剖宫产手术抗生素使用
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1、剖宫产手术切口属于口类（清洁-污染）伤口，生殖道内存在大量的微生物，在手术、创伤等应激的情况下，产妇免疫功能显著下降，加上手术切口表皮可能的外源性感染，从而造成剖宫产术后感染率增高。因此，妇产科围术期对感染的预防和治疗非常有必要。目前，病原菌的耐药性变异非常普遍，严重影响抗感染治疗的效果，而抗生素不合理的使用更是加快了细菌耐药的产生。所以，要有效避免剖宫产术后感染，应及时合理选择和使用抗菌药物1-2。决定抗生素作用效果的最主要因素之一是应用时间的选择，相关研究发现，术前预防性应用抗生素，可在感染发生前使体内药物达到有效的抑菌浓度，并维持至术后感染的危险期，从而降低术后感染发生率3。因此一般应在切开皮肤前30min静脉滴注给药，必要时在术后24h内再追加1-2次4，而由于在剖宫产手术前使用抗生素有可能对新生儿产生影响，所以一般采用断脐后静脉滴注抗生素的方法。影响抗生素效果的另外一个因素是抗生素的种类，预防性使用抗生素一般选择抗菌谱广、抗菌力强、有效浓度时间长、副作用小的抗生素5，由于剖宫产手术的感染通常主要由厌氧菌引起，所以一般采取头抱类药物，头抱唑啉作为第一代抗菌素，具有广谱抗菌性，抗
2、菌效果较好，而且其对哺乳动物细胞的毒性很小，非常适用于孕产妇，同时由于该药可以通过胎盘屏障，胎儿血药浓度为母体血药浓度的70%-90%，因此应该选择断脐后使用。预防性使用抗生素，其目的在于减少抗生素使用量的同时提高作用效果。有学者的研究显示1,6-7，预防性使用抗生素使剖宫产切口感染率明显降低，笔者的研究进一步证实，预防性使用抗生素的对照组中切口愈合不良病例有所减少而产褥病率以及生殖道感染率均有显著降低，另外，一些研究也显示，预防性使用抗生素能降低子宫内膜炎等产后并发症发生率8，这充分说明预防性使用抗生素能有效地降低感染的发生。另外，预防性使用抗生素后，产妇的体温恢复时间、住院时间相对于传统方法显著降低，表明对于没有明显感染症状的产妇来说，通过预防性使用抗生素，不但有利于其产后康复，提高了治疗的效果，还避免抗生素不必要的滥用。本研究结果还显示，产妇在预防性使用抗生素后抗生素的用量明显减少，再加上住院时间的缩短，这都直接使产妇的住院费用降低，这与其他学者的调查相一致9，从而有利于减轻患者的医疗费用负担。另外，对于新生儿来说，预防性使用抗生素可以减少抗生素的使用时间，从而减少了药物在乳汁中的含量，降低药物对新生儿的不良影响，同时有利于产妇尽早下床活动，促进母乳喂养10。综上所述，预防性应用抗生素对剖宫产手术感染的预防具有实际临床价值，既降低术后感染率，还能防止抗菌药物滥用，避免产生耐药性；另外，预防性使用抗生素不但缩短了术后住院时间，降低治疗的费用，而且有利于产妇尽早康复，降低新生儿哺乳风险。
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