项痹2012中医诊疗方案

1、项痹2012中医诊疗方案项痹(神经根型颈椎病)2012年度中医诊疗方案 一、诊断(一)疾病诊断参照2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会颈椎病诊治与康复指南。1具有根性分布的症状（麻木、疼痛）和体征。2椎间孔挤压试验阳性和或臂丛神经牵拉试验阳性。3影像学所见与临床表现基本相符合。 (二)疾病分期 1急性期：临床主要表现为颈肩部疼痛，颈椎活动受限，稍有活动即可使颈肩臂部疼痛加重，疼痛剧烈时难以坐卧，被动以健肢拖住患肢，影响睡眠。2缓解期：临床主要表现为颈僵，颈肩背部酸沉，颈椎活动受限，患肢串麻疼痛，可以忍受。 3康复期：颈肩部及上肢麻痛症状消失，但颈肩背及上肢酸沉症状仍存在，受凉或劳累后加重。 (三)证候诊断 1风寒痹阻证：颈、肩、上肢窜痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，遇风寒加重，阴雨天加重。舌淡红，苔薄白，脉弦紧。 2血瘀气滞证：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，昼轻夜重，伴肢体麻木。舌质暗，苔白或有瘀点，脉弦。二、治疗方案(一)推拿治疗：治疗原则：舒筋通络、活血止痛、理筋整复。1、松解类手法 (1)基本手法：头项部一指禅推法、点按法、滚法、拿法、揉法、推法、叩击法等，放

2、松颈项部及患肢的肌肉，时间可持续35分钟。 (2)通调督脉法：患者俯卧位，医者以大拇指指端按顺序分别点按风府穴、大椎穴、至阳穴、命门穴，每穴0.51分钟，点揉第1胸椎至第12胸椎两侧夹脊穴、膀胱经腧穴，反复三遍，力量以患者出现局部温热、酸胀、传导为度。 (3)间歇拔伸法：患者仰卧位，一手托住颈枕部，一手把住下颌，纵向用力拔伸，持续23分钟，可反复35次。 (4)牵引揉捻法：患者坐位，医者站在患者身后，双手拇指置于枕骨乳突处，余四指托住下颌。双前臂压住患者双肩，双手腕立起，牵引颈椎，保持牵引力，环转摇晃头部35次，然后保持牵引力，作头部前屈后伸运动各1次，最后医者左肘改为托住下颌部，同时用手贴在患者右侧颞枕部以固定头部，保持牵引力，用右手拇指按在右侧胸锁乳突肌起点处(或痉挛的颈部肌肉处)， / 自上而下作快速的揉捻，同时将患者头部缓缓向左侧旋转。(5)拔伸推按法：(以右侧为例)患者坐位，医者站在患者右前方，右手扶住患者头部，左手握住患者右手25指，肘后部顶住患者肘窝部，令患者屈肘，然后医者右手推按患者头部，左手同时向相反方向用力。以颈部及上肢部的基本手法结束治疗。2整复类手法 颈椎定点旋

3、转整复法(以平衡针针至病缓后痛缓后实施)：以向右旋转为例。患者坐位，医生站于患者后方，以左手拇指指腹推顶在患者病变颈椎棘突(或横突)旁，用右手(或肘窝)托住患者下颏部。嘱其颈项部放松，低头屈颈1530度，然后嘱患者顺着医生的右手在屈曲状态下向右慢慢转头，当旋转到最大限度而遇有阻力时，医生顺势施以快速的向右扳动，同时，推顶棘突的左手拇指向右用力推压，两手协调动作，常可听到“喀”的弹响声，有时医生拇指下亦有轻微的位移感。 3. 手法治疗注意事项：有下列情形之一的，忌用或慎用手法： (1)影像学示巨大型、游离型腰椎间盘突出症，或病情较重，神经有明显受损者，慎用手法治疗； (2)体质较弱，或者孕妇等； (3)患有严重心脏病、高血压、肝肾等疾病患者； (4)体表皮肤破损、溃烂或皮肤病患者；有出血倾向的血液病患者。(二)针灸疗法1针刺法：治以活血通络，行气止痛。选穴：颈椎夹脊穴、大椎、风池、天柱、后溪、阿是穴等。可辅以电针、头针等特色针刺疗法。2.平衡针：取“颈痛穴”（4、5掌骨头后凹陷中），直刺1.5寸，强刺激至得气后出针。左病取右侧，右病取左侧。3灸法：艾炷灸、艾条灸、温针灸等。(三) 小针刀

