精神科常用药物及不良反应处理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精神科常用药物及不良反应处理,常用精神科药物主要分四类,抗精神病药物,抗抑郁药物,心境稳定剂,抗焦虑药物,一、抗精神病药物,welcome to use these PowerPoint templates,New Content design,10 years experience,抗精神病药是一组用于治疗精神分裂症及其他精神病性精神障碍的药物在通常的治疗剂量并不影响患者的智力和意识、却能有效的控制患者的精神运动兴奋、幻觉妄想、敌对情绪、思维障碍和异常行为等精神症状1、常见典型抗精神病药,氯 丙 嗪,主要用于各型精神分裂症、躁狂症及具有精神运动兴奋症状群的其他疾病主要不良反应：口干、直立性低血压、心动过速、困倦、皮疹、震颤、肌强直静坐不能及闭经偶尔有药物肝功能异常及粒细胞减少症等严重副反应1、常见典型抗精神病药,奋 乃 静,适用于老年或伴有心、肝、肺、肾等躯体疾病者主要不良反应：锥体外系副反应，如急性肌张力障碍、静坐不能1、常见典型抗精神病药,氟 哌 啶 醇,注射剂常用于处理精神科急诊问题，如冲动、激越、兴奋、不合作及急性幻觉妄想状态。

氟哌啶醇葵酸酯为长效针（哈利多）用于维持治疗主要不良反应：对心、肝副作用较轻，但锥体外系副反应较重1、常见典型抗精神病药,舒 必 利,小剂量有抗抑郁作用，治疗精神分裂症的阳性和阴性症状需要较高剂量主要不良反应为锥体外系副反应和内分泌变化2、常见非典型抗精神病药,氯 氮 平,治疗精神分裂症疗效显著主要副反应：流涎、镇静、心动过速、低血压、抽搐和粒细胞缺乏症2、常见非典型抗精神病药,利 培 酮,由氟哌啶醇发展而来的非典型抗精神病药主要副反应：,EPS,、催乳素升高2、常见非典型抗精神病药,奥 氮 平,由氯氮平分子结构改造发展而来，但无粒细胞缺乏主要副反应：食欲增加、体重增加、血糖升高、头晕、嗜睡、口干2、常见非典型抗精神病药,齐拉西酮（卓乐定、思贝格）,常见副反应是嗜睡、直立性低血压、头晕2、常见非典型抗精神病药,阿立哌唑（博思清、奥派）,常见副反应是头痛、恶心、呕吐、焦虑、失眠或困倦2、常见非典型抗精神病药,氨 磺 必 利,对精神分裂症阳性及阴性症状疗效较好，不良反应轻二、抗抑郁药,是指治疗各种抑郁障碍和能够预防抑郁复发的一类药物，但不属于中枢兴奋剂，不提高正常人的情绪1,、三环类抗抑郁药,氯丙咪嗪,禁忌症：严重的心、肝、肾疾病，癫痫，急性窄角型青光眼。

阿米替林,不良反应：抗胆碱能作用、心血管作用2,、选择性,5-HT,再摄取抑制剂,氟西丁,舍曲林,帕罗西丁,氟伏沙明,不良反应常见中枢神经系统和消化道副作用,西酞普兰,3,、选择性,5-HT,和,NE,再摄取抑制药,文拉法辛,不良反应：恶心、口干、出汗、乏力、震颤等度洛西丁,三、心境稳定剂,又称抗躁狂药，是指对于躁狂发作具,有治疗作用，并对躁狂或抑郁发作具有预,防复发的作用，且不会引起躁狂与抑郁相,互转相或导致频繁快速循环发作的药物碳酸锂,不良反应：消化道不良反应、神经系,统不良反应、心电图异常、甲状腺功,能低下及肾功能损害、白细胞升高过量中毒会危及生命1,3,2,抗癫痫药：卡马西平，丙戊酸钠,常见不良反应为消化道反应肝脏疾病、孕妇,及过敏者禁用1,3,2,是指人体使用后在不明显或不严重影响,中枢神经系统其他功能的前提下，选择性的,消除焦虑症状的一类药物四药,四、抗焦虑药,不良反应：头晕、嗜睡、乏力及胃肠道反应不良反应常见锥外系副反应、失眠、短暂不安1、苯二氮卓类抗焦虑药,（安定）,2、非苯二氮卓类抗焦虑药,（丁螺环酮、黛力新）,药物副反应及处理,神经系统副反应（1）锥外系反应：急性肌张力增高：眼、面、口、颈、躯干肌的局部性肌痉挛所致的诡异表现，常见的有动眼危象、颈面征等。

