双相情感障碍的非典型症状

双相情感障碍的非典型症状20132,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,双相情感障碍的非典型症状,双相情感障碍的非典型病症20212,注重情感的观察与描述，忽略认知障碍在诊断中的作用,抑郁的认知问题-不能赋予生活的意义,躁狂的认知问题-自我评价的增高或自我评价极度降低所产生的情感、行为反响,缺少对非典型病症的认识及观察,缺少对目前生物学研究进展的应用,2,双相情感障碍的非典型病症20212,典型双相情感障碍患病率为1%,非典型双相情感障碍病例估计为5-10%,关注非典型情感病症十分重要,3,双相情感障碍的非典型病症20212,临床常见的非典型症状,睡眠障碍,1,抑郁障碍伴强迫症状,3,抑郁障碍伴迟钝症状,5,冲动控制障碍,7,激惹,2,抑郁障碍伴精神病性症状,4,注意缺陷多动障碍,6,1、Ritter PS,Marx C,Bauer M,et.Bipolar Disord,2021,13(3):227-237.,2、Stringaris A.Eur Child Adolesc Psychiatry.2021,20(2):61-66.,3、US Dept Health and Human Services,National Institute of Mental Health.Epidemiologic catchment area(ECA)survey of mental disorders,wave I(household),19801985:United States.2002;ICPSR 8993:1911.Inter-university Consortium for Political and Social Research.,4、Johnson JG,Cohen P,Brook JS.Am J Psychiatry,2000,157(10):16791681.,5、Coryell W,Endicott J,Maser JD.Am J Psychiatry,1995,152(3):385390.,6、Kessler RC,Adler L,Barkley R,et al.Am J Psychiatry,2006,163(4):716-723.,7、S.L.McElroy,S.M.Strakowski,P.E.Keck,K.L.Tugrul,et al.Compr Psychiatry,1995,36(3):187194.,4,双相情感障碍的非典型病症20212,情景：,1,、睡不着觉，精神仍然好，长期保持,2,、睡眠过多,判断：,睡眠,需求量减少,促发躁狂发作的危险因素,睡眠过多,双相,障碍,抑郁,发作,的危险因素,结论：应视为双相情感障碍，按双相情感障碍治疗,Colombo C,Benedetti F,Barbini B,et,.,Psychiatry Res,1999,86(3):267,270.,5,双相情感障碍的非典型病症20212,双相障碍中的过度激惹性合并精神运动性激越达57%，单纯过度激惹性达39%1；,对于儿童而言，激惹性是诊断双相障碍的重要表现2,情景：激惹和激越的心理归属,激惹-在自我评价增高的情况下，以掌控和占有为目标的攻击性增强虎的攻击,激越-在警觉性增高的情况下，以防卫为目标的攻击性增强狗的攻击,结论：激惹应视为躁狂的非典型病症，按双相障碍治疗,1、Judd LL,Schettler PJ,Akiskal H,et al.J Affect Disord,2021,138(3):440-448.,2、Stringaris A.Eur Child Adolesc Psychiatry.2021,20(2):61-66.,6,双相情感障碍的非典型病症20212,双相障碍患者中合并强迫症诊断的终身患病率可达21%，而一般人群中强迫症诊断2.5%，抑郁症合并强迫症诊断12.2%1,双相障碍强迫病症的特点2：,强迫病症一般发生于双相障碍疾病发生之后,临床特点：逐渐起病，抑郁发作严重且易复燃，具有较高的强迫观念、激越和冲动以及自杀的发生率,抗强迫药物治疗效果不佳,情景：抑郁障碍伴强迫病症伴随抑郁综合征出现的强迫病症，或符合强迫障碍诊断的强迫综合征,结论：应视为双相障碍抑郁相，按双相情感障碍治疗,1,US Dept Health and Human Services,National Institute of Mental Health.Epidemiologic catchment area(ECA)survey of mental disorders,wave I(household),1980,1985:United States.2002;ICPSR 8993:1,911.Inter-university Consortium for Political and Social Research.,2,Perugi G,Toni C,Frare F,et al.,J Clin Psychiatry,2002,63(12):1129-1134.,7,双相情感障碍的非典型病症20212,焦虑障碍的一个亚型,双相情感障碍的抑郁相,非典型的精神分裂症的表现或精神病性质的病症“强迫性精神病,相关的临床及实验室鉴别指标电生理、神经内分泌、其它,8,双相情感障碍的非典型病症20212,青少年期出现的精神病性病症对于青少年期诊断双相情感性精神障碍具有重要意义，与成年期诊断双相情感性精神障碍具有高度的相关性。

