消渴理论参考资料
3页1、消渴理论参考资料1关于病名及临床表现:历代医家,在 内经 的基础上,对本病的研究又有进展。如金匮要略立消渴专篇,提出消渴病有多尿、多饮、多食等典型症状,如金匮要略?消渴小便不利淋病有: “男子消渴,小便反多,以饮一斗,小便一斗”,“渴欲饮水不止 ”, “消谷引食,大便必坚,小便即数。 ”诸病源候论根据消渴临床表现不同,对消渴提出了新的证候概念,认为: “内消者,不渴而小便多是也”,有别于 “渴利 ”,所谓 “渴利者,随饮小小便是也。 ”唐 ?孙思邈发展了 “内消 ”的概念,如在千金方?消渴中说: “消渴之为病,当由热中所致,小便多于所饮,令人虚急短气。内消者,食物皆消作小便也”。外台秘要 ?消中消渴肾消篇引古今验案说:“渴而饮水多,小便数,有脂,似麸麦片甜者,皆是消渴病也。 ”又说: “每发即小便至甜 ”, “焦枯消瘦 ”。卫生宝鉴也说:“夫消渴者,小便频数其色如脓油,上有浮膜,味甘甜如蜜。”认识到了消渴可以出现 “小便甜 ”的症状。2关于分类:隋代巢元方于诸病源候论?消渴候中,将消渴归纳为八种证候类型, 可以说是分型辨治的基础;外台秘要分消渴病有尿甜与不甜者;而立论比较简明扼要者,首
2、推简易方 ,该书从三消论治的学术观点,为后世医家所推崇,如:“渴疾有三,曰消渴,曰消中,曰消肾,分上中下焦而言之。 ”尽管对消渴的描述仅仅局限于上消,但其对三消的证候描述极为详尽,其后医家对此多加赞同。后世医家在临床实践的基础上,根据本病的 “三多 ”症状的孰轻孰重为主次,正式提出了本证分为上、中、下三消的观点,如宋代太平圣惠方“三痟论 ”一卷指出: “三痟者,一名渴,二名痟中,三名痟肾”,“一则饮水多而小便少者痟渴也;二则吃食多而饮水少,小便少而黄赤者,中也,三则饮水随饮便下,小便味甘而白浊,腰腿消瘦者,痟肾也”。河间六书 ?消渴总论将消渴病分为三消,云: “消渴之疾,三焦受病也,有上消中消肾消。”;证治准绳 ?消瘅篇说: “渴而多饮为上消 (经谓膈消);消谷善肌为中消 (经谓消中);渴而便数有膏为下消(经谓肾消) ”。3关于病因病机金匮要略中设专篇论述了消渴病,指出了胃热、肾虚及肺胃津伤等三个方面的病机变化, 均为临床上所常见, 为后世辨治消渴病奠定了理论基础和指明了方向。汉、唐以来的医学家们多认为消渴病是由肾虚而致。如唐?孙思邈千金要方云: “夫人生放恣者众,盛壮之时,不自慎惜,
3、快情纵欲,极意房中,稍至年长,肾气虚”到了明清时期,对肾虚的研究成为当时突出特点,从肾虚论消渴者甚多,如赵献可、张景岳、陈士铎等,不过,众多医家对于肾虚之中肾阳虚和肾阴虚,都有不同见解。如石室秘录?消渴证治指出 “消渴之症,虽有上中下之分,实皆肾水不足也。”张景岳则认为无论肾阳虚或肾阴虚皆能致消渴。如景岳全书有“有阳不化气,则水津不布,水不得火,则有降无升,是所以直入膀胱,而饮一溲二,以致泉源不滋,天壤涸枯者,是皆真阳不足,火亏于下之消症也”;“凡水亏症固能为消为渴,而火亏症亦能为消为渴”。除肾虚的认识以外,后世医家也根据内经中的相关认识,结合自己的临床实践,提出了诸如从脾、从肝、从脾论消渴的观点, 补充和丰富了对消渴的认识, 并对消渴的治疗方法产生了很大的影响。现代医家在前人认识的基础上,认为消渴病多因于禀赋不足、饮食失节、 情志失调以及劳欲过度, 其病机主要在于阴津亏损,燥热偏盛,而以阴虚为本,燥热为标,两者互为因果。4关于辨证治疗素问 ?奇病论中 “ 此肥美之所发也,此人必数食甘美而多肥也”与素问 ?通评虚实论中 “消瘅、仆击、偏枯、痿厥甘肥贵人,则高粱之疾也”中饮食失调与肥胖发
4、病之发病因素的提出,加上唐代千金要方和外台秘要提出消渴可以出现“小便甜 ”,与“食物消作小便 ”的观点后,从而产生了饮食控制疗法的基本思想。如千金方?消渴 “治之愈否,属在病者,若能如方节慎,旬月可疗,不自爱惜,死不旋踵,其所慎有三,一饮食酒,二房室,三咸食及面”。 “能慎此者,虽不服药而自可无他;不知此者,纵有金丹,亦不可救,深思慎之”。指出一些患者只要节制饮食,无需服药亦可渐瘥。汉代张仲景金匮要略 ?消渴小便不利淋病篇中说 “趺阳脉浮数, 浮即为气, 数即消谷而大坚, 气盛则溲数,1溲数即坚,坚数相搏,即为消渴。”从营卫气血不足和胃气热盛的角度,阐述了消渴的病理机制。并认为肾气虚弱,阳气哀微,上不能蒸腾津液于肺,下不能气化达于膀胱,致开阖失职, “男子消渴,小便反多,以饮一斗,小便一斗,肾气丸主之。”张机又根据消三消“肺胃津伤、胃热、肾虚 ”的病机,制人参白虎汤清泄肺胃,生津止渴;肾气丸在补肾养阳的基础上,振奋下焦阳气,增强人体气化,而使水津上布,该方为历代引用不绝。唐代孙思邈的备急千金要方立清热泻火,生津止渴之大法,创玉泉丸、黄连丸,建立了清热滋阴治疗消渴的基本法则。金元刘洞间创
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