向亍以三种形态的生长模式:A:,,腔生长型;B:腔外生长型;C:混合型(形态,,呈哑铃状)神经内分泌肿瘤,,最常见的神经内分泌肿瘤是发生于阑尾,,其次为小肠、直肠、结肠及胃,,可分泌血管活性物质,引发典型的类癌综,,合症(如皮肤潮红及腹泻),,类癌综合症一般不发生亍无肝转移的患者,,,比率不到10%,,,,+病理学特点:分化良好的神经内分泌肿瘤,,分化良好的神经内分泌癌(不典型类癌,,瘤),因可存在转移而侵袭鞍强;分化程,,度差的神经内分泌癌,其为高度恶性,预,,后不良转移的风险与肿瘤大小具有相关性;发生,,的主要部位为淋巴结女性,69岁,胃分化好的神经内分泌肿瘤a)动脉期增强CT影像示一1.2cm富血管壁内肿块(箭),病,,灶位于胃小弯:;然而该影像并未完好地显示肿瘤被覆完整的粘膜b)增强CT影像门静脉期示増强较前a中较度减低:,,动脉期最明显,而在门静脉脉期及平衡期则随之下降,这,,同大多数血供丰富的肿瘤表现相类似与胃间质瘤鉴别困难。

X生物学行为具有侵袭性,且可发生透壁扩,,散以及转移至肠系膜淋巴结肠系膜转移,,灶可增大,甚至形成肠系膜肿块,后者的,,大小常可过原发病灶的大小,可伴有纤,,维变性和结缔组织生成“放射状改变,,X70%以上的肠系膜肿块含有钙化成佟X30%的小肠神经内分泌肿瘤是多中心性生长,,故整体肠道需要仔细探查是否还有其他肿,,瘤存在。