术中获得性压力性损伤管理及质控

1、术中获得性压力性损伤管理及质控目录contents一、管理策略二、质控要点三、监测反馈0101管理策略多中心研究结果显示，手术患者是发生IAPI的高 危人群，损伤部位集中于骶尾部，且损伤程度以I 期为主，IAPI的发生与麻醉分级、体重指数、受压部位皮肤状态、术前肢体活动、高危疾病(糖尿 病)、手术出血量、实际手术时间密切相关。术中获得性压力性损伤术中获得性压力性损伤(IAPI)(IAPI)：是指患者在：是指患者在接受手术过程中发生的受压部位皮肤及皮下组接受手术过程中发生的受压部位皮肤及皮下组织压力性损伤，与织压力性损伤，与手术体位手术体位相关，通常位于相关，通常位于骨突处骨突处或者或者涉及医疗器械设备接触的界面涉及医疗器械设备接触的界面处，多处，多内在因素l 营养状态l 大便失禁l 感染l 低血红蛋白水平l 与手术类型有关的手术风险l 舒张压60mmHgl 皮肤弹性差l 体重指数18l 年龄60岁l 白蛋白水平3l 高乳酸水平（4.53.2）l 女性l 长期制动史l 现有或既往有压力性损伤l 吸烟状态（现时或既往吸烟者）l ASA体能状态分类评分l 红细胞压积水平35%l 合并症（如癌

2、症、心血管疾病）l 术后尿路感染史l 糖尿病l 低血压发作l 术前制动时间（术前期）l 肤色较深外在因素-术中因素l 压迫l 摩擦力和剪切力l 湿度和温度高l 手术时间意外延长l 手术室内时间2小时l 术中外力l 术中失血l 使用心肺旁路l 手术体位摆放l 使用麻醉药物l 镇静l 使用血管加压药物l 手术类型l 低体温l 手术台衬垫类型l 体位摆放器械的使用l 低血压l 使用全身麻醉l 预计术后时间延长术中获得性压力性损伤及危险因素压力性损伤的内在和外在危险因素.ReprintedwithpermissionfromGuidelinesforPerioperativePractice.Copyright2022,AORN,Inc,2170S.ParkerRoad,Suite400,Denver,CO80231.Allrightsreserved.见于见于术后术后1 13d3d。在美国，围手术期报告的压力性损伤的发生率为在美国，围手术期报告的压力性损伤的发生率为8.1%8.1%27.3%27.3%，而全球，而全球1919项研究报告的发生项研究报告的发生 率约为率约为19%19%。在我国，

3、。在我国，手术患者手术患者是院内是院内压力性损伤发生的压力性损伤发生的高危人群高危人群，发生率可达，发生率可达7.62%7.62%。IAPIIAPI不仅增加手术患者生理和心理负担，延长住院时间，同时影不仅增加手术患者生理和心理负担，延长住院时间，同时影响其预后治疗，而且增加响其预后治疗，而且增加 医疗资源的消耗（国内每例压力性损伤患者有效治疗成本为医疗资源的消耗（国内每例压力性损伤患者有效治疗成本为9069066464176717670000元元），），是手术是手术 室护理关注焦点与改善重点。室护理关注焦点与改善重点。术中压力性损伤术中压力性损伤45%45%是是可以可以预防预防的。的。术中获得性压力性损伤的不良结局各国压力性损伤患者人均治疗费用（元/年）各国压力性损伤治疗消耗的国家卫生服务预算（亿元/年）应使用结构化的风险评估工具，评估患者的压力损伤风险。应正确使用手术床、体位安置设备、器械及支撑面，在安置仰卧 位、俯卧位、侧卧位、截石位及头低脚高位等进行安全操作。预防性敷料可应用于骨突起（如脚踝、骶尾等）或其他受到压力、摩擦力和剪切力的部位，以及防止医疗器械的压力损伤。检查任何与手术

