1、民事起诉状(银行信用卡纠纷)说明：为了方便您更好地参加诉讼，保护您的合法权利，请填写本表。1.起诉时需向人民法院提交证明您身份的材料，如身份证复印件、营业执照复印件等。2.本表所列内容是您提起诉讼以及人民法院查明案件事实所需，请务必如实填写。3.本表所涉内容系针对一般银行信用卡纠纷案件，有些内容可能与您的案件无关，您认为与 案件无关的项目可以填“无”或不填；对于本表中勾选项可以在对应项打“ ”;您认为另有重 要内容需要列明的，可以在本表尾部或者另附页填写。特别提示中华人民共和国民事诉讼法第十三条第一款规定：“民事诉讼应当遵循诚信原则。”如果诉讼参加人违反上述规定，进行虚假诉讼、恶意诉讼，人民法院将视违法情形依法追究 责任。当事人信息原告(法人、非法人组织)名称：住所地(主要办事机构所在地):注册地/登记地：法定代表人/主要负责人： 职务： 联系电话：统一社会信用代码：类型：有限责任公司股份有限公司口上市公司其他企业法人 事业单位社会团体口基金会社会服务机构机关法人口农村集体经济组织法人口 城镇农村的合作经济组织法 人口基层群众性自治组织法人口个人独资企业口合伙企业口不具有法人资格的专业
2、服务机构口 国有 (控股口参股口)民营原告(自然人)姓名：性别：男女口出生日期： 年 月 日工作单位： 职务：民族：联系电话：住所地(户籍所在地):经常居住地：委托诉讼代理人有姓名单位： 职务： 联系电话：代理权限： 一般授权口 特别授权无口送达地址(所填信息除书面特别 声明更改外，适用于案件一审、 二审、再审所有后续程序)及收 件人、联系电话地址：收件人：联系电话：是否接受电子送达是口 方式：短信 微信_ 传真 邮箱其他 否口 被告(法人、非法人组织)名称：住所地(主要办事机构所在地):注册地/登记地：法定代表人/主要负责人： 职务： 联系电话统一社会信用代码：类型：有限责任公司股份有限公司上市公司其他企业法人口 事业单位社会团体基金会社会服务机构机关法人口农村集体经济组织法人口 城镇农村的合作经济组织法人口基层群众性自治组织法人口个人独资企业口合伙企业不具有法人资格的专业服务机构 国有 (控股口参股口)民营口被告(自然人)姓名：性别：男口女口出生日期： 年 月 日 民族：工作单位： 职务： 联系电话：住所地(户籍所在地):经常居住地：第三人(法人、非法人组织)名称：住所地(主要办事
3、机构所在地):注册地/登记地：法定代表人/主要负责人： 职务： 联系电话：统一社会信用代码：类型：有限责任公司股份有限公司口 上市公司口其他企业法人口 事业单位口社会团体基金会社会服务机构机关法人口农村集体经济组织法人口 城镇农村的合作经济组织法人口基层群众性自治组织法人口个人独资企业口合伙企业不具有法人资格的专业服务机构 国有 (控股参股口)民营第三人(自然人)姓名：性别：男口女出生日期： 年 月 日 民族：工作单位： 职务 联系电话：住所地(户籍所在地):经常居住地：诉讼请求和依据1.透支本金截至 年 月 日止，尚欠本金 元(人民币，下同；如为外币需特别注明);2.利息、罚息、复利、滞纳金、 违约金、手续费等截至 年 月 日止，欠利息、罚息、复利、滞纳金、违约金、手续费 等共计 元自 年 月 日之后的利息、罚息、复利、滞纳金、违约金以及手续费等各项费用按照信用卡领用协议计算至实际清偿之日止明细： 3.是否主张担保权利是口 内容：否口4.是否主张实现债权的费用是 费用明细否口6.其他请求7.标的总额8.请求依据合同约定法律规定：约定管辖和诉讼保全1.有无仲裁、法院管辖约定有 合同条款
4、及内容：无口2.是否申请财产保全措施已经诉前保全：是 保全法院： 保全时间：否申请诉讼保全：是口否事实和理由1.信用卡办理情况(信用卡卡号、 信用卡登记权利人、办卡时间、 办卡行等)2.信用卡合约的主要约定透支金额：利息、罚息、复利、滞纳金、违约金、手续费等的计算标准违约责任：解除条件：3.是否对被告就信用卡合约主要条款进行提示注意、说明是口 提示说明的具体方式以及时间地点：否口4.被告已还款金额元5.被告逾期未还款金额逾期时间：截至 年 月 日，被告 元、复利 元、滞纳金欠付信用卡本金 元、利息 元、违约金 元、手续费元、罚息元6.是否向被告进行通知和催收是口 具体情况：否7.是否签订物的担保(抵押、质 押)合同是 签订时间：否口 8.担保人、担保物担保人：担保物：9.是否最高额担保(抵押、质押)是口否担保债权的确定时间：担保额度：10.是否办理抵押、质押登记是正式登记口预告登记否口11.是否签订保证合同是 签订时间： 保证人：主要内容：否12.保证方式一般保证 口连带责任保证口13.其他担保方式是口否口形式：签订时间：14.其他需要说明的内容(可另附 页 )15.证据清单(可另附页
