护理核心制度精品资料

1、查对制度 1医嘱应做到班班查对，每日总对，包括医嘱单、执行卡、各种标识（饮食、护理 级别、过敏、隔离等） ，设总查对登记本。单线班处理的医嘱，由下一班负责查对。 2各项医嘱查对处理后，应核对并签名。 3执行医嘱需严格执行“三查八对一注意” 。 三查：备药后查，服药，注射，处置前查。服药，注射，处置后查。 八对：床号，姓名，药名，剂量，时间，浓度，时间，用法，药品有效期。 一注意：注意用药后的反应。 4药品准备后，应经第二人查对无误后方可执行，应记录执行时间，执行者签名。 抢救患者时医师下达的口头医嘱，执行者需大声复述一遍，经医师核实无误后方可 执行；抢救完毕，医师补开医嘱并签名；安瓿留于抢救后再次核对。对有疑问的医 嘱需经核实后，方可执行。5备药时要检查药品是否在有效期内，标签是否清晰，水剂有无变质；安瓿，注射 液瓶有无裂痕；密封盖有无松动；输液瓶有无漏水；药液有无浑浊和絮状物等。任 一项不符合要求不得使用。6麻醉药使用后需保留空安瓿备查， 同时在毒麻， 麻药品管理记录本上登记并签名。 7使用多种药品时，要注意有无配伍禁忌。输液瓶加药后要在标签上注明床号，姓 名，性别，年龄，住院号。8

2、输血前要经两人查对 （查对品种，采血日期，输血量，血液外观质量， 确认未过期， 血液无凝血或溶血现象，血袋有无泄漏， ，供血者与受血者的姓名，血型，交叉配血 结果等 ），并在医嘱单，输血单上两人签名。将交叉配血报告单黏贴在病历中，输血 过程中注意观察有无输血反应，输血完毕后将血袋冷藏保存2 4小时备查。9 .使用无菌物品和一次性无菌用物时。要检查包装和容器是否严密，干燥，清洁， 灭菌日期，有效日期，灭菌效果标示是否达到要求，包内有无异物等。如发现物品 过期，包装破损，不洁，潮湿，未达到灭菌效果等，一律禁止使用。使用已启用的 灭菌物品时，应核查开启时间，物品质量，包装是否严密，有无污染。定期清点， 分类保管。值班、交接班制度1 值班人员应遵照医院规定的上班时数与护士长安排的班次值班， 不得擅自减少或变 动值班时间。2. 值班人员应严格遵守各项规章制度。按医嘱和患者病情需要对患者进行治疗和护 理。必须坚守岗位，遵守劳动纪律，做到“四轻” （说话轻，操作轻，开关门轻，走 路轻），“十不”（不擅自离岗外出，不在工作去吃东西，不违反护士仪表规范，不带私 人用物入公共场所，不接待会客和打私人电话，

3、不做私事，不打瞌睡或闲聊，不与 患者及探陪人员争吵，不接受患者礼物，不利用工作之便谋私利 ）。3. 勤家巡视，了解病区动态，密切观察患者病情与心理状态，保证各项治疗护理工作 准确及时完成。4建立科室护理交班志和科室用物交接记录本。护理交接志内容包括：病区工作动 态（包括患者总数，入院数，出院数，手术人数，危重患者数，特殊检查，特殊治 疗人数等），患者病情变化及处理结果等。凡有护理记录的病例，护理交班志上只填 写索引。用物交接记录本需记录器，仪器，特殊药品，常用物品的数量与状态。5. 值班人员须在交接前完成本班的各项工作，做好各项记录，处理好使用过的物品， 未下一班做好用物准备，做到“十不交接” （衣着穿戴不整齐不交接，危重患者抢救 时不交接，患者入院，出院或死亡，转科未处理好不交接，皮试结果未观察，未记 录不交接， 医嘱未处理好不交接， 床边处置未做好不交接， 物品数目不清楚不 交接， 清洁卫生未处理好不 交接，未为下一班工作做好用物准备不交接，交班志未完成不 交接）6. 交接班必须认真负责，接班者提前 15 分钟着装整齐上班进行接班。对所有患者进 行床边交接。需下一班完成的治疗，护理

