《药学综合知识与技能》课件——第七章临床常见药物的中毒与解救

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2024/5/10,#,02,延时符,第七章,临床常见药物的中毒与解救,目录,Contents,03,延时符,第一节,概述,第二节,催眠药、镇静药、阿片类,药物中毒与解救,第三节,有机磷、香豆素类杀鼠药,及各种重金属中毒与解救,04,延时符,学习目标,1.,掌握药物中毒的一般救治原则，掌握巴比妥类、苯二氮类镇静催眠药、阿片类药物、有机磷、香豆素类杀鼠药、重金属等中毒的救治措施，掌握药物中毒的特效解毒剂或拮抗剂2.,熟悉常见药物中毒的症状表现3.,了解常见药物中毒的对症治疗方法05,延时符,案例导入,患者小李，女性，,24,岁，,有抑郁病史,，近期因找工作屡遭拒绝而受到打击，表现的抑郁沉闷，情绪低落，某日因,服用,15,片,安定（地西泮）,，约,2,小时后由家属送往医院救治入院时，出现,嗜睡,的表现，但是可以将其唤醒，生命,体征,比较,平稳,，患者仍,有判断能力,，但会有一定的,定向力障碍,，走路摇晃，走不太稳，,说不清楚话,，医生诊断为顿服大量安定片导致的急性中毒，并立即为其进行,催吐、洗胃,处理，过程顺利，至洗液澄清、无色无味。

另以,硫酸钠导泻,，促进药物排泄，并给予,输液,，保持体液平衡并促进药物从肾排除状态稳定后，准予出院讨论：,1.,患者的症状属于是哪类药物中毒？,2.,医护人员给予的救治措施有哪些,?,06,延时符,第一节,概述,某种物质接触或进入机体后，能够侵害机体,组织器官,，并在其中发生,化学或物理,作用，从而,破坏,机体的,正常生理功能,，引起机体功能性或器质性,病理改变,的过程，称为中毒具有这种作用的物质称为毒物中毒？毒物？,07,延时符,分类：,急性中毒、慢性中毒、亚急性中毒急性中毒救治原则：,脱离中毒环境,处理,严重,症状,清除未吸收毒物,已吸收,毒物,加速,排泄,解毒治疗,支持与对症治疗,第一节,概述,08,延时符,第一节,概述,（一）,清除未吸收的毒物,1.,吸入性中毒,脱离中毒环境，必要时给氧或人工呼吸,2.,经皮肤和黏膜吸收中毒,清除毒物，并冲洗,经伤口进入时，局部,止血带结扎,眼内中毒，清洗,5min,以上；取出异物,09,延时符,第一节,概述,（一）,清除未吸收的毒物,3.,经消化道吸收中毒,（,1,）,催吐,患者清醒，刺激咽喉或药物催吐,昏迷,、,休克者,禁用,抽搐、惊厥,时禁,催吐,食管静脉曲张、主动脉瘤、胃溃疡出血、严重心脏病等不宜催吐,孕妇慎用,呕吐时，头部放低或转向一侧，以防窒息或肺炎,10,延时符,第一节,概述,（一）,清除未吸收的毒物,3.,经消化道吸收中毒,（,2,）,洗胃,患者清醒，适用于,水溶性药物,经口,入,4,6h,内,可洗,，超过,4,6h,若有,指征,，仍可洗胃,惊厥,时,禁洗，,洗时,若惊厥或呼吸停止，应停止并对症治疗,洗胃液,200,400ml/,次为宜,强腐蚀剂中毒者禁洗,洗时减少注入液压力，防胃穿孔,汽油,等,挥发性烃类口服中毒者不宜洗胃,11,延时符,第一节,概述,洗胃液,作用与用途,注意事项,1,：,5000,1,：,10000,高锰酸钾溶液,为氧化剂，可破坏生物碱及有机物，常用于巴比妥类、阿片类、士的宁、烟碱、奎宁、毒扁豆碱及砷化物、氰化物、无机磷等药物中毒,有很强的刺激性，未溶颗粒不得与胃黏膜、皮肤等 接触,1605,、,1059,、,3911,、乐果等中毒时禁用,活性炭混悬液（,0.2%,0.5%,）,强效吸附剂，可阻止毒物吸收，适用于有机及无机毒物中毒,对氰化物中毒无效,牛奶与水,1,：,1,混和,可缓解硫酸铜、氯酸盐等物质的胃肠道刺激,鸡蛋白,可吸附砷、沉淀汞，用于砷、汞中毒,淀粉溶液（米汤、面糊、,1%,10%,淀粉）,可中和碘，用于碘中毒,至洗出液不显蓝色为止,1%,2%,氯化钠溶液或生理盐水,可用于砷化物、硝酸银等中毒，还可用于中毒物不明的急性中毒，可形成腐蚀性较小的氯化物,避免使用热溶液，以防血管扩张，促进毒物吸收,3%,5%,鞣酸溶液,可使大部分有机及无机物沉淀，如阿扑吗啡、士的宁、生物碱、强心苷类及铅等重金属,可用浓茶代替，不易久置胃中,常用洗胃液种类、使用及及注意事项,12,延时符,第一节,概述,（,二,）,加速毒物排泄，减少吸收,四大招：,导泻、洗肠、利尿、血液净化,1.,导泻,硫酸钠,、,硫酸镁,内服，常用硫酸钠,若毒物引起严重腹泻，禁,止导泻,腐蚀性毒物中毒或极度衰弱者禁,止,导泻,镇静催眠药中毒，,禁,用硫酸镁导泻，其可加重中枢抑制作用,13,延时符,第一节,概述,（,二,）,加速毒物排泄，减少吸收,2.,洗肠,1%,微温盐水、,1%,肥皂水或清水，或,将药用炭加于洗肠液中，速毒物排出,14,延时符,第一节,概述,（,二,）,加速毒物排泄，减少吸收,3.,利尿,使用呋塞米利尿剂等，促进毒物由肾脏排出,4.,血液净化,血液透析、腹膜透析、血液灌注、血液滤过和血浆置换等,使用时,避免,发生电解质紊乱,肾衰竭患者不宜使用强效利尿剂,应同时考虑心脏负荷等,15,延时符,第一节,概述,（,三,）,中毒后药物的拮抗,1.,物理,性拮抗剂,药用炭等可吸附中毒物质，蛋白、牛乳可沉淀重金属，并对黏膜起保护润滑作用。

