呼吸的护理和评估专家讲座

呼吸护理与评定,呼吸的护理和评估专家讲座,第1页,正常呼吸及其生理改变,呼吸,定义,呼吸运,动调整,呼吸,生理改变,呼吸的护理和评估专家讲座,第2页,一、呼吸,定义,机体在,新,陈,代,谢,过,程,中,，,需,要不停地从外界环境中摄取氧,气，并,把本身产生二氧化碳排出体外，这种机体与环境,之间进,行气体交换过程称为呼吸呼吸的护理和评估专家讲座,第3页,三、呼吸,运,动调,节,由三部,分,组,成,，,即,:,中枢调整,反射性,调整,化学性,调整,呼吸的护理和评估专家讲座,第4页,呼吸中枢调整,呼吸,中,枢,是,指,中,枢,神,经,系,统,内,产,生,和,调,整,呼,吸,运,动,神,经,细,胞,群，,它们,分,布于,脊,髓、,延,髓、,脑,桥、,间,脑、,大,脑皮,层,等部,位,各级,中,枢,发,挥,各,自,不,同,作,用,，,相,互,协,调,和,制,约其中,延髓,和,脑桥,是,产生,基,本呼,吸,节律,部位,，,而大,脑,皮层,可,以,随意,控制,呼,吸运,动,，这,点,我们,测,量呼,吸,时应,该,注意呼吸的护理和评估专家讲座,第5页,呼吸反射性调整,肺牵,张反,射,：,是,指,由肺,扩张,和,缩小,所,引发,吸气,抑,制和,兴,奋,反,射,，,又,称,黑,-,伯,反,射,。

当,肺,过,度,扩,张,时,，,引,起,吸,气,动,作,抑,制而,产生,呼,气，,而,当肺,萎,陷缩,小,时，,则,引发,呼,气动,作,终,止,而,引发,吸气,肺牵,张,反射,是,一个,负,反馈,调,节机,制,，其,生,理意,义,是,使吸,气,不,至,于,过,长,、,过,深,，,促,使,吸,气,及,时,向,呼,气,转,化,，,以,维,持,正常,呼,吸,节律肺牵,张反,射,与脑,桥,呼吸,中,枢共,同,调整,呼,吸,频,率和,深,度呼吸的护理和评估专家讲座,第6页,呼吸反射性调整,呼吸,肌,本,体,感,受,性,反射,是指,呼吸,肌,本体,感,受器,传,入冲,动,而引,起,反,射,性呼,吸,改变肌梭,和腱,器,官是,骨,骼肌,本体,感,受器呼吸,肌,本,体感,受,器位,于,胸壁,和,膈肌,内,，可,反,映胸,廓,扩张,信息,，参,与正,常,呼吸,调整当呼,吸,道,阻,力,增,加,时,，,可,加,强,呼,吸,肌,收,缩,力,量,，,使,呼,吸,运,动相,应地,增强呼吸的护理和评估专家讲座,第7页,呼吸反射性调整,防御,性呼,吸,反射,:,又,包,括,2,个,反,射,咳嗽,反射,:,是,通,过高,压,、高,速,气流,起,到清,理,呼吸,道,作用,，,尤其,在,粘,膜和,纤毛,清,除机,制,被抑,制,或无,效,时。

咳,嗽,感,受器,位,于喉,、,气管,和支,气管,粘膜,上,，大,支,气管,以,上部,位,感,受,器对,机,械性,刺,激敏,感，,而二,级,支气,管,以下,部,位,感,受器,对,化学,性,刺激,敏,感喷嚏,反,射,:,是,类,似,于,咳,嗽,反,射,，,以,清,除,鼻,腔,中,刺,激,物,不,同,之,处于,于刺,激,是作,用,于鼻,粘,膜上,感受,器,呼吸的护理和评估专家讲座,第8页,呼吸化学性调整,化学因,素对呼吸调整也是一个反射性调整这里化学原因主要是指动,脉血或脑脊液中氧分压、二氧化碳分压和氢离子浓度感受这些原因,改变,是化学感受器，分为外周化学感受器和中枢化学感受器外周化,学感受,器,位于颈动脉体和主动脉体内，能够感受动脉血,中,PO,2,、,PCO,2,和,H,+,浓度改变中枢化学感受器,位于延髓，它主要生理刺激是脑脊液和局部细胞外液中,H,+,浓,度改变它不感受缺,O,2,刺激，但对,CO,2,敏感性比外周感受器,要高呼吸的护理和评估专家讲座,第9页,PaCO,2,升,高,时，,刺,激呼,吸,作,用,经过,两,条途,径,实现：,脑脊,液中,CO,2,分压升,高,，碳,酸,生成,增,多,，PH,值下,降,，,H+,升,高,，,刺激,中,枢,化,学,感,受,器,，,使,呼,吸,加,深,、,加,快,刺激,外周,化,学感,受,器，,冲,动经,窦,神经,和,迷走,神,经传,入,延髓,，,引发,呼吸,加深,、,加紧,，,使肺,通,气量,增,加,但当,CO,2,分,压,升高超,过,一定,程,度时,，,则抑,制,中枢,神,经系,统,活,动,，,包含,呼吸,中,枢，,出,现呼,吸,困难,、,头痛,头,晕、,甚,至昏,迷,，称为,CO,2,麻醉,呼吸的护理和评估专家讲座,第10页,H,+,：,对,呼吸,运,动,调,节，,也,是通,过,刺激,外,周化,学,感受,器,和中,枢化,学感,受,器两,个,路径,实,现,。