4、，必须口头，文字交代清楚。接班时发现 的问题由交班者负责，接班后发现的问题由接班者负责。7. 晨间集体交接班时， 由值班护士重点报告危重症患者， 新入院患者和手术患者病情， 诊断及治疗护理情况，参会人员认真聆听，晨会时间不超过 15 分钟。分级护理制度护理级别由主管医师根据患者病情和生活自理能力下达医嘱。护士根据患者的护理 级别和医师制定的诊疗计划，为患者提供基础护理和专业技术服务，并实施护理。 特级护理1 病情依据；（ 1）病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者。 （2） 重症 监护患者（ 3）各种复杂或大手术后患者。 （ 4）严重创伤或大面积烧伤患者。2 护理要点：（1）严密观察患者病情变化，监测生命体征。 （ 2）根据医嘱正确实施治 疗，给药措施。（ 3）根据医嘱。准确测量出入量。 （ 4）根据患者病情，正确实施基 础护理和专科护理，如口腔护理，压疮护理，呼吸道护理及管路护理等，实施安全 措施。（5）保持患者舒适和功能体位（ 6）实施床旁交接班。一级护理1 病情依据；（ 1）病情趋向稳定的重症患者。 （2）手术后或治疗期间需要严格卧床的 患者。（3）生活完全不能自理且病

5、情不稳定的患者。 （ 4）生活部分自理，病情随时 可能发生变化的患者。2 护理要点：至少每 1 时巡视 1 次患者，观察患者病情变化。 （ 2）根据患者病情，监 测生命体征。（3）根据医嘱，正确实施治疗，给药措施， （ 4）根据患者病情，正确 实施基础护理和专科护理，如口腔护理，压疮护理，呼吸道护理及管路护理等，实 施安全措施。为患者提供适应的照顾，促进康复。 （5）提供相关健康指导。 二级护理1 病情依据；（1）病情稳定，需要卧床的患者。 （2）生活部分自理的患者。 （3）行动 不便的老年患者。2 护理要点：（ 1）每 2 小时巡视患者，观察患者病情变化。 （ 2）根据患者病情，测量 生命体征。（3）根据医嘱，正确实施治疗，给药措施 .（4）根据患者病情，正确实施护 理措施和安全措施。（5）提供相关健康指导。三级护理1 病情依据；（ 1）生活完全自理且病情稳定的患者。 （2）生活完全自理且处于康复期2 护理要点：每 3 小时巡视患者，观察患者病情变化。 （ 2）根据患者病情，测量生命 体征。（3）根据医嘱，正确实施治疗，给药措施。 （4 提供相关健康指导。执行医嘱制度1、医师下达医嘱

6、，护士按规定正确校对，确认无误后方可执行。2、按照医嘱的内容与时间，正确执行正确医嘱。发现可疑医嘱，应 及时向医师提出，不得盲目执行或修改。需取消医嘱时，由医师用红 笔写“取消”二字并签名。3、严格执行查对制度、遵守操作规程和给药原则，防止缺陷事故发 生。需要下一班执行的医嘱，要交待清楚，并有文字记录。4、医嘱执行后， 由执行者签执行时间和姓名。 观察效果与不良反应， 必要时记录并及时与医师联系。5、手术、分娩应停止术前、产前医嘱，手术、分娩后执行术后、产 后医嘱。6、一般情况下，医师不得下达口头医嘱。抢救和手术中需执行口头 医嘱时，护士需大声复述一遍，经医师核对无误后方可执行。事后督 促医师据实、及时（ 6 小时内）补开书面医嘱。7、因故未能按时执行的医嘱，应设法补上；因故不能执行医嘱时， 应及时报告医师处理并记录。8、无医嘱时，护士一般不得擅自用药。在紧急情况下，为抢救垂危 患者的生命，护士应当先行实施必要的紧急救护，做好记录并及时向 医师报告。抢救制度1、各临床科室必须设抢救室，有抢救组织、抢救流程图。2、抢救物品、器材及药品必须完备，定人保管，定位放置，定量储存，所有抢救设 施