2.,化学,性拮抗剂,弱酸中和强碱，弱碱中和强酸，二巯丙醇,络合,金属物等16,延时符,第一节,概述,（,三,）,中毒后药物的拮抗,3.,生理,性拮抗剂,如,阿托品拮抗有机磷中毒、毛果芸香碱,拮抗颠茄碱类中毒,4.,特殊,解毒剂,特殊解毒剂能排除或取代毒物，对抗毒性作用，减弱毒性反应，解除或减轻中毒症状，降低中毒死亡率17,延时符,第一节,概述,解毒剂,适用范围,解毒剂,适用范围,二巯丙醇,用于砷、汞、金、铋及酒石酸锑钾中毒,双解磷,用途同双复磷，用于有机磷中毒,但其不能通过血脑屏障,二巯丁二钠（二巯琥珀酸钠）,用于锑、铅、汞、砷的中毒，并预防镉、钴、镍的中毒,盐酸戊乙奎醚,用于有机磷农药中毒和中毒后期或胆碱酯酶（,ChE,）老化后维持阿托品化,依地酸钙钠（解铅乐、,EDTA Na-Ca,）,用于铅、锰、铜、镉等中毒，尤以铅中毒疗效好，也可用于镭、钚、铀、钍中毒,亚硝酸钠,治疗氰化物中毒,青霉胺（,D-,盐酸青霉胺）,用于铜、汞、铅中毒的解毒，治疗肝豆状核变性病,盐酸烯丙吗啡（纳络芬）,用于吗啡、哌替啶急性中毒,亚甲蓝（美蓝）,用于氰化物中毒，小剂量可治疗高铁血红蛋白血症（亚硝酸盐中毒等）,谷胱甘肽,用于丙烯腈、氟化物、一氧化碳、重金属等中毒,硫代硫酸钠（次亚硫酸钠）,主要用于氰化物中毒，也用于砷、汞、铅中毒等,乙酰胺（解氟灵）,用于有机氟杀虫农药中毒,碘解磷定（解磷定）,用于有机磷中毒,乙酰半胱氨酸,用于对乙酰氨基酚过量所致的中毒,氯磷定,用于有机磷中毒,纳洛酮,用于急性阿片类中毒（表现为中枢和呼吸抑制）及急性乙醇中毒,双复磷,同氯磷定，用于有机磷中毒，其特点是能通过血脑屏障,氟马西尼,用于苯二氮类药过量或中毒,特殊解毒剂种类及适用范围,18,延时符,第一节,概述,（,四,）,支持与对症治疗,1.,卧床、保暖,，,观察神志、体温、脉搏、呼吸和血压等,2.,输液或鼻饲,3.,昏迷者,保持,气道,通畅,，,定时翻身,4.,高热,时降温,5.,惊厥时，,抗,惊厥,；,脑水肿时，,及时用药,6.,中毒性肾衰者进行血液透析或腹膜透析,目录,Contents,03,延时符,第一节,概述,第二节,催眠药、镇静药、阿片类,药物中毒与解救,第三节,有机磷、香豆素类杀鼠药,及各种重金属中毒与解救,04,延时符,学习目标,1.,掌握药物中毒的一般救治原则，掌握巴比妥类、苯二氮类镇静催眠药、阿片类药物、有机磷、香豆素类杀鼠药、重金属等中毒的救治措施，掌握药物中毒的特效解毒剂或拮抗剂。