4、室相关的皮肤问题，确保术后发现的任何皮肤问 题都有相应流程进行跟进。术中获得性压力性损伤的管理策略进行术前患者评估进行术前患者评估实施正确的术中体位安置实施正确的术中体位安置术中预防性敷料的应术中预防性敷料的应用用术后教育，人员培训及流程改进术后教育，人员培训及流程改进压力性损伤管理策略压力性损伤管理策略20212021年年1010月月3030日，中华护理学会手术室护理专业委日，中华护理学会手术室护理专业委员会颁布了员会颁布了CORNCORN术中获得性压力性损术中获得性压力性损伤风险评估量表，此量表是手术室专委会的创新，伤风险评估量表，此量表是手术室专委会的创新，填补了我国术中患者压力性损伤评估的空填补了我国术中患者压力性损伤评估的空 白。白。20222022年年1111月月5 5日，中华护理学会日，中华护理学会20222022版手术室版手术室护理实践指南发布，将术中获得性压力护理实践指南发布，将术中获得性压力 性损伤预防及性损伤预防及CORNCORN术中获术中获得性压力性损伤风险评估量表收入其中。得性压力性损伤风险评估量表收入其中。20232023年年1 1月月3131日术中获得性压

5、力性损伤预防团体标准日术中获得性压力性损伤预防团体标准T/CT/CNAS29-2023NAS29-2023正式发布，正式发布，20232023年年5 5术中获得性压力性损伤评估量表月月1 1日正式实施。日正式实施。CORNCORN评估量表包括评估量表包括2 2个维度，个维度，1010个风险因素，从术前、术中、术后三个方面全方位的对手术病人进行评估，通过个风险因素，从术前、术中、术后三个方面全方位的对手术病人进行评估，通过ASAASA麻醉风险分级、身麻醉风险分级、身体质量指数（体质量指数（BMIBMI）、受压部位皮肤状态、术前肢体活动、计划手术时间、高危疾病、带入压疮、体温丢失因素、手术出血）、受压部位皮肤状态、术前肢体活动、计划手术时间、高危疾病、带入压疮、体温丢失因素、手术出血量、压力剪切力量、压力剪切力 改变、实际手术时间、术后皮肤结果界定，这些方面进行了细化评定，客观准确的获取了评估改变、实际手术时间、术后皮肤结果界定，这些方面进行了细化评定，客观准确的获取了评估数据，更好的服务于临床。数据，更好的服务于临床。评估工具-术中获得性压力性损伤风险评估量表低风险手术患者采用标准预防措

6、施（5条）序号标准预防措施1保持受压部位皮肤清洁、干燥，避免床单位潮湿和皱褶2应使用具有预防压力性损伤功能的手术床垫，弹性和支撑度良好，无“触底”现象，避免手术床垫过硬3采用合适体位用具规范安置手术体位，观察手术体位受压部位皮肤状态，保持患者肢体、躯干处于功能位，避免过度牵拉增加剪切力预防措施（6大措施-术前5-6-7；术中3-5-8）术前IAPI分级预防措施低风险手术患者采用标准预防措施（5条）序号标准预防措施4肢体部分宜使用棉质、海绵、凝胶、流体等材质体位垫托起，仰卧位、人字分腿位、侧卧位等手术患者足跟可采用肢体托起装置，保持悬浮状态；截石位患者搁腿架上可使用凝胶泡沫垫增加支撑面，分散膝部和小腿腓肠肌肢体压力，避免跟腱和腘静脉受压5安置俯卧位时，应选择合适体位垫保护患者眼部、男性生殖器和女性乳房等易受压器官，采用支撑材料如脸垫来减除面部和额部受压点的压力预防措施（6大措施-术前5-6-7；术中3-5-8）术前IAPI分级预防措施中风险手术患者采用预防措施（5+1=6条）序号预防措施6体位安置前可在手术床上使用凝胶或流体等材质体位垫，增加患者身体支撑面，将压力分布体表面积扩大，以减少

7、骨突处压力来降低压力性损伤发生的危险。预防措施（6大措施-术前5-6-7；术中3-5-8）术前IAPI分级预防措施-中风险手术患者，在低风险预防基础上，增加以下预防措施高风险手术患者采用预防措施（6+1=7条）序号预防措施7即在各种手术体位的受压部位，使用预防性敷料进行局部减压。各类手术的受压部位见附录B预防措施（6大措施-术前5-6-7；术中3-5-8）术前IAPI分级预防措施-高风险手术患者，在中风险预防基础上，增加以下预防措施低风险手术患者采用标准预防措施（3条）序号标准预防措施1可采用盖被、肢体包裹、冲洗液加温、环境温度调节等综合保温措施，维持核心体温在正常范围内2观察术中出血量及血压变化，遵医嘱选择输注液体或血制品类别，维持循环稳定3术中调整或变换手术体位时，应在体位受压部位增加棉质/海绵/凝胶/流体等体位垫进行减压预防预防措施（6大措施-术前5-6-7；术中3-5-6）术中IAPI分级预防措施中风险手术患者采用预防措施（3+2=5条）序号预防措施4根据核心体温变化，可采用体表加温、输注液体和血制品加温等主动升温方法维持核心体温稳定5术中大量出血发生低灌注事件时，应遵医嘱及时