7、处于应急状态，并有明显标记，不准任意挪动或外借。抢救车不上锁，但需贴 封条，并注明时间和贴封条者姓名。抢救车未用，每周也需进行清理（如更换过 期包等），必须保证抢救物品处于完好备用状态。3、护理人员必须熟练掌握各种器械、仪器的性能、抢救车内用物使用方法和各种抢 救操作技术。4、当病人出现生命危险时， 医生未到前，护士应根据病情给予力所能及的抢救措施， 如及时给氧、吸痰、测量血压、建立静脉通道、行人工呼吸和心脏按压等。5 、参加抢救人员必须分工明确，紧密配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各项规 章制度和各种疾病的抢救规程。6、抢救过程中严密观察病情变化，对危重的病人应就地抢救，待病情稳定后方 可搬动。抢救期间，应有专人守护。7 、及时、正确执行医嘱。准确及时记录用药剂量、方法及患者状况。医生下达口头 医嘱时，护士应当复诵一遍，抢救结束后，所用药品的安瓿必须暂时保留，经两人 核对记录后方弃去，并提醒医生据实、及时补开医嘱。8 、对病情变化、抢救经过、各种用药等，应详细、及时、正确记录，因抢救病人未能及时书写病历的，有关人员应当在抢救结束后 6 h 内补记，并加以注明。9 、及时与病人家属或

8、单位联系。10 、抢救结束后，做好抢救记录小结和药品、器械清理消毒工作，及时补充抢救车药品、物品，并使抢救仪器处于备用状态。护理不良事件处理与报告制度1 、 护理不良事件定义 护理不良事件是指在护理工作中， 不在计划中、 未预计到或通常不希望发生的事 件。包括患者在住院期间发生的一切与治疗目的无关的事件， 如护理缺陷、药物 不良反应、仪器设备所致不良事件、意外事件（如患者走失、安全防护情况下跌 倒）等。2 、 处置（1 ） 发生护理不良事件后， 首先要积极采取补救措施， 最大限度降低对患者的 损害。（2 ） 发生重度或极重度缺陷不良事件的各种有关记录、 检验报告及造成患者损 害的药品、 器具均要妥善保管， 不得擅自涂改、 销毁、藏匿、转移、调换， 相关标本须保留，以备鉴定，违反规定者要追究相关责任。（3 ） 凡实习、进修人员发生的护理缺陷或安排护理员、 卫生员、陪人进行其职 责范围以外的工作而发生的缺陷，均由带教者及安排者承担责任。（4 ） 科室设有护理不良事件登记本。 不良事件发生后当事人除口头向护士长汇 报外，应登记事实经过、 原因及后果。科室根据不良事件及时或每月组织 分析讨论会

9、。3 、 上报程序（1 ） 一般不良事件 当事人及时报告护士长，采取有效措施将损害减至最低程 度。（2 ） 严重不良事件 当事人立即报告护士长、 科主任或总值班人员， 及时采取 措施，将损害降至最低程度， 必须时组织进行全院多科室抢救、会诊等工 作，同时向护理部、医务部、主管院领导汇报，重大事件的报告的时限不 超过 15 分钟。护士长于抢救或紧急处理结束后立即组织人员进行调查核 实。（3 ） 护士长应于一般不良事件发生的 7 日内、严重不良事件发生 13 日内组 织全院护理人员进行分析讨论，提出处理意见及防范措施。4 、 结果分析 不良事件上报后，护士长每月组织护理质量管理组成员对上报的资料进行分析讨 论。通过讨论，制定整改措施，并组织全院护理人员认真学习，举一反三，消除 护理隐患及缺陷，杜绝此类事件再次发生。5 、 处罚及奖励 鼓励责任人及科室主动报告护理不良事件。 对主动报告护理不良事件的科室及个 人视情况不予处罚或从轻处罚； 对主动发现和及时报告重要不良事件和隐患； 避 免严重不良后果发生的科室和个人给予奖励和保护； 对发生护理不良事件后不按 规定报告、有意隐瞒的科室和个人， 事后经主管部门或他人发现，按情节轻重及 医院有关规定从重处罚 。护理安全管理制度1 、 患者安全管理（ 1） 评估患者安全危险因素， 向患者、家属及陪伴人员做好安全教育工作（2 ） 儿童、老年患者、意识障碍和需要卧床休息的患者，设提示牌，加护 栏等，落实床边安全护理措施，向患者及家属做好解释，防坠床、烫 伤、跌倒、误吸、导管脱出等意外事件发生。（3 ） 患儿玩具应选用较大、不易误吞的物品，禁止玩弄刀、剪及易破损的 物品。任何针头、刀剪、玻璃等锐器在操作完毕后必须清点检查，不 能遗留在病房内。工作人员工作服上不使用大头针，别针等，以免刺 伤患儿。（4 ） 新生儿及无陪护病区要严格执行出入人员的核查与管理。2、安全管理（1）病区物品固定放置，不影响行走。病区走道保持地面清洁干燥。（2）

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