医患和解协议书
10页1、第一篇:医患和解协议书协议书甲方:张XX,男,51岁,泰安市XXX公司职工乙方:XXXX医院甲方张XX 2004年3月15日因发现左颈部肿物1个月入住乙方口腔科,诊断鼻咽癌并颈部淋巴结转移, 行颈部肿物摘除术,并给予放疗。后张XX出现明显视力下降、听力下降、头疼等症状,甲方认为与乙方 放疗不当有关,要求乙方承担相应责任。双方因此发生争议。经甲乙双方充分协商,达成如下协议,以共 同遵守。一、乙方支付甲方医疗费(含今后医疗费)、护理费(含今后护理费)、误工费、住院伙食补助费、残 疾生活补助费、残疾用具费、被扶养人生活费、交通费、精神损害抚慰金等各种损失共计XXX元。甲方 委托XXX领取以上款项。(或 乙方将以上款项汇入户名为XXX,号码为XXXXXXX的账户,即履 行完以上付款义务)二、乙方支付以上款项后,双方的争议即处理完毕。甲方自愿放弃该争议的一切诉讼权利,双方的争 议就此终了。)三、双方均知悉甲方以后治疗与本争议疾病或者相关疾病或者状况的费用,可能少于或者多于本协议 确定的数额,甲方承诺不得因以后实际支出的费用多于本协议确定的数额而再向乙方主张任何权利,乙方 承诺不得因甲方实际支出的
2、费用少于本协议确定的数额而向甲方主张返还。四、双方放弃对本协议的撤销权和变更权。五、本协议签订之日起,双方及其代理人、亲属、工作人员,不-1 -得向包括新闻媒体在内的第三方披露本争议的内容。六、甲方违反本协议第二条、第四条、第五条规定的,无条件返还乙方依据本协议第一条支付的款项。七、本协议一式份,双方各持份。八、本协议自双方签字或者盖章生效。甲方:-2 -年月乙方:日第二篇:医患和解协协议书医患和解协协议书乙方:身份证:鉴于患者曾于2013年月日在甲方门诊治疗:,在医治后发生争议,双方愿通过协商解决。故甲乙双方达成如下协议,共同遵照执行:第一条:经双方协商后,甲方给予乙方一次性援助人民币小写元整,大写元整。第二条:以上费用于年月日一次性付清。第三条:本协议自年月日起生效,甲乙双方就患者医疗问题引起的所有一切争议即告终结,甲方不再负责乙方的后续治疗及治疗费用,乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利,否则视为敲诈勒索行为,所引起的一切后果由乙方负责,并负法律责任。第四条:本协议自签字之日起生效。第五条:本协议由甲方保管。甲方签字:乙方签字:甲方代表:乙方代表:年月日年月日第三篇:医患
3、纠纷调解协议书医患纠纷调解协议书甲方当事人(医方,以下简称甲方):医疗机构名称:、地址:;参加调解人员姓名:、职务。乙方当事人(患方,以下简称乙方):姓名:,性别、年龄岁、民族。职业。身份证号:,住址。纠纷简要情况:经调解,本着公正、公平、平等、自愿的原则甲乙双方达成如下协议:一、甲方一次性补偿乙方人民币元,大写:元整,一次性了结纠纷。二、乙方代理人承诺全权处理该纠纷,不再就此事提出其它诉讼请求和要求,若乙方为此提出其它请 求及不法行为,一切责任及法律后果由乙方代理人承担。三、此协议为终极调解,双方必须严格遵守执行,本协议违约金为元,若乙方违反,须全额退还甲方补偿款及违约金共计:元,并承担违约责任协议履行的方式、地点、期限:地点:方式:日期:年月日本协议一式四份,其中甲方二份、乙方一份、司法公证处/医疗纠纷调解委员会一份,具有同等法律效力。甲方乙方当事人(盖章)当事人(签名):法定代表人/委托人(签名):签字日期:年月日第四篇:和解协议刑事和解协议书和解协议-刑事和解协议书刑事和解协议书甲方:*,男,汉族,*年*月*日生,户籍地及现住址*,居民身份证号码*。乙方:*,男,汉族,*年*月
4、*月生,户籍地及现住址*,居民身份证号码*。简要案情:*年*月*日*时左右,在*地因琐事甲方与乙方发生争执和厮打,乙方将甲方打伤,经法医鉴定甲方身上 伤已构成轻伤。因双方当事人请求和解,根据刑事诉讼法第二百七十八条规定,公安机关认真听取了甲、乙双方的意见,对双方和解的自愿性、合法性进行审查,证明和解系双方自愿并 合法,公安机关依法主持了和解。甲、乙双方在自愿、合法的前提下经充分协商达成和解协议如下:一、乙方深感歉意,向甲方赔礼道歉,请求甲方予以谅解。二、乙方于本协议签订后一次性赔偿甲方医疗费、误工费、护理费、交通费、精神损害赔偿金等损失 费用共计人民币大写*元整。三、乙方向甲方切实履行本协议一次性支付上述全部赔偿费用以后,甲方不再追究乙方的刑事责任和 民事责任,甲方希望公安机关或人民检察院或人民法院对乙方从宽处理。四、本协议自甲乙双方签字并经公安机关办案部门盖章后生效,一式三份,甲、乙双方各执一份,主 持调解公安机关一份,三份具有同等法律效力。甲方:乙方:年 月曰年 月曰主持调解公安机关年 月曰刑事和解协议书甲方:乙方:张XX。代理人:年 月曰,吴仲才因交通事故死亡,乙方被永定区公安局
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