H,+,增,加,时，,呼,吸加,深,、加紧,PaO,2,降,低时,，,经过,刺,激,外,周,化学,感,受器,，,使呼,吸,加深,、,加紧，,肺通,气,增,加,严,重,肺,气,肿,、,肺,心,病,时,，,导,致,长,期,低,氧,和,CO,2,潴,留，,中枢,化,学感,受,器,对,CO,2,刺激,作,用发,生,适应,，,而,外,周,化学,感受,器对,缺,氧刺,激,适应,较,慢，,成,为驱,动,呼吸,主要,刺,激呼吸的护理和评估专家讲座,第11页,四、呼吸,生理变,化,正常,成人,安,静状,态,下呼,吸,频率,为16-20,次,/,分,，,节律,规,则、,呼,吸,运动,均匀,无,声且,不,费劲,呼吸,与,脉搏,百分比,约,为,1：4,胸,式,呼,吸多,见于,女,性，,而,腹式,呼,吸多,见,于男,性,及儿,童,呼吸,可,受,一,些,因,素,影,响,而,发,生,生,理,性,变,化,，,常,见,影,响,：,性别,：,相,同,年纪,段,，女,性,比男,性,呼吸,稍,快呼吸的护理和评估专家讲座,第12页,年纪：,年纪越小，呼吸频率越快,年纪,呼吸,年纪,呼吸,新生儿,30-60,儿童,20-30,婴儿,30-50,青少年,和成人,16-18,2岁幼儿,25-32,老年人,12-18,运动,时,代,谢,及,需,氧,量,增,加,，,呼,吸,加,深,、,加,快,。

休,息,或,睡,眠,时,呼,吸,减,慢情绪：,强烈情绪改变，如担心、恐惧、愤恨、悲伤、害怕等，可刺激呼,吸中枢,，引发呼吸加紧或者屏气,呼吸的护理和评估专家讲座,第13页,血压,：,大,幅,度变,动,时可,反,射性,地,影响,呼,吸血,压升,高,时，,呼,吸,减弱,、减,慢,血,压,降低,时,，呼,吸,加紧,、,加强其它：,体温,上,升,-,呼,吸,频率,加,快；,体,温下,降,-,变,深,变慢疾病,：,甲,亢、,出,血、,急,性感,染,等,呼,吸会,加,深加,快,颅内,压,增,高,呼,吸,减,慢,；,尿毒,症和糖尿,病,酮症,酸,中毒,患,者,-,深,大呼,吸,疼痛,：,长,期,-,频,率增,加,；突,发,剧,烈,疼,痛,可出,现,屏气气压,：,高,空,低,氧,环,境,，,氧,气,不,足，,呼,吸,会,代,偿,性,加,深、,加,快,呼吸的护理和评估专家讲座,第14页,异常,呼,吸评,估,频率异常,深度异常,节律异常,声音异常,形态异常,呼吸困难,呼吸的护理和评估专家讲座,第15页,频率异常,呼吸过速,（tachypnea）：又,称,气促,，,指成,人,平静,状,态下,呼,吸频,率,超,过,24,次,/,分,，但,仍,有规,律,。

