1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,牙髓,血,运重,建,术,临,床,应用,及护理,牙髓血,运,重建,术,起源,2001,年，,伊,瓦亚,（Iwaya）,等,治疗,一,例年,轻,恒牙,慢性,根,尖,周炎,病,例时,，,在根,管,内放,置,抗菌,药,物进行,彻底,消,毒,，刺,激,根尖,出,血并,充,盈根,管,，冠,部,采,用,MTA,严密封,闭,，随访,30,个月,后,，该,患,牙牙,根,继续,发,育，,根,管壁,增,厚，,根,尖闭,合,，电,活,力测 试出,现,阳,性结,果,，随,后,，陆,续,有学,者,采用,此,方法,得,到类,似,结,果,，,这种,通过,促,进,根管,内,新的,牙,髓样,组,织的,形,成,，,治,疗根,尖,周,炎,，,促进,牙,根继,续发,育,的,方法,称,为牙,髓,血,运,重,建,术。,牙髓血,运,重建,术,又,称牙,髓,血管,再,生治,疗,术或,再,生性,牙,髓治,疗,。它,以,生物,学,为基,础,、生,理,性的,替,代受,损,牙齿,结,构（,包,括牙,本,质、,牙,根和,牙,髓牙,本,质复,合,体）,为,目的,的
2、,治疗,技,术。,近,年来,，,成为,牙,髓病,学,领域,的,一个,重,大进,展。,适应证,牙,髓感,染,或坏,死,的、,根,尖孔,未,闭合,的,年轻,恒,牙，,可,伴随,或,不伴,随,根尖,周,炎症,和,窦道,。,X,线,片,上可,见,明显,的,根尖,周,骨质,破,坏和,对,牙髓,活,力,测,试无,反,应的,牙,。,传统治,疗,方法,根,尖诱导,成,形,术,对于牙髓,感,染,或坏,死,的根,尖,孔未,闭,合的,年,轻恒,牙,，临,床,上传,统,的治,疗,是使,用,C,a,(O,H,),2,进,行,根尖诱,导,成形,术,。,即,：,在控,制,感染,的,基础,上,，用,氢,氧化,钙,等药,物,保存,根,尖部,牙,髓或,使,根尖,周,组织,沉,积硬,组,织，,促,使牙,根,继续,发,育和,根,尖形,成,。,缺点,周期长,复诊,次,数,多,再感染的,风险大,要求依,从,性好,牙根,脆,性,大 患牙,易,根,折,冠根比大 根管壁薄,不利远,期,保存,根诱病例,术前,术,后,1,年,牙髓血运重建术与根尖诱导成形术比较,优点：,治疗周期短,患牙获得更长的牙根和更厚的根管壁、降低患牙远期根,折的风险
3、、,不需要反复打开根管补充被吸收的药物等,牙髓血运重建的操作步骤：,1根管消毒2牙髓再血管化,、,MTA充填,3,永久充填,4,随访观察,临床操,作,步骤,1,、局麻后，橡皮障暴露髓腔，打开进入根管的通,路,。,2,、使用1,或,3%,次氯酸钠溶,液20ml,荡,洗根管,5min，,尽量不进行拔髓处理和根管预备，不加压冲,洗,。,3,、,生理盐水,20ml,于距根尖,1mm,处冲洗,5min，,用消毒纸尖擦干根管。,4,、,用螺旋输送器将三联抗生素糊剂导入根管，无菌 小棉球暂封封闭窝洞（氧化锌,+GC）,。,环丙沙星,甲硝唑,米诺四环素,1根管消毒,根管消,毒,药物,甲硝唑、环丙沙,星,、米诺环素,去除糖衣或胶囊，研磨成粉末，,按照,1:1:1,的比例混合，灭菌蒸馏水混合调,制,成糊剂。,三联,抗,菌糊剂,（TAP）,优,势,：,对组织刺激性小，,具有良好的生物相容性。,性,弊,端,：,猜测其对组织存在一定的细胞毒 可能出现细菌耐药性,米诺环素引起牙齿内染色,根管,壁,涂布粘 接剂,两周后,复,诊,1,、,仍有叩,诊,不适,或,叩痛,，,牙龈,红,肿、,扪,痛或,瘘,管,，,重,复,上