1,伴有精神病性病症的危害1：,预示着疾病的病情严重,治疗的依从性差,高自杀率,治疗效果不理想,情景：抑郁障碍伴精神病性病症,结论：应视为双相障碍抑郁相，按双相情感障碍治疗,1.Johnson JG,Cohen P,Brook JS.Am J Psychiatry,2000,157(10):1679,1681.,9,双相情感障碍的非典型病症20212,双相障碍患者迟钝病症特点1：,情感反响迟钝,语言反响能力延迟,行动阻滞,情景：抑郁障碍伴迟钝病症或单纯出现迟钝病症，特别是老年患者出现单纯迟钝病症,结论：应视为双相情感障碍，按双相情感障碍治疗,1,、,Mitchell PB,Wilhelm K,Parker G,et al.J Clin Psychiatry,2001,62(3):212,216.,10,未成年人的心理特征：认知系统发育不成熟，典型的双相情感障碍诊断不能成立,双相障碍共病注意缺陷多动障碍,的危害,1,：,增加情绪不稳定的严重程度,促使抑郁反复发作，抑郁发作的年龄年轻化,降低疾病缓解期的社会功能,影响双相障碍的临床治疗效果,情景：,品行障碍,多动,-,注意障碍,结论：应注意非典型双相障碍的可能，双相障碍的治疗应是治疗考虑之一,1,、,Nierenberg AA,Miyahara S,Spencer T,et al.Biol Psychiatry,2005,57(11):1467-1473.,双相情感障碍的非典型病症20212,11,双相情感障碍的非典型病症20212,研究提示双相障碍躁狂发作中有13%伴有冲动控制障碍1，Karakus G等对门诊124例双相I型患者研究发现，共病冲动控制障碍者达27.4%,双相障碍伴有冲动控制障碍的特点：,情绪稳定性差,行为问题增多,做事缺乏方案性,常见于青少年、青年早期,有5-羟色胺和去甲肾上腺素神经递质异常,情景：控制不住的行为，行为后果：从冲动行为中得到快感，从而缓解由于冲动所产生的焦虑,分析：虎的攻击？狗的攻击？,结论：关注双相情感障碍存在的可能性,1,、,S.L.McElroy,S.M.Strakowski,P.E.Keck,K.L.Tugrul,et al.Compr Psychiatry,1995,36(3):187,194.,12,双相情感障碍的非典型病症20212,电生理证据,神经内分泌证据,心理测验证据,13,双相情感障碍的非典型病症20212,神经内分泌改变,临床特征,HPA,轴的抑郁,CRH,、,ACTH,以及皮质醇增高,以激越症状为主,HPT,轴的抑郁,TSH,、,T3,、,T4,等指标降低,1,、睡眠障碍,2,、焦虑症状,3,、迟钝症状,4,、精神病性症状,HPG,轴的抑郁,性激素水平的下降,1,、老年、女性,2,、躯体症状,神经内分泌无改变的抑郁,1,、快感的缺失,2,、青少年,14,双相情感障碍的非典型病症20212,关于心境稳定剂的界定,关于非典型抗精神病药物在双相情感障碍中应用的意义认知功能的改善、心境稳定剂？,双相情感障碍的用药配伍问题,双相情感障碍的诊断、预后等情况的提示,15,双相情感障碍的非典型病症20212,关注病症的解读，而非对诊断“条款的“对号入座,关注认知功能障碍在诊断中的意义，而非仅仅注重体验,双相情感障碍的治疗应包括：,对认知功能障碍的治疗,对异常体验的治疗,对伴随病症的治疗,对诱发因素的治疗,能满足以上治疗要素的药物应称为“广谱,双相情感障碍治疗药物,16,双相情感障碍的非典型病症20212,常用心境稳定剂的种类：,锂盐,几乎所有抗癫痫药物,局部非典型抗精神病药物,其它异博定,17,双相情感障碍的非典型病症20212,满足心境稳定剂的条件：,钙离子通道的阻断作用,调整,HPT,轴的功能,一定的镇静作用？,满足以上条件的非典型抗精神病药物,喹硫平,、奥氮平、齐拉西酮等,满足以上条件的其它药物,丙戊酸盐、其它抗癫痫药物,18,双相情感障碍的非典型病症20212,急性期：,-抗抑郁剂+心境稳定剂+非典型抗精神病药物如思瑞康,维持期：,一种情感稳定剂应该维持较长时间,或抗癫痫药物，或情感稳定剂，或可以作为情感稳定剂使用的非典型抗精神病药物-如思瑞康,19,双相情感障碍的非典型病症20212,急性躁狂,First-line,急性双相,I,型抑郁,First-line,急性双相,II,型抑郁,WFSBP(2009,2010),阿立哌唑、利培酮、双丙戊酸、,asenapine,、卡马西平、氟哌啶醇、锂盐、奥氮平、喹硫平、齐拉西酮、,锂盐,/,双丙戊酸,+,抗精神病药,喹硫平、奥氮平,-,氟西汀复合制剂、,氟西汀或其它抗抑郁药,+,抗躁狂药、拉莫三嗪、联合莫达非尼,喹硫平、,锂盐,/,双丙戊酸,+,普拉克索（,pramipexole,）、,丙戊酸、抗抑郁药,CANMAT(20,12,),锂盐、双丙戊酸、阿立哌唑、奥氮平、喹硫平、利培酮、齐拉西酮；,锂盐,/,双丙戊酸,+,阿立哌唑,锂盐,/,双丙戊酸,+,奥氮平 锂盐,/,双丙戊酸,+,喹硫平 锂盐,/,双丙戊酸,+,利培酮,锂盐、拉莫三嗪、喹硫平、,锂盐,/,双丙戊酸,+SSRI,、,奥氮平,+SSRI,、,锂盐,+,双丙戊酸、,锂盐,/,双丙戊酸,+,安非他酮,First-line,喹硫平,Second-line,锂盐、拉莫三嗪、双丙戊酸、,锂盐,/,双丙戊酸,+,抗抑郁药、,锂盐,/,双丙戊酸,+,非典型抗精神病药,+,抗抑郁药,BAP(2009),抗精神病药、锂盐,/,双丙戊酸、,卡马西平,喹硫平、拉莫三嗪、,SSRI,或其它抗抑郁药（除了,TCA,）,无特殊建议,TMAP(2005),锂盐,/,双丙戊酸、阿立哌唑、喹硫平、利培酮、齐拉西酮、奥氮平、卡马西平,拉莫三嗪,+,抗躁狂药、,拉莫三嗪。