5、)具状人(签字、盖章):日期：实例：民事起诉状(银行信用卡纠纷)说明：为了方便您更好地参加诉讼，保护您的合法权利，请填写本表。1.起诉时需向人民法院提交证明您身份的材料，如身份证复印件、营业执照复印件等。2.本表所列内容是您提起诉讼以及人民法院查明案件事实所需，请务必如实填写。3.本表所涉内容系针对一般银行信用卡纠纷案件，有些内容可能与您的案件无关，您认为与 案件无关的项目可以填“无”或不填；对于本表中勾选项可以在对应项打“ ”;您认为另有重 要内容需要列明的，可以在本表尾部或者另附页填写。特别提示中华人民共和国民事诉讼法第十三条第一款规定：“民事诉讼应当遵循诚信原则。”如果诉讼参加人违反上述规定，进行虚假诉讼、恶意诉讼，人民法院将视违法情形依法追究 责任。当事人信息原告名称：XX银行股份有限公司信用卡中心住所地(主要办事机构所在地): 注册地/登记地： 法定代表人/主要负责人： 职务：总经理联系电话： 统一社会信用代码：类型：有限责任公司股份有限公司上市公司其他企业法人口 事业单位社会团体口 基金会社会服务机构机关法人口 农村集体经济组织法人口城镇农村的合作经济组织法人口 基层群众性
6、自治组织法人口 个人独资企业口 合伙企业口不具有法人资格的专业服务机构 国有 (控股参股)民营委托诉讼代理人有姓名： 单位： XX律师事务所 职务：律师 联系电话： 代理权限： 一般授权特别授权口无口送达地址(所填信息除书面特别 声明更改外，适用于案件一审、二审、再审所有后续程序)地址： 收件人： 联系电话： 是否接受电子送达是 方式：短信 微信 传真 邮箱 其他 否名称：住所地(主要办事机构所在地):注册地/登记地：法定代表人/主要负责人： 职务： 联系电话：82被告(法人、非法人组织)统一社会信用代码：类型：有限责任公司口股份有限公司口上市公司口其他企业法人口 事业单位口社会团体口基金会口社会服务机构口机关法人口农村集体经济组织法人口城镇农村的合作经济组织法人口基层群 众性自治组织法人口个人独资企业口合伙企业口不具有法人资格的专业服务机构 国有 (控股口参股口)民营被告(自然人)姓名： 性别：男女出生日期： 年 月 日民族： 工作单位： 职务：职员 联系电话： 住所地(户籍所在地): 经常居住地： 第三人(法人、非法人组织)名称：住所地(主要办事机构所在地):注册地/登记地：法定代
7、表人/主要负责人： 职务： 联系电话：统一社会信用代码类型：有限责任公司口股份有限公司口上市公司口其他企业法人口 事业单位口社会团体口基金会口社会服务机构机关法人口农村集体经济组织法人口城镇农村的合作经济组织法人口基层群 众性自治组织法人口个人独资企业合伙企业口不具有法人资格的专业服务机构 国有 (控股口参股口)民营第三人(自然人)姓名：性别：男口女出生日期： 年 月 日民族：工作单位： 职务： 联系电话：住所地(户籍所在地):经常居住地：诉讼请求和依据1.透支本金截至年2021年10月9日止，尚欠本金39958.51元；2.利息、罚息、复利、滞纳金、违约金、手续费等截至2021年10月9日止，欠利息、违约金、手续费等共计18168.14元；自 2021年10月10日之后的逾期利息计算至实际清偿之日止，计算方式：透支款58126.65元0.5天数明细：截至2021年10月9日止，被告林XX欠利息4440.19元、违约金11486.96元、账单分期手续费2240.99元。 3.是否主张担保权利是口否4.是否主张实现债权的费用是费用明细：律师费(以实际发生数额为准)否6.其他请求7.标的总额58126.65元8.请求依据合同约定：XX银行信用卡领用协议法律规定：中华人民共和国民法典第六百七十四条、第六百七十五条、第 六百七十六条约定管辖和诉讼保全1.有无仲裁、法院管辖约定有合同条款及内容：如发生纠纷向人民法院起诉解决无口2.是否申请财产保全措施已经诉前保全：是口 保全法院： 保全时间：否申请诉讼保全：是口否事实和理由1.信用卡办理情况(信用卡卡号、信用卡登记权利人、办卡时间、办卡行等)20XX年XX月XX日，林XX携带身份证件来我行申领信用卡，并签署了XX银行信用卡领用协议2.信用卡合约的主要约定透支金额：50000元利息、罚息、复利、滞纳金、违约金、手续费等的计算标准：从交易记账日起至还款记账日止计收透支利息，日利率为万分之五
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