4、,次,步骤,。,2,、,当症,状,消,失，,用,不含,肾,上腺,素,的局,麻,药麻,醉,，橡,皮,障下,再,次打,开,髓腔，,17%EDTA,溶液,20ml,冲洗根管,，,消毒,纸,尖擦,干,。,3、使用消毒的大号根管,锉,轻柔刺,穿,牙髓及根尖周组织引起根管内出血（超出根,尖,3-4mm），,使出血达,到,釉质牙骨质界,下,4,mm,。,2牙髓再血管化,MTA充填,15min,后,待根管内形成血凝块,，,在口腔显微镜下将调拌均匀的MTA放置血凝块的表面,止于釉牙骨质界下方约4毫米处,然后放入微湿棉球,暂封,冠部封,闭,材料,MTA,作为一种新型生物材料，其,pH,值与,Ca（OH）,2,相近：,有,X,线阻射性,和,低细,胞毒,性,。,与相邻牙髓组织,具有较好的生物 相容性，甚至 可以促进牙髓 细胞的增殖和 诱导牙髓细胞的,分化。,MTA,具备良好,的封闭,性,能，能让根,管,内持 续保持,无,菌状,态，,防,止,根管 内再感,染,。,3,永久充填,一,天,后复诊,去除暂封物及棉球,显微镜下探针探查，确定MTA硬化后,GC垫底，常规树脂充填,患牙,4,随访观察：,定期检查,（术前X片
5、，术后三个月，六个月，十二个月，四十八个月摄片观察）,通过电活力测试，温度测试，X线片，CBCT观察,若失败，改为根尖诱导成行术或者屏障术,如果多次根管内冲洗封药后，临床症状没有好转的迹象，窦道始终存在，或出现肿胀和疼痛等情况时，应考虑进行根尖诱导成形术。,注意事项,1,、使,用,橡,皮,障隔湿,2,、,口腔手术显微镜下操作和观察,3、避免对根管进行或尽量减少机械预备,，,避免造成根管壁薄弱,4、,采用大量的次氯酸钠,缓慢冲洗，最好采用尖端封闭、侧方开孔的冲洗针，冲洗针尖端最好到达 距根,尖,1mm,处,5、少数病例不能引导根尖组织出血形成血凝块，可能原因是经过抗生素消毒 后局部炎症的消退和使用含有肾上腺素的局麻药物导致牙髓血管收缩,必备条件,无,菌,环,境,临床评,价,标准,无效：,在,23,次根,管,内,冲,洗和,封,药后,临,床症,状,无好,转,，,或者,复,查,时,患牙,出,现叩,痛,或异,常,松动,，,牙龈,出,现瘘,管,、肿,胀,。,x,线片,显,示根,尖,周病,变,未见,消,失，,牙,根没,有,继续,发,育。,治愈：,患者,自,觉,症,状消,失,，牙,齿,叩痛,消,失，,
6、松,动度,同,正常,同,名牙，,牙龈,瘘,管,和,肿胀,消,失。,x,线片,显,示根,尖,周病,变,消失,，,牙根,继,续发,育,，牙,根,延长，,根管,腔,缩,小,，根,尖,聚拢。,好转：,治疗,后,临,床,症状,消,失，,临,床各,项,检查,未,见异,常,。,x,线片,显,示根,尖,周病,变,消失,，,但牙,根,无明,显,的继,续,发育。,治愈和好转均为有效病例，无效病例视为失败病例。,护理,:,物品,准,备,橡皮障,隔,离,系统,物,品,翼法,橡皮障架撑开打好孔的橡皮布,橡皮障夹的翼穿过橡皮布,橡皮障夹和布一同置于待隔离牙上,调整橡皮布使其通过邻面接触点,弓法,打好孔的橡皮障布撑开套入合适的橡皮障夹的弓,翻转橡皮布，露出橡皮障夹夹臂，用橡皮障钳撑开橡皮障夹,将橡皮障夹固定于待隔离牙上,上橡皮障架,用扁头器械将橡皮障夹上方的橡皮布翻下,橡皮布优先法（,rubber first,）,将橡皮布套入,需隔离牙处,借助牙线将橡皮布推向牙颈部，并使其就位,用橡皮障钳将橡皮障夹固定在牙颈部,橡皮障架展开橡皮布,橡皮障夹优先法,（无翼,橡皮障,）,橡皮障夹置于待隔离牙上,将橡皮布打孔处套入障夹弓部，向喙部移动，直至孔的边缘达喙部下方,将橡皮障撑薄或用牙线将其压入邻面接触区，用探针将橡皮布从颊舌向推向龈方，完全暴露,牙冠,橡皮障架展开橡皮布,术前沟通,就,诊次,数,和复,查,时间；,预,期疗,效,，如,牙,根的,继,续发,育,和牙,髓,血运,重,建；,可,能出,现,牙根,未,发育,，,根尖,炎,症未,愈,合或,加,重，,告,知可,能,的替,代,方法,如,根尖,诱,导成,形,术；,可,能的,不,利影,响,或风,险,因素,，,如米,诺,环素,对,牙齿,染,色的,问,题及,相,应的,处,理办,法,；,治,疗费,用,等。,
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