2.,熟悉常见药物中毒的症状表现3.,了解常见药物中毒的对症治疗方法05,延时符,第二节,催眠药、镇静药、阿片类药物中毒与解救,种类：,长效,：,苯巴比妥、巴比妥,中效,：,戊巴比妥、异戊巴比妥,短效,：,司可巴比妥,超短效,：,硫喷妥钠,等,一、巴比妥类镇静催眠药,06,延时符,第二节,催眠药、镇静药、阿片类药物中毒与解救,1.,中枢,神经系统症状,轻度中毒：头痛、晕眩、动作不协调、神志清,醒,重度中毒：先兴奋期，后抑制但瞳孔对光反射存在,2.,呼吸,系统症状变浅、变慢；潮式呼吸,3.,循环,系统症状血管扩张、血压下降、休克,4.,消化,系统症状恶心、呕吐，中毒性肝炎,一、巴比妥类镇静催眠药,中毒,症状,07,延时符,第二节,催眠药、镇静药、阿片类药物中毒与解救,1.,对症支持,2.1:5000,高锰酸钾,洗胃,、,洗肠,3.,硫酸钠促排泄（,硫酸钠留滞胃内,，勿,用硫酸镁,）,4.,利,尿药利尿（,呋塞米,）,5.,碳酸氢钠碱化尿液（,异戊巴比妥主经肝代谢，效果稍差,）,6.,深度昏迷酌用中枢兴奋剂（,贝美格、尼可刹米、洛贝林,）,一、巴比妥类镇静催眠药,中毒,解救,08,延时符,第二节,催眠药、镇静药、阿片类药物中毒与解救,是目前,临床上最常用,的镇静催眠药。

常用的有地西泮、硝西泮、氯硝西泮、氟西泮、三唑仑等二,、苯二氮类镇静催眠药,09,延时符,第二节,催眠药、镇静药、阿片类药物中毒与解救,二,、苯二氮类镇静催眠药,中毒,症状,与,巴比妥类,药物中毒症状,相似,阿普唑仑,与其他,苯二氮类,药物混合中毒时可引起死亡，与,酒精,混合中毒也可引起死亡10,延时符,第二节,催眠药、镇静药、阿片类药物中毒与解救,二,、苯二氮类镇静催眠药,中毒,解救,1.,催吐、洗胃、导泻，利尿,2.,血压下降,选用,升压药,如,去甲肾上腺素、间羟胺,等,3.,输液,，保持体液平衡，毒物经肾排出,4.,呼吸抑制,给氧，必要时做人工,呼吸，酌用呼吸兴奋药如,尼可刹米,等,5.,拮抗,治疗,11,延时符,第二节,催眠药、镇静药、阿片类药物中毒与解救,二,、苯二氮类镇静催眠药,中毒,拮抗,氟马西尼,是苯二氮类镇静催眠药的,特异性拮抗剂,，能通过,竞争抑制苯二氮类受体,，阻断苯二氮类药物的中枢神经系统作用12,延时符,第二节,催眠药、镇静药、阿片类药物中毒与解救,为,中枢镇痛药,，包括,阿片、吗啡、可待因、复方樟脑酊及罂粟碱等,镇痛的同时,可产生欣快感，,易成瘾,，误服大量或反复应用,，,易,中毒,，主要作用在,三,、阿片类药物,中枢神经系统,，为先兴奋，后抑制，以,抑制为主,巴比妥类及其他催眠、镇痛药与本类药物有,协同作用,，合用时需谨慎；饮酒者使用治疗量吗啡也可致中毒,13,延时符,第二节,催眠药、镇静药、阿片类药物中毒与解救,三,、阿片类药物,中毒,症状,1.,轻度急性,中毒,头痛、头晕、恶心、呕吐、兴奋或郁抑。

失去时间和空间感觉，便秘、尿潴留及血糖增高等,2.,重度,中毒,昏迷、针尖样瞳孔和高度呼吸抑制,3.,慢性,中毒,为食欲不振、便秘、消瘦、衰老及,性功能减退,，有,戒断,症状,14,延时符,第二节,催眠药、镇静药、阿片类药物中毒与解救,三,、阿片类药物,1.,口服,者，以,1:2000,高锰酸钾洗胃,、,催吐,，,禁用阿扑吗啡催吐,，利尿、导泻,2.,皮下注射,者,，速用止血带,结扎,，冷敷延缓吸收,3.,静滴葡萄糖生理盐水，,促排泄，防脱水,4.,当,呼吸抑制时,，吸氧或人工呼吸，,可,用阿托品，禁用士的宁等中枢兴奋剂,5.,重度中毒,者，可血液透析和血液灌流,6.,慢性中毒,者，,2,3,周内逐渐撤药,中毒,解救,15,延时符,第二节,催眠药、镇静药、阿片类药物中毒与解救,三,、阿片类药物,纳洛酮和烯丙吗啡（纳洛芬）,为阿片类中毒的,首选拮抗剂,，其化学结构与吗啡,相似,，可与吗啡样物质,竞争阿片受体,，阻断吗啡的作用，从而消除吗啡等药物引起的呼吸和循环抑制等症状,中毒,拮抗,目录,Contents,03,延时符,第一节,概述,第二节,催眠药、镇静药、阿片类,药物中毒与解救,第三节,有机磷、香豆素类杀鼠药,及各种。