见于发烧、疼痛、甲亢等患者普通体 温每升高,1,，,呼吸频率约增加,3-4,次/,分呼吸过缓,（bradypnea）：,指,成,人,安,静,状,态,下,呼,吸,频,率,低,于,12,次,/,分,，仍规则,见于颅内压,增高、巴比妥类药品中毒等患,者,呼吸的护理和评估专家讲座,第16页,深度异常,深度,呼吸,（hyperventilation）：,又,称,库斯,莫,（,Kussmauls,）呼,吸，,为,深大,而,规则,大呼,吸,，见,于,糖尿,病,酮症,酸,中毒,和,尿,毒症,酸中,毒,等浅快,呼吸,：,指呼,吸,浅表,而,不规,则,，见,于,呼吸,肌,麻痹,、,严重,腹,胀,、腹,水,和,肥,胖,及,肺,部,疾,病,如,肺,炎,、,胸,膜,炎,、,胸,腔,积,液,、,气,胸,、,肋骨,骨折,等,患者,若呼,吸,浅表,而,不规,则,，有,时,呈叹,息,样，,多,见,于濒,死,患,者呼吸的护理和评估专家讲座,第17页,节律异常,潮式,呼吸,：,又称,陈,-,施,氏,（,Cheyne-Stokes,）呼,吸,，是,一,种呼,吸由,浅慢,逐,渐变,为,深快,，,然后,再,由深,快,逐步,变,为浅,慢,，经过,5-,20,秒呼吸,暂,停后,，,又开,始,重复,以,上,周,期性,变,化。

其,形态犹,如潮,水起,伏,每,个,周期,约,0.5,2,分钟,多见,于,脑炎,、,脑膜,炎,、,颅内,压,增,高,、,巴,比,妥,类,药,物,中,毒,等,患,者,潮式,呼,吸,发,生,机制：,是,因为,呼,吸中,枢,兴,奋,性降,低,，只有,当严,重缺,氧,，,co,2,积聚,到,一定,程,度时,，,才能,刺,激呼,吸,中枢,，,使,呼吸,恢,复,或,加,强,，,但,当,积,聚,co,2,呼,出,后,，,呼,吸,中,枢,又,失,去,原,有,兴奋,，,呼吸,再,次减,弱,继而,暂,停，,从,而形,成,周期,性,变,化,呼吸的护理和评估专家讲座,第18页,节律异常,间断,呼吸,：,又称,毕,奥,（,Biots,）,呼,吸,表,现,为有,节,律,呼,吸几,次后,，突,然,停顿,呼,吸，,间,隔一,个,短时,间,后,又,开,始呼,吸,，如,此,反,复交,替其,产生,机,制同,陈,-,施,氏,呼吸,，,但比,陈,-,施,氏,呼吸,更,为严,重，,预后,更,为不,良,，常,在,临终,前,发生呼吸的护理和评估专家讲座,第19页,声音异常,蝉鸣,样,呼,吸,(strident,respiration),：表现,为,吸,气,时,产,生一,种高,音调,似蝉,鸣,样音,响,，产,生,机制,是,声带,附,近阻,塞,，使,空,气,吸入,困难,。

见于,喉,头水,肿,、喉,头,异物,等,患者鼾声,呼吸,(stertorous,respiration),：表现,为,呼,吸时,、,发出,一个,粗大,鼾声,其发,生,机制,是,因为,气,管或,支,气管,内,有较,多,分泌,物,所,致,，,多,见,于,昏,迷,患,者,呼吸的护理和评估专家讲座,第20页,形态异常,胸式呼,吸,减,弱,，腹式呼吸增强：正常女性以胸式呼吸为主,因为,肺、胸膜或胸壁疾病，如肺炎、胸膜炎、肋骨骨,折、肋,间神经痛等，均可造成胸式呼吸减弱，腹式呼吸增,强腹式呼,吸减,弱,，胸式呼吸增强：正常男性及儿童以腹式呼,吸为主,出现腹膜炎、腹水、肝脾极度肿大、腹腔巨大肿,瘤等疾,病,时,，,可,使膈,肌下,降,受限，造成腹式呼吸减弱，胸,式呼吸,增强呼吸的护理和评估专家讲座,第21页,呼吸困难,呼吸,困,难,是,一,种,常,见,症,状,和,体,征,，,患,者,主,观,上,感,到,空,气,不,足，,客观,上表,现,为呼,吸,费劲,，,可出,现,发绀,、,鼻翼,煽,动、,端,坐呼,吸,，,辅助,呼吸,机,参加,呼,吸活,动,，造,成,呼吸,频,率、,深,度、,节,律,异,常,临,床分,为,：吸,气,性呼,吸,困难,、,呼气,性,呼吸,困,难、,混,合性,呼,吸,困难。

呼吸的护理和评估专家讲座,第22页,吸气性呼吸困难,表现,：,吸气显,著,困,难,，,吸,气,时,间,延,长,，,有,明,显,三,凹,征,（,3,个,部位,分别,是,胸骨,上,窝、,锁,骨上,窝,、肋,间,隙或,腹,上角），,常,伴,有,干咳,和高,调,哮鸣,音,常,见,于喉,头,水肿,、,痉挛,，,气管,异,物、,肿,瘤,或受,压等,引,起,上,呼吸,道,机械,性,梗阻原因,：,上,呼,吸道。