4、治疗取穴：椎间隙压痛点（椎间关节处）。方法：颈部定点，消毒，铺巾，在痛点中心进针刀，针刀到达项韧带及周围组织时进行疏通剥离34次，出针刀，以创可贴敷贴针眼。每周2次。(四)辨证选择中成药1风寒痹阻证治法：祛风散寒，祛湿通络。中成药：附桂骨痛颗粒等。2血瘀气滞证治法：行气活血，通络止痛。中成药：活血止痛胶囊、丹参注射液、血塞通注射液等。(五)其他外治法及物理疗法根据患者病情及病程，还可以选择以下疗法：1.牵引治疗患者坐位，颈前屈15，根据患者体质、病情选择牵引拉力为510kg，牵引时间1530分钟，每日一次，10次为一疗程。2.电脑中频电治疗患者仰卧，选取颈肩背2个阿是穴，将2个电极置于腧穴处，刺激强度以患者耐受为度，每次40min，每日一次，10次为一疗程。3.超短波短波治疗将超短波短波治疗仪的治疗板置于患部，根据患者情况选择功率为520w，每次30min，每日一次，10次为一疗程。4.拔罐治疗每次选36个痛点，于痛点处拔火罐，留罐515min。5.刮痧治疗患部均匀涂抹介质，用刮痧板循颈项部经脉自上而下刮动，力度以患者耐受为度，刮至局部皮肤出痧，每三日一次，10次为一疗程。6.耳穴治疗

5、取穴：颈椎、肩、颈、交感、肾上腺、肝、肾等。用王不留行籽贴压。每穴一日按揉300500下，35日左右耳交换使用。 （六）根据病情需要，选择脱水、止痛、营养神经等药物对症治疗。(七)功能锻炼科学合理的供能锻炼可促进损伤组织的修复使肌肉恢复平衡状态，改善肌肉萎缩、肌力下降等病理现象，有利于纠正不良姿势，鼓励继续供能锻炼，以增强颈肩背肌力量。颈椎病在急性发作期宜局部休息，不宜增加运动刺激；在症状缓解后可根据“仰头抬臂、协调平衡”的原则，以锻炼颈部后伸肌群，平衡长期低头位而引起的颈部应力和稳定平衡失调。(八)预防与调摄做好颈椎病的知识教育与宣传，使患者能正确地认识颈椎病；坐、卧、行走保持正确姿势；勤锻炼颈部后伸肌群，保证颈肩部稳定平衡；合理用枕；避免颈部外伤及外感，注意颈肩部保暖；适劳逸，畅情志，节饮食。三、难点分析 在项痹治疗过程中，因很多患者病程较长，颈项部多出现不同程度的筋结、条索及压痛点，常规针刺、推拿手法难以得到完全松解，病情易反复。能否将颈部筋结、条索状物充分剥离与松解，是本病能否得到根本控制、病愈后是否容易反复的关键。针刀疗法是在原有针刺以及其他疗法的基础上加以改进、创新、组合，

6、形成的一套独特的治疗方法。它既有针刺的作用，又有针刀的切割、剥离、松解的特点，是松解筋结、条索的最佳方式。因此，本年度诊疗方案中，我们使用针刀疗法在筋结、条索、压痛点及周围组织进行疏通剥离，以期达到疏通经络、调和气血、缓解颈项部疼痛、缩短患者病程的效果。四、疗效评价与分析 (一)评价标准 临床控制：治疗后症状体征消失，颈椎活动正常，治疗后症状积分01分，疗效指数90。 显效：治疗后症状体征基本消失，颈椎活动基本正常，能参加正常活动和工作，疗效指数70，90。 有效：治疗后症状体征有所改善，颈椎活动基本正常，参加正常活动和工作能力改善，疗效指数30，70。 无效：治疗后症状体征与治疗前无明显改善，疗效指数30。 疗效指数：(治疗前积分一治疗后积分)治疗前积分100(二)评价方法 颈椎病疗效评分表 总分46分临床表现临床症状、体征分级记分颈部疼痛0分：无疼痛2分：轻度疼痛4分：中度疼痛6分：重度疼痛肩背疼痛0分：无疼痛2分：轻度疼痛4分：中度疼痛6分：重度疼痛上肢疼痛0分：无疼痛2分：轻度疼痛 4分：中度疼痛6分：重度疼痛上肢麻木0分：无麻木2分：偶有麻木，很快缓解4分：麻木间断，多在睡眠或晨起出现，能缓解6分：感觉麻木，持续不减，不缓解颈肩压痛0分：无压痛2分：压痛轻，用力按压才感疼痛4分：压痛明显，稍有按压即感痛甚颈部活动0分：正常2分：偶有颈部僵硬，仅有屈伸、旋转和侧弯两组上活动受限者4分：颈部僵硬，屈伸、旋转和侧弯两组以上活动受限者椎间孔挤压试验0分：正常2分：神经根节段放射性分布的疼痛或麻木轻微者4分：有明显沿神经根节段放射性分布的疼痛或麻木者感觉障碍0分：无肢体感觉异常者2分：有肢体感觉异常者上肢肌力0分：肌力5级2分：肌力34级4分：肌力02级肌腱反射0分：正常2分：腱反射减弱4分：腱反射消失

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