老年痴呆的诊断思路与治疗策略讲义课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,南京军区总医院,28,病区,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,南京军区总医院,28,病区,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,老年期痴呆,诊疗思绪与治疗策略,南京军区南京总医院,孙 芳,1,老年痴呆的诊断思路与治疗策略讲义课件,第1页,指器质性疾病引发一组严重认知功效缺点或衰退临床综合征，如进行性思维、记忆、行为和人格障碍等，可伴随精神和运动功效症状，损害到达影响职业、社会功效或日常生活能力程度。

痴呆,南京军区总医院,28,病区,2,老年痴呆的诊断思路与治疗策略讲义课件,第2页,老年期痴呆已成为发达国家继心血管疾病、肿瘤、卒中之后第四位死因，在美国已是一个首位死亡原因南京军区总医院,28,病区,3,老年痴呆的诊断思路与治疗策略讲义课件,第3页,主要内容,痴呆危险原因,痴呆,临床症状,痴呆,分类,痴呆诊疗思绪,和,治疗策略,老年痴呆的诊断思路与治疗策略讲义课件,第4页,痴呆危险原因,南京军区总医院,28,病区,5,老年痴呆的诊断思路与治疗策略讲义课件,第5页,主要内容,痴呆危险原因,痴呆,临床症状,痴呆,分类,痴呆诊疗思绪,和,治疗策略,老年痴呆的诊断思路与治疗策略讲义课件,第6页,痴呆临床症状,南京军区总医院,28,病区,7,老年痴呆的诊断思路与治疗策略讲义课件,第7页,南京军区总医院,28,病区,8,老年痴呆的诊断思路与治疗策略讲义课件,第8页,认知功效障碍,注意力障碍：,注意力缺点或障碍表现精神分散或者不能集中做事，甚至不知自己目标记忆障碍,：,不一样痴呆类型记忆障碍出现早晚和严重程度不一样，记忆障碍以轻度认知功效损害（,MRI,）和,AD,患者为著，是这类患者关键症状,失语,：,因脑部病变引发语言交流能力受损和丧失,，,患者了解和表示能力有不一样程度损害,。

失用,：,在无了解困难、无运动障碍情况下，患者不能准确执行其所了解有目标动作南京军区总医院,28,病区,9,老年痴呆的诊断思路与治疗策略讲义课件,第9页,认知功效障碍,失认,：,指因脑损害而不能经由某种感觉辩察熟悉物体,执行功效障碍,：,执行功效是指确立目标、制订和修正计划、实施计划、从而进行有目标活动能力定向力障碍,：,痴呆早期即可出现严重时间定向障碍，随病情进展，地点和人物定向逐步损害,计算障碍,：,早期患者即可有计算能力减退，高学历患者一样不能进行复杂计算，伴随病情深入进展,，,不能正确列算式，甚至不认识数字和算术符号,怎样检验？,南京军区总医院,28,病区,10,老年痴呆的诊断思路与治疗策略讲义课件,第10页,记忆障碍,正常老人记忆减退特点是,机械性,记忆比,逻辑性,记忆衰退显著，而且线索提醒和再认对记忆有帮助,执行功效障碍,惯用检验项目包含,伦敦塔测验、威斯康星卡片分,类测验、迷宫测验、连线测验、,Stroop,测验、事物相同性,检验等,失认,痴呆极早期，患者即能够出现,视觉空间,认知障碍，轻易迷路,，,伴随病情进展，至痴呆中期，患者,左右认识,不能，能够出现,自体失认，不能认识自己手指,南京军区总医院,28,病区,11,老年痴呆的诊断思路与治疗策略讲义课件,第11页,功效减退,南京军区总医院,28,病区,12,老年痴呆的诊断思路与治疗策略讲义课件,第12页,神经行为症状,精神症状,包含幻觉、妄想、冷淡、意志减退、谵妄、不安、抑郁、多疑、多变、睡眠障碍等。

