甲状腺疾病诊疗规范标准专家讲座

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2019/8/18,#,甲状腺疾病诊疗规范,甲状腺疾病诊疗规范标准专家讲座,第1页,结节性甲状腺肿,【病史采集】,甲状腺肿大出现时间、生长速度、有没有短期内结节突然增大表现有没有食管、气管、颈静脉与上腔静脉，以及神经受压表现是否伴有甲状腺机能亢进症状体格检验】,甲状腺大小、形态、边缘、两侧是否对称，甲状腺结节大小、数目、质地、活动程度，,注意甲状腺下缘与锁骨及胸骨关系，颈部淋巴结有没有肿大，气管是否移位有没有颈静脉、上腔静脉受压引发头面部及上肢瘀血浮肿及颈交感神经受压引发霍纳（）综合征辅助检验】,血清,TT3,、,TT4,、,FT4,、,TSH,测定，以明确是否伴甲亢超或检验，以深入了解甲状腺结节大小、数目、形态、位置、功效等甲状腺疾病诊疗规范标准专家讲座,第2页,【诊断】,甲状腺肿大为双侧性，多不对称，可扪及多个大小不等结节结节质地不均、表面光滑、,无触痛2,普通无显著症状，巨大结节性甲状腺肿，可压迫邻近器官而出现对应症状3,基础代谢率及甲状腺功效检验多属正常4,甲状腺,B,超可显示甲状腺增大并有多个大小不一结节，结节可为囊性、实质性或混合性。

ECT,可为凉结节、冷结节、温结节、热结节或混合性判别诊疗】,结节性甲状腺肿应与甲状腺腺瘤、甲状腺癌、慢性甲状腺炎等疾病判别，尚应注意与颈部脂,肪过多、粘腋性水肿、颈部淋巴结肿大等判别甲状腺疾病诊疗规范标准专家讲座,第3页,【治疗标准】,1,非手术治疗：,对结节性甲状腺肿体积小、无症状、不影响外观和生活，患者无强烈手术要求者，或青少年,结节性甲状腺肿，可先行观察，给予甲状腺片制剂2,手术疗法：,（,1,）手术适应证：,1,）对邻近器官有压迫症状者；,2,）胸骨后甲状腺肿；,3,）巨大甲状腺肿影响工作和生活者；,4,）并发甲状腺机能亢进者；,5,）疑有恶变者术式选择：,普通行双甲状腺次全切除术，亦可依据甲状腺大小、结节数目、位置不一样，决定双侧叶切,除范围，全部结节均应切除，正常腺体尽可能保留，无须过分追求规范术式，对疑有恶变结节，,应行术中快速冰冻切片病检疗效标准】,治愈：甲状腺大部切除（包含全部结节）临床症状消失，无并发症或并发症已愈好转：腺体切除，症状部分改进或留有并发症未愈：症状未改进出院标准】,治愈或好转，或并发症已初步纠正，可在门诊继续治疗者甲状腺疾病诊疗规范标准专家讲座,第4页,甲状腺机能亢进症,【病史采集】,有没有怕热、多汗、激动、纳亢伴消瘦、心悸等甲状腺激素过多表现。

甲状腺肿大时间、程度、是否伴有压迫症状是否伴眼征体格检验】,普通情况：脉率、血压、精神状态、面容、舌手细震颤等甲状腺肿大特点、程度、质地、有没有结节、边界、震颤、杂音是否伴眼征、程度（良性突眼或恶性突眼）、有没有心律失常、心脏杂音、肝肿大，胫前粘,液水肿等辅助检验】,1,测基础代谢率2,甲状腺摄,131I,率，甲状腺素抑制试验3,血,T3,、,T4,、,FT3,、,FT4,、,TSH,4,必要时行促甲状腺素释放激素（,TRH,）兴奋试验5,对结节性甲状腺肿伴甲亢或多功效腺瘤，可行,B,超或,ECT,检验以明确结节数目、大小、,功效等甲状腺疾病诊疗规范标准专家讲座,第5页,【诊疗】,1,分类：甲状腺功效亢进可分为：原发性、继发性和高功效腺瘤三类2,诊疗条件：,（,1,）甲状腺激素过多致肾上腺素能活动增强和高代谢状态表现2,）不一样程度甲状腺肿大，多呈弥漫性，少数呈结节性肿大，在甲状腺部位可有血管震颤,和杂音3,）不一样程度眼征，多数呈良性突眼（眼裂增宽，少瞬眼、凝视、上睑挛缩等）少数表现,为浸润性突眼，个别无显著眼征4,）基础代谢率高于正常，其增高程度与病情轻重成正比，,20%,30%,为轻度甲亢；,30%,60%,为中度甲亢；,60,以上为重度甲亢。

