仅供医疗专业人士参考专家讲座

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现病史,：患者,40,年来重复咳嗽、咳白痰伴气喘，冬春季节好发，,连续时间长，,曾屡次因胸闷气喘入住我院呼吸科（,年共计住院,6,次，分别为,1,月、,2,月、,3,月、,7,月、,8,月、,11,月；,年共计住院,5,次，分别为,1,月、,5,月、,5,月、,7,月、,8,月）经抗炎等治疗后可好转，,平日应用沙美特罗替卡松、噻托溴铵，,平素轻微活动后即感胸闷气喘入院前,2,日患者再次觉胸闷气喘加重，咳少许白痰，感纳差、乏力，,无恶心呕吐，双下肢无水肿，无畏寒发烧，遂至我院门诊，深入诊治收住于我科仅供医疗专业人士参考专家讲座,第1页,既往病史,有扩张性心肌病，,平日服用安博维、单硝酸异山梨酯、螺内酯，呋塞米等药品有脑梗病史,否定高血压，糖尿病史，否定肝炎、结核病史,否定食物及药品过敏史，无重大外伤、手术史，否定输血史有吸烟史,30,年,*20,支,/,日，已戒烟,10,年仅供医疗专业人士参考专家讲座,第2页,体格检验,入院查体：,T,：,36.0,P,：,111,次,/,分,R,：,19,次,/,分,BP,：,159/84mmHg,SPO2 72%,神志清，精神普通，呼吸促，皮肤黏膜无黄染，口唇、甲床微绀，颈软，气管居中，桶状胸，叩诊呈过清音，两肺呼吸音粗，两下肺闻及湿罗音，心界扩大，心律齐，各瓣膜区未闻及显著病理性杂音。

腹平软，全腹无压痛，肝脾肋下未及，两下肢,1,凹陷性水肿，无杵状指，右上肢肌力,3-,级，右下肢肌力,4,级，左侧上下肢肌力,5,级仅供医疗专业人士参考专家讲座,第3页,器械检验：,CT,仅供医疗专业人士参考专家讲座,第4页,器械检验：心脏彩超,心超（,-5-17,）：左房,41mm,，左室,66mm,，主动脉瓣轻度反流，肺动脉压,48mmHg,LVEF 37%,仅供医疗专业人士参考专家讲座,第5页,辅助检验,仅供医疗专业人士参考专家讲座,第6页,辅助检验,仅供医疗专业人士参考专家讲座,第7页,辅助检验,仅供医疗专业人士参考专家讲座,第8页,辅助检验,仅供医疗专业人士参考专家讲座,第9页,辅助检验,仅供医疗专业人士参考专家讲座,第10页,慢性阻塞性肺疾病（,D,组）稳定时,型呼吸衰竭,扩张性心肌病,心功效不全,心功效级,初步诊疗,仅供医疗专业人士参考专家讲座,第11页,初步治疗方案,药品治疗,药品名称,使用方法用量,诺欣妥,50mg bid,地高辛,0.125mg qd,呋塞米,20mg,静推,螺内酯,20mg qd,异乐定,50mg qd,信必可,bid,思力华,18ug qd,多索茶碱,0.3g qd,仅供医疗专业人士参考专家讲座,第12页,诊疗经过,患者经过上述治疗后，胸闷气促显著好转，于,年,9,月,26,日,夜间可平卧入睡，无夜间阵发性呼吸困难。

期间监测血压,130/60155/77mmHg,，心率,70101,次,/,分，给予,10,月,2,日出院出院查体：血压,138/75mmHg,，心率,77,次,/,分，,脉氧,98%,仅供医疗专业人士参考专家讲座,第13页,出院前检验,仅供医疗专业人士参考专家讲座,第14页,出院前检验,仅供医疗专业人士参考专家讲座,第15页,出院前检验,仅供医疗专业人士参考专家讲座,第16页,出院前检验,仅供医疗专业人士参考专家讲座,第17页,后期回访,一个月后患者自述胸闷气喘症状好转，继续购置诺欣妥服用两个月后对患者女儿做病情回访，患者女儿表示用药后症状好转显著，且患者未因症状加重再住院，家眷表示压力减轻仅供医疗专业人士参考专家讲座,第18页,后期回访,服药三个月后患者到心内科门诊复查生化，血常规及心超自述服药后心衰症状显著减轻，无症状加重患者女儿表示服药后精神状态良好，症状好转，且显著降低住院仅供医疗专业人士参考专家讲座,第19页,门诊随访,仅供医疗专业人士参考专家讲座,第20页,门诊随访,仅供医疗专业人士参考专家讲座,第21页,心脏彩超对比,仅供医疗专业人士参考专家讲座,第22页,病例小结,患者为老年男性，有慢性阻塞性肺病史，之前着重于止咳平喘治疗，忽略了心衰有效治疗。

病人基础血压值高，且血钾正常，诺欣妥使用无相关禁忌对于重复住院心功效不全患者，可首选诺欣妥，早期应用可显著改进症状，且大大降低患者再住院率仅供医疗专业人士参考专家讲座,第23页,病例思索,患者心超显示心脏缩小，是否表明治疗方案有效？,患者症状改进显著，为何LVEF值没有提升？,仅供医疗专业人士参考专家讲座,第24页,谢 谢 聆 听！,仅供医疗专业人士参考专家讲座,第25页,。