行为异常,包含徘徊、多动、攻击、暴利，过多性行为等，如过分暴露身体、对异性言语和行为猥亵，但真正性行为并不多见其它还有捡拾垃圾、藏匿东西、过食、异食等老年期痴呆患者精神症状常见，其中冷淡、抑郁和激越最为常见幻觉是,DLB,（路易体痴呆，,dementia with lewy bodies,）关键症状之一南京军区总医院,28,病区,13,老年痴呆的诊断思路与治疗策略讲义课件,第13页,痴呆临床症状,南京军区总医院,28,病区,14,老年痴呆的诊断思路与治疗策略讲义课件,第14页,神经系统其它症状,血管性痴呆和其它脑部疾病，如 多发性硬化、肿瘤、外伤等，造成痴呆多伴有局部体征，包含中枢性面舌瘫，肢体瘫痪，腱反射活跃、病理反射，球麻痹等其它系统症状和体征,系统性疾病造成痴呆常伴有其它系统症状和体征酒精中度性痴呆能够伴有营养不良和酒精性肝硬化等表现；肾功效衰竭造成痴呆会伴有水肿、贫血等症状；甲状腺功效低下造成痴呆常伴有怕冷、体温低、心率慢等代谢症状和甲状腺增大等体征南京军区总医院,28,病区,15,老年痴呆的诊断思路与治疗策略讲义课件,第15页,主要内容,痴呆危险原因,痴呆,临床症状,痴呆,分类,痴呆诊疗思绪,和,治疗策略,老年痴呆的诊断思路与治疗策略讲义课件,第16页,痴呆,分类,分型标准,类型,年纪,老年前期痴呆,、,老年期痴呆,病情轻重,轻度、中度和重度痴呆,部位,皮质型,、,皮质下型,病程,临床前期、临床无痴呆期和临床痴呆期,疾病遗传,遗传性,、,散发性,治疗反应,可逆性和不可逆性,痴呆病因,变性性痴呆、血管性痴呆(VaD)、混合性痴呆、炎症和感染性痴呆及其它原因（其它神经精神疾患和系统性疾病）引发痴呆,南京军区总医院,28,病区,17,老年痴呆的诊断思路与治疗策略讲义课件,第17页,注：,olivopontcerebellar and striatonigral degeneration,橄榄体脑桥小脑纹状体黑质变性,(,神经,),Amyotrophic lateral sclerosis,肌萎缩侧索硬化,Triplet repeat disorders,三联体重复,南京军区总医院,28,病区,18,老年痴呆的诊断思路与治疗策略讲义课件,第18页,主要内容,痴呆危险原因,痴呆,临床症状,痴呆,分类,痴呆诊疗思绪,和,治疗策略,老年痴呆的诊断思路与治疗策略讲义课件,第19页,痴呆诊疗思绪,和,治疗策略,痴呆诊疗思绪,痴呆治疗策略,南京军区总医院,28,病区,20,老年痴呆的诊断思路与治疗策略讲义课件,第20页,痴呆诊疗思绪,痴呆诊疗标准,明确是否痴呆？,临床上应依据患者病史和症状、起病形式以及病程发展过程，常规全身和神经系统检验，影像资料和电生理检验，进行综合判断。