5,）甲状腺摄率增多，峰值提前，甲状腺素抑制试验不能抑制6,）血总,T3,、,T4,增多，少数仅,T3,增多（,T3,型甲亢），促甲状腺激素（,TSH,）水平降低判别诊疗】,1,与单纯性甲状腺肿伴神经官能症判别2,以食欲亢进、消瘦为主要表现者应与糖尿病判别3,以心悸、心律紊乱为主要表现者应与其它心脏病判别4,单侧突眼者应与眶内肿瘤判别5,甲亢伴肌病者应与家族性周期麻痹和重症肌无力判别甲状腺疾病诊疗规范标准专家讲座,第6页,【治疗标准】,1,非手术疗法：,（,1,）抗甲状腺药品治疗，惯用药品：甲基或丙基硫氧嘧啶、甲亢平或他巴唑2,）放射性同位素碘疗法2,手术治疗：,甲状腺大部切除术是当前治疗甲亢惯用而有效手术方式1,）手术适应证：,1,）继发性甲亢或多功效腺瘤；,2,）中度以上原发甲亢；,3,）腺体较大，伴压迫症状或胸骨后甲状腺肿；,4,）抗甲状腺药品或,131,治疗后复发者；,5,）妊娠早、中期又符合上述指征者；,6,）有恶变可能者2,）手术禁忌证：,1,）青少年甲亢；,2,）症状较轻者；,3,）老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术者；,4,）合并恶性突眼；,5,）术后复发者甲状腺疾病诊疗规范标准专家讲座,第7页,3,术前准备：,（,1,）普通准备：消除病人顾虑和恐惧心理，为病人创造平静、舒适住院环境，给予高热量、,高蛋白饮食及各种维生素，精神过分担心者或失眠者应用镇静剂和安眠药，心率过快者可专心得,安，有心衰、心律失常者应先纠正。

2,）术前检验：除全方面体检及必要化验检验外，应包含：,1,）颈部线检验，了解有没有气管受压、移位、软化及程度、胸骨后甲状腺肿时了解胸骨,后甲状腺肿累及范围2,）详细检验心脏有没有心衰、心律失常、杂音等，并做心电图3,）喉镜检验，确定声带功效4,）检验神经肌肉应激性是否增高，作耳前叩击试验，上臂压迫试验，测血钙和血磷含量5,）测基础代谢率以了解甲亢程度，选择手术时机3,）药品准备：,1,）碘剂：复方卢戈氏液，从,3,滴开始，天天三次，每日每次增加,1,滴至,16,滴维持至手术，,服碘时间,2,3,周，最长时间不超出,3,周不准备手术者，一律不要服用碘剂2,）少数病人服用碘剂两周后，症状减轻不显著，可在服碘同时，加用硫氧嘧啶类药品，,待症状基本控制后，再停用硫氧嘧啶类药品，继续单独服用碘剂,1,2,周，再行手术3,）对症状较重者，可先用抗甲状腺类药品，待甲亢症状得到基本控制后即停服，改服碘,剂,1,2,周再手术，服用抗甲状腺药品后必须加用碘剂4,）对常规应用碘剂或合并应用硫氧嘧啶类药品不能耐受或效果不佳者，可单用或与碘剂,合专心得安作术前准备，普通在,4,7,天脉率降至正常即可手术，最末一次口服心得安要在术前,1,2,小时。

4,）手术时机：病人情绪稳定，睡眠好转，体重增加，脉率稳定在,90,次分以下，,BMR,20,以下（连续,3,天），甲状腺缩小、变硬、杂音消失甲状腺疾病诊疗规范标准专家讲座,第8页,【疗效标准】,1,治愈：症状、体征消失，甲状腺功效正常；,2,好转：临床症状改进，甲状腺功效正常或靠近正常，或留有并发症未愈；,3,未愈：经充分治疗，未到达好转指标者出院标准】,到达治愈或好转，或有并发症但可在门诊继续治疗者甲状腺疾病诊疗规范标准专家讲座,第9页,甲状腺腺瘤,【病史采集】,多为女性，年纪,40,岁以下，无意中发觉甲状腺内单发结节，位置靠近峡部多无其它不适感有在短期内肿物快速增大，局部出现胀痛体格检验】,1,全身检验；,2,局部检验：,（,1,）甲状腺内单发肿块，质软或稍硬，表面光滑，无压痛，边界清楚并随吞咽上下移动2,）颈淋巴结无肿大辅助检验】,1,声带检验：了解声带运动情况2,气管软化试验：了解气管有没有受压及移位，是否软化3,B,超：了解肿块大小、数目、部位、判别腺瘤属实质性或囊性判别良恶性若伴甲亢症状，应作基础代谢率测定常规普外科术前检验甲状腺疾病诊疗规范标准专家讲座,第10页,【诊断】,依据病史、体格检验及辅助检验，术前多可明确诊疗。

