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胎儿窘迫诊断标准的探讨

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1、胎儿窘迫诊断标准的探讨【摘要】目的探讨前羊水清后羊水3度，前羊水污染后羊水3度，前羊水3度以及是否合并胎监的异常三组新生儿的预后。方法将诊断为胎儿窘迫的新生儿150例，按前羊水清后羊水3度，前羊水12度污染后羊水3度，前羊水3度分为三组，第四组为对照组，分别统计新生儿出生后1min的Apgar评分，神经行为测试结果及胎监结果。结果三组新生儿Apgar评分基本相同，三天内神经行为测试结果基本相同，差异无显著性，但如果羊水3度，同时合并有胎监晚减、重度变异减速，新生儿评分预后则差，和正常组相比差异有显著性。结论临床上单凭羊水性质来判断胎儿是否缺氧或缺氧程度是不妥当的，应该采取多项监测指标，综合判断。【关键词】羊水；胎儿窘迫；胎监胎儿窘迫是每一个产科医生经常面临的问题，如不及时处理可危及胎儿生命，更重要的是可导致新生儿窒息，少数继发大脑瘫痪及智力障碍。但我们发现，产前诊断胎儿窘迫，有些新生儿的Apgar评分和预后都很好，尤其是单一根据羊水污染来诊断胎儿窘迫的新生儿，很大一部分无新生儿窒息的表现。因此，我们进行了以下研究，探讨前羊水清后羊水3度，前羊水12度污染后羊水3度，前羊

2、水3度以及是否合并胎监的异常三组新生儿的预后。1 临床资料1.1 一般资料选择2003年112月在我院住院分娩的足月的新生儿150例,并全部是根据后羊水3度来诊断为胎儿窘迫的新生儿，其母亲为正常孕妇，无任何并发症，平均年龄25岁，选取同期未诊断为胎儿窘迫的150例新生儿为对照组，同样，其母亲健康。无并发症。平均孕周为39周。1.2 方法将诊断为胎儿窘迫的新生儿150例，按前羊水清后羊水3度；前羊水12度污染后羊水3度，前羊水3度分为三组，第四组为对照组，分别统计新生儿出生后1min的Apgar评分，神经行为测试结果及胎监结果。1.3 结果见表1。表1 神经行为测试结果及胎监结果略部分孕妇入院时已经胎膜早破数小时，无法了解其前羊水性状，故表1的统计是不全的；我院检查新生儿神经行为是收费项目，采取自愿的方法，而在我院分娩的大多数孕妇经济较紧张，文化程度也低，所以拒绝作此项检查。表1的结果是否能代表全部，还有待进一步的大量研究。观察组、对照组一般情况比较，见表2。表2 观察组、对照组一般情况比较略2 讨论由表1中可看出，前羊水清后羊水3度，前羊水12度污染后羊水3度，前羊水3度三组新

3、生儿的Apgar评分基本相同，差异无显著性。神经行为测试因为费用问题，很多家属和产妇拒绝检查，故其结果无统计学意义。观察组中很多孕妇入院时即已破水，入院时无法观察到前羊水性状。观察组中因破膜发现羊水污染而行剖宫产术的为34例，占46%，合并胎监异常的有15例，晚减4例，新生儿Apgar评分平均为5分，延长减速的新生儿评6分，胎心基线超过170次/min 1例，新生儿评7分，有2例新生儿评3分，是因为胎儿有畸形，出生后放弃抢救而死亡；无胎监改变的，其评分均在8分以上。因此，临床上单凭羊水性质来判断胎儿是否缺氧或缺氧程度是不妥的，传统认为羊水粪染是胎儿缺氧的征象，近年来不少学者认为，胎粪的出现不一定是病理情况，它可能是一种正常的生理现象，是随着胎儿成熟过程中不断增强的迷走神经张力而引起的，是生理性肠蠕动或脐带偶然被挤压所致1。因此，单凭羊水性状作为诊断依据是不妥当的，应该采取多项监测指标，综合判断，相对严格诊断，才能提高胎儿窘迫诊断符合率，降低不必要的剖宫产率。在我们统计的观察组中，真正合并有胎监异常的只有15例，而合并胎监异常的新生儿的Apgar评分低于胎监正常的新生儿，所以，我们认为在

4、基层医院，只要有胎监仪，就应该综合判断胎儿是否窘迫，严格掌握剖宫产的指征。Kazandi等对几百例病例进行研究后发现，胎儿酸中毒、1min、5min Apgar评分低于7分的往往不与单纯变异减速相关。典型和非典型变异减速与1min Apgar评分低的相关性分别为9.3%和54.6%。与5min Apgar评分低的相关性分别为6.25%和25%2。从上表中可看出，合并晚期减速和迟发减速的新生儿评分低，而胎心超过170次/min的新生儿评分并不低，合并早期减速的新生儿评分和正常组无差异，故在以胎监判断胎儿窘迫时应注意以下几点：(1)早期减速是胎头受压所致，与胎儿缺氧无甚关系。(2)迟发减速对缺氧反应非常敏感，它是缺氧的早期表现，一般情况下，只有当迟发减速连续发生才重要，且迟发减速频频发生，基线细变异减少或消失，这可能已进入组织代谢障碍之低氧血症。重度变化减速在胎儿预后方面与轻度和中度变化减速有明显差异。但若除外不典型变化减速时，上述两组在胎儿预后方面的差别就不明显了。也就是说，不论减速持续时间及振幅下降大小，只要变化减速显示了不典型征象均提示胎儿缺氧。当变化减速具有正常的基线时，胎儿窘迫的发生率低。但若合并基线过高或基线变异减少时，胎儿窘迫的发生率就高。因此，对胎儿窘迫作为剖宫产指征需慎重掌握，应根据多项目检查综合判断，如胎动、胎心率变化、羊水性状、胎儿生物物理评分、胎心率电子监护等，尽管剖宫产是一种比较常用而安全的手术，但决不可为降低围生儿病死率而过分放宽剖宫产的指征。【参考文献】1 王德智.右江民族医学院学报.1994，2：100.2 刘元姣.妇产科疾病诊疗学.北京：人民卫生出版社，2002，850-864. / 文档可自由编辑打印

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