8、建立多条静脉通道，使用胶体、晶体液体或血制品等，调节速度，维持循环稳定预防措施（6大措施-术前5-6-7；术中3-5-6）术中IAPI分级预防措施-中风险手术患者，在低风险预防基础上，增加以下预防措施高风险手术患者采用预防措施（5+1=6条）序号预防措施6在手术允许情况下，术中应针对受压部位进行手术体位微调整：受压部位在头枕部时，可左右侧变换受压部位，在头面部时，可抬高受压部位，减轻局部压力，促进血液循环受压部位在骶尾部或身体背侧时，可适度调节手术床角度（如头高脚低或左右倾斜角度），变换受压部位受压部位在四肢或腹侧等，可采用术前标准预防措施中的4、5两项预防措施（6大措施-术前5-6-7；术中3-5-6）术中IAPI分级预防措施-高风险手术患者，在中风险预防基础上，增加以下预防措糖尿病糖尿病手术患者，宜采用预防性敷料保护皮肤。手术患者，宜采用预防性敷料保护皮肤。带入压力性损伤患者，应根据压力性损伤带入压力性损伤患者，应根据压力性损伤 分期采用预防措施，宜在国际造口治疗师（分期采用预防措施，宜在国际造口治疗师（EntEnterostomalTherapist,ETerostomalThe

9、rapist,ET）指导下进行。）指导下进行。对于对于IAPIIAPI中风险中风险伴有极度肥胖伴有极度肥胖（BMIBMI4040），），或手术时间或手术时间6 6 h h，或年龄，或年龄7575 岁的患者，受岁的患者，受 压部位皮肤应采用预防性敷料。压部位皮肤应采用预防性敷料。研究中发现，手术患者使用多层硅 胶酮泡沫敷料比透明薄膜敷料能有 效降低I期压力性损伤的发生率。预防措施预防器械相关性压力性损伤、黏膜压力预防器械相关性压力性损伤、黏膜压力性损伤，应定期监测医疗器械的松紧度，在皮肤性损伤，应定期监测医疗器械的松紧度，在皮肤/黏黏 膜膜-设备或器械交界面使用设备或器械交界面使用纱布纱布、纱垫纱垫、凝胶垫凝胶垫等敷料等敷料降低降低/重新分布压力。术中及时收回手术重新分布压力。术中及时收回手术 器械，避免发生医疗器械相关压力性损伤风险。使用器械，避免发生医疗器械相关压力性损伤风险。使用粗细适宜的管道插管，避免发生腔隙黏膜粗细适宜的管道插管，避免发生腔隙黏膜 压力性损伤压力性损伤预防措施人员培训及流程改进共识指出，手术室护理人员应接受IAPI评估、预防和管理等相关知识的教育培训。研究发现，

10、接受额外教育的手术室护士对预防PI的能力、优先级和个人责任持积极态度，强调工作环境 中的培训对于应对这一挑战至关重要【2.3.4】。在美国进行的一项研究中还观察到，在没有事先对外科中心的专业人员进行培训的情况下建立预防PI的 方案是不成功的，因为它仅减少了10%的PI病例。然而，在团队培训之后，PI的数量减少了36%，加强了与实 施更新的方案相关的继续教育，基于最佳科学证据是根本性的，因为它减少了疏忽导致的诉讼、以及发病率 和死亡率【1】。1.StrasserLA.Improvingskinintegrityintheperioperativeenvironmentusinganevidence-basedprotocol.DermatolNurs.2012:4(6):351-60.https:/doi.org/10.1097/JDN,0b013e318274b46c2.ThenmozhiN,ValliammalB,KirubaJA.Adescriptivestudytoassesstheadequacyofnursingmeasurescarriedouttominimizethep

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