术中必要时行冰冻切片检验，术后病,理诊疗确诊判别诊疗】,结节性甲状腺肿：流行地域，扩张滤泡集成一个或数个大小不等结节，后期可局部纤,维化、钙化可继发甲状腺机能亢进症甲状腺癌：质硬，活动度差，颈淋巴结肿大，提醒,“,冷结节,”,治疗标准】,因腺瘤有恶变可能，易合并甲亢，故应早期手术治疗，单纯腺瘤摘除，必要时连同切除同侧,大部分腺体切除后冰冻病理检验，若发觉癌变，应按甲状腺癌处理疗效标准】,治愈：完整切除，切口愈合；,好转：未完整切除，切口愈合，或非手术治疗肿物缩小；,未愈：非手术治疗，肿物未缩小，或未治疗出院标准】,到达临床治愈或好转，切口愈合，病情稳定甲状腺疾病诊疗规范标准专家讲座,第11页,甲状腺癌,【病史采集】,有以下情况者应高度怀疑：,（）非流行地域岁以下儿童甲状腺结节；,（）成年男性，甲状腺内单发结节；,（）同位素扫描为冷结节，冷结节为癌肿无意中发觉甲状腺结节伴耳、枕、肩疼痛，声音嘶哑，呼吸及吞咽困难，少数存在霍纳,（）综合征，顽固性水样腹泻，心悸、颜面潮红等症状体格检验】,全身检验；,局部检验：,（）甲状腺结节质地坚硬，吞咽时腺体上下移动性减小，表面不平肿物大小，部位，下缘与锁骨及胸骨关系，侧方与颈动脉联络。

有没有颈淋巴结肿大，标明大小、数目及部位注意有没有呼吸困难肿块压迫颈交感神经，可产生霍纳（）综合征甲状腺疾病诊疗规范标准专家讲座,第12页,【辅助检验】,检验声带有没有麻痹，气管有没有受压移位胸透或照片检验肺部有没有癌转移颈部甲状腺超了解结节部位、大小、与周围组织关系同位素碘,131,甲状腺扫描及：,“,冷结节,”,癌肿可能性大必要时行全身骨显像检验，了解有没有骨转移必要时行甲状腺细针穿刺抽吸活检普外科手术前常规检验，肝胆超检验诊断】,依据病史、体征、辅助检验、细针抽吸活检见癌细胞可确诊，未获活检证据者，术中应作冰,冻切片病理学检验，术后普通病理检验确诊病理类型甲状腺疾病诊疗规范标准专家讲座,第13页,【判别诊疗】,甲状腺腺瘤：多为单个，质软，表面光滑，边界清楚，并随吞咽上下活动，如为囊腺瘤囊,内并有出血时，肿块可短时间内快速增大甲状腺高功效腺瘤：伴有甲亢症状，基础代谢率高，提醒,“,热结节,”,慢性纤维性甲状腺炎：甚少见，甲状腺逐步肿大，常限于一侧，表面不平，质似铁样坚硬常致与周围粘连累及喉返神经出现声嘶、吞咽及呼吸困难甲状腺功效常减退颈部淋巴结不,肿大针刺活检可判别，或术中冰冻判别诊疗。

治疗标准】,手术治疗：,（）乳头状腺癌：,）如颈淋巴结没有转移，癌肿尚局限在一侧腺体内，应将患侧腺体连同峡部全部切除，,对侧腺体大部切除；如癌肿已侵及左右两叶行全甲状腺切除术后服用甲状腺素片，至出现轻度,甲状腺机能亢进症状为度，或采取放射性同位素碘治疗已存在颈淋巴结转移，同时去除患侧颈淋巴结滤泡状腺癌：同上如已经有淋巴结转移，多已经有远处转移故不宜行去除淋巴结手术术后服甲状腺素片未分化癌：发展甚快，个月出现压迫症状及远处转移，手术效果不好，宜行放射治,疗髓样癌主动手术治疗，同时清扫颈淋巴结，术后放疗晚期不能切除而有气管压迫出现呼吸困难者，可考虑气管切开及气管前局部癌肿切除，解,除呼吸困难，术后服用甲状腺素片转移者，作全甲状腺切除后，行放射性碘治疗甲状腺疾病诊疗规范标准专家讲座,第14页,【疗效标准】,治愈：根治性切除手术，切口愈合；,好转：姑息性切除手术，切口愈合，或非手术治疗肿物缩小；,未愈：非手术治疗，肿块未缩小，或未治疗出院标准】,。