处理：东莨菪碱,0.3mg,肌注药物副反应及处理,神经系统副反应（1）锥外系反应：静坐不能：多发生在用药后的2-3周，表现有烦躁不安，不能静坐或静卧，反复走动或原地踏步走，可伴有不自主运动处理：心得安,10-20mg,口服或安坦,2mg,口服药物副反应及处理,神经系统副反应（1）锥外系反应：类帕金森综合症：以动作缓慢或者运动不能，静止性震颤及肌张力增高为特征处理：安坦,2mg,口服药物副反应及处理,神经系统副反应（1）锥外系反应：迟发性运动障碍：长期大剂量服用抗精神病药引起的特殊而持久的锥外系反应，一般在服药3个月才可能发生，常见的为口-舌-颊三联征，重者可致构音不清，影响进食亦可表现为肢体的不自主摇摆，舞蹈指划样动作，手足抽动或四肢和躯干的扭转等处理：停药，可试用氯硝安定或维生素,E,药物副反应及处理,神经系统副反应（2）癫痫发作,处理：,可同时服用抗癫痫药药物副反应及处理,神经系统副反应（3）植物神经系统副反应：便秘，流涎处理：通便，抗过敏药物副反应及处理,神经系统副反应（4）恶性症状群：表现有高热，震颤，肌强直，吞咽困难等锥外系症状，心动过速，出汗，排尿困难，血压波动等，部分患者伴有意识障碍。

处理：停药，支持治疗药物副反应及处理,2、药源性精神病,症状：类抑郁、精神运动性兴奋、紧张症状群处理：一旦抑郁出现立即停药，应有安坦，抗抑郁药3、过度镇静、嗜睡,轻者不必处理，重者减药4、心血管系统副反应,体位性低血压：平卧，头低位，监测血压，必要时遵医嘱静脉用药，减药或换药心动过速：心得安心电图改变：观察，必要时减药5、代谢内分泌系统副反应,体重增加，月经改变，泌乳，性欲变化严重时应更换药物30,药物副反应及处理,6、色素沉着,暴露部位7、黄,疸或无黄疸性肝功能障碍,更换药物，加用护肝片8、造,血系统副反应,粒细胞减少,处理：利血生口服9、药疹及其他过敏性皮肤症状,多能自行消退，必要时用抗过敏药31,氯丙嗪引起体位性低血压的护理要点,氯丙嗪引起体位性低血压时，立即让病人就地平卧或取头低脚高位（抬高下肢30度），同时报告医生观察病人的面色、瞳孔、意识、血压、脉搏、呼吸等准备好中枢兴奋剂、升压药血压持续不升者，应准备输液、给氧切忌使用肾上腺素，否则可致相反后果1,、告知病人服用锂盐后的早期和后期的不良反应：如多尿、烦渴、手指细颤等2,、预防方法：,（,1,）遵医嘱服药，坚持以盐水饭后送服；这样既可减少药物对胃肠道的刺激，又可促进锂的排泄。

2,）嘱病人进含盐饮食，多饮水3,）定期检查血锂浓度，血锂浓度,1.4mmol/L,可以中毒老年或易感病人,0.5mmol/L,即可出现中毒症状，故应密切观察4,）如病人有恶心、呕吐、腹泻、厌食、震颤等症状，应立即报告医生处理如何预防锂盐中毒,1、告知病人体位性低血压的表现为乏力、头晕、心悸、出汗、恶心、呕吐等2、指导病人预防方法：,（1）避免长时间站立，尤其是服药后最初几个小时2）改变姿势，特别从卧、坐位起立时动作宜缓慢，可稍坐片刻再下地行走；夜间起床排尿时应注意3）避免用过热的水洗澡，更不宜大量饮酒4）指导病人在体位性低血压发生时应取头低足高位平卧，可抬高下肢超过头部，屈曲股部肌肉和摇动脚趾，以促进下肢血液回流3、注意病人有无站立时的头晕症状，监测血压情况4、监测病人心率变化，如心率超过120次/分，应嘱卧床休息，并报告医生如何预防体位性低血压,服用抗精神病药物为何定期复查血常规,几乎所有抗精神病药对白细胞都有一定的抑制，但仅极少数出现粒细胞缺乏症以氯氮平、氯丙嗪较多见多在治疗头6-12周出现，与剂量无明显关系，多数意见认为是一种变态-免疫反应，也有认为系药物对骨髓造血机能的毒性作用。

用抗精神病药物治疗前、治疗中均应遵医嘱检查血常规，发现异常，如处理及时可完全恢复服用抗精神病药物的病人定期复查心电图的意义,药物对心脏的影响已日益引起人们的重视，研究人员发现服用抗精神病药物后可引起心电图的改变：,（1）心电图异常比例增高2）心电图改变与性别、年龄及病程无关，而与躯体状况和原有心血管病如高血压、动脉硬化、冠心病等有关这些病人异常心电图的发生比例较高3）所用的药物中以氯丙嗪、舒必利、氟奋乃静引起心电图改变较多见4）主要改变为ST-T段的改变，QT间期延长，左心室变电压，对心脏传导系统影响较小，未发生严重的心律失常有的病人还可出现心动过速。