临床拟诊为痴呆患者再进行简易精神量表（,MMSE,）、画钟测验或蒙特利尔认知评定量表等进行初步筛选，以及必要神经心理学评定，确定有没有认知功效障碍，然后用痴呆诊疗标准判断是否为痴呆，符合诊疗标准患者可确诊为痴呆南京军区总医院,28,病区,21,老年痴呆的诊断思路与治疗策略讲义课件,第21页,国际疾病分类第,10,版,1992,年,世界卫生组织颁布,南京军区总医院,28,病区,22,老年痴呆的诊断思路与治疗策略讲义课件,第22页,精神病诊疗和统计手册,第四版修订版,一九九四年,美国精神病学会修订,南京军区总医院,28,病区,23,老年痴呆的诊断思路与治疗策略讲义课件,第23页,痴呆诊疗步骤,南京军区总医院,28,病区,24,老年痴呆的诊断思路与治疗策略讲义课件,第24页,痴呆诊疗思绪,痴呆病因诊疗,确定痴呆是什么类型？,临床上确定患者存在痴呆后，就要判别该痴呆是皮质性、皮质下性、,AD,、,VD,还是其它类型,第一步：有没有皮质性特征，如失语、失认、失用、和失算等；,第二步：有没有多发性缺血发作特征；,第三步：有没有运动障碍；,第四步：有没有显著情感障碍；,第五步：有没有脑积水南京军区总医院,28,病区,25,老年痴呆的诊断思路与治疗策略讲义课件,第25页,南京军区总医院,28,病区,26,老年痴呆的诊断思路与治疗策略讲义课件,第26页,痴呆诊疗思绪,痴呆病情分级,确定痴呆严重程度,？,南京军区总医院,28,病区,27,老年痴呆的诊断思路与治疗策略讲义课件,第27页,痴呆诊疗思绪,痴呆深入全方面评价,确定有没有精神与行为异常综合证？,除了确定痴呆关键症状记忆功效、认知功效等外，还应确定有没有痴呆伴随症状精神与行为异常综合征，从而对患者做出最全方面评价。

神经精神问卷（,NPI,）,是临床和研究中惯用评价附加症状量表，包含,12,钟症状：妄想、幻觉、注意有没有多疑、幻听幻视，有没有被窃妄想、被害妄想和嫉妒妄想等南京军区总医院,28,病区,28,老年痴呆的诊断思路与治疗策略讲义课件,第28页,确诊？,南京军区总医院,28,病区,29,老年痴呆的诊断思路与治疗策略讲义课件,第29页,痴呆诊疗思绪,和,治疗策略,痴呆诊疗思绪,痴呆治疗策略,南京军区总医院,28,病区,30,老年痴呆的诊断思路与治疗策略讲义课件,第30页,痴呆治疗策略,病因治疗,对症治疗,南京军区总医院,28,病区,31,老年痴呆的诊断思路与治疗策略讲义课件,第31页,痴呆治疗策略,南京军区总医院,28,病区,32,老年痴呆的诊断思路与治疗策略讲义课件,第32页,痴呆治疗策略,对症治疗,南京军区总医院,28,病区,33,老年痴呆的诊断思路与治疗策略讲义课件,第33页,痴呆治疗策略,改进认知功效药品,胆碱能制剂,胆碱酯酶抑制剂：他克林、多奈哌齐、艾斯能、哈伯因、加兰他敏等,胆碱受体激动剂：沙可美林、米拉米林等非胆碱能神经递质调整剂,单胺氧化酶抑制剂：司来吉兰、拉扎贝胺等N-,甲基,-D-,天冬氨酸（,NMDA,）受体拮抗剂：美金刚、氟吡氨酯。

腺苷受体拮抗剂：丙戊茶碱、登布茶碱5-,羟色胺受体拮抗剂：奥丹西隆南京军区总医院,28,病区,34,老年痴呆的诊断思路与治疗策略讲义课件,第34页,痴呆治疗策略,改进认知功效药品,脑血液循环改进剂,麦角生物碱类药品：尼麦角林、喜得镇、舒脑宁等钙拮抗剂：西比林、尼莫地平诱导产生新生血管并保护线粒体：丁苯酞其它还有银杏制剂（金纳多、天保宁、银杏叶片）、都可喜脑能量代谢激活剂,吡拉西坦、奈非西坦、神经营养因子（施普善、脑活素）,调脂药品,阿托伐他汀在治疗,6,个月内显示有一定效果；辛伐他汀,痴呆预防药品,抗炎药品（萘普生、消炎痛）、抗氧化剂（维生素,E,、银杏制剂）、雌激素南京军区总医院,28,病区,35,老年痴呆的诊断思路与治疗策略讲义课件,第35页,痴呆治疗策略,改进痴呆精神行为治疗,非药品治疗：神经心理治疗非经典抗精神病药品：氯氮平、利培酮、奥氮平、思瑞康等And,?,中医中药治疗,针灸治疗,南京军区总医院,28,病区,36,老年痴呆的诊断思路与治疗策略讲义课件,第36页,谢 谢！,南京军区总医院,28,病区,37,。