特约综述亦敌亦友术后阿片类药物镇痛研究进展
10页1、特约综述 亦敌亦友术后阿片类药物镇痛研究进展 阿片类药物广泛应用于术后镇痛,也是多模式镇痛中最重要的组成部分。几十年来,临床专家们一直致力于对抗疼痛,疼痛的治疗越来越受到重视,近年来相关研究也越来越深入,对阿片药物在多模式镇痛和各种给药途径中的应用方案进行了全面的探索。但与此同时,因为放宽了对阿片类药物的使用和监管,阿片相关死亡的上升也引起了担忧,越来越多的研究者开始重新审视阿片类药物的应用,对其滥用的现况与术后长期安全进行了广泛的评估。在机制研究方面,阿片药物对免疫系统的作用、癌症的预后和基因多态性的影响等方面也有很多新进展。本文拟从上述几个方面,对阿片类药物术后镇痛的新进展进行综述。一、阿片类药物在多模式镇痛中的应用阿片类药物一直以来是控制术后中重度疼痛的主要药物。由于术后疼痛可能存在多种机制,阿片类药物虽然是强效中枢镇痛药,但对于神经损伤和炎症引起的疼痛效果不佳。另外,阿片类药物相关的不良反应(opioid-related adverse events, ORADs) 是术后阿片类药物应用的主要担忧1,常见不良反应有术后恶心呕吐(postoperative nausea and
2、vomiting,PONV)、瘙痒、便秘、过度镇静、呼吸抑制(respiratorydepression, RD) 等,其中胃肠道功能抑制是影响外科康复进程的主要因素之一。阿片类药物滥用还可能出现意识障碍、RD 等严重不良事件,导致脑损伤或死亡2,3。因此,多模式镇痛 ( multimodal analgesia,MMA) 由于可以通过联合不同作用机制的镇痛药物和多种镇痛方法,阻断疼痛病理生理机制的不同时相和靶位,减少药物整体用量,从而可以获得最佳的疗效4。2016 美国三学会 美国疼痛协会(APS)、美国区域麻醉和疼痛医学学会(ASRA) 和美国麻醉医师协会(ASA) 共同推出的指南中5,推荐了三种技术的多模式镇痛,包括单独或联合应用神经阻滞镇痛、NSAID(以及对乙酰氨基酚)和阿片类药物,以期通过不同作用机制的镇痛药物或技术相协同,达到良好镇痛,不良反应最少的效果。1. 阿片类药物与其他机制药物联合的多模式镇痛(1)NSAIDs 类药物NSAIDs 类药物具有抗炎和镇痛的双重作用,是术后镇痛最常用的药物之一,同时可以预防术后炎症相关的痛敏反应。根据现有的多项荟萃分析及大量RCT 研
3、究证实,对乙酰氨基酚与阿片类药物联合应用可以减轻术后疼痛强度,减少阿片类药物的消耗68。其他NSAIDs 药物如双氯芬酸钠9,COX-2 抑制剂塞来昔布、帕瑞考昔10, 11 等与阿片类药物联合应用也具有相似的优势,但对于是否能减轻阿片相关不良反应尚没有统一的结论。(2)其他药物右美托咪定是2- 肾上腺素受体激动剂,能够激活神经元的G1 蛋白依赖性K + 通道, 使细胞膜超极化,从而阻断神经元的放电和局部信号传播。对于围术期使用右美托咪定能否减轻术后的疼痛、减少阿片类药物的用量结论尚不一致12, 13,但多项研究显示其可能与术后心动过缓和嗜睡的增加相关。氯胺酮通过非竞争性阻断NMDA 受体,变构作用改变受体结构,产生抗痛觉过敏、减轻异常疼痛的作用,被广泛地应用于围术期镇痛。研究显示术中应用氯胺酮能减少术中阿片类物质的需求1416,可显著减低术后24 h 疼痛的程度、减少阿片类用量、PONV、RD 的发生率。加巴喷丁和普瑞巴林主要用于术后急性疼痛导致的痛觉过敏和中枢敏化。加巴喷丁主要作用于神经突触前膜钙离子通道,抑制神经元Ca2 + 内流,从而抑制神经或组织损伤后的神经元兴奋。最近的一项
4、包含17 项RCT 的荟萃分析显示术前应用加巴喷丁治疗减少了术后24 小时内阿片类的用量,但增加了术后嗜睡的发生率,对PONV 的发生无显著影响17。普瑞巴林是一种新型的钙离子通道调节剂,近10 年广泛应用于神经病理性疼痛的治疗。研究发现18,全髋关节置换术后合用普瑞巴林减少了住院和院后一周阿片类药物的消耗,改善疼痛评分,但对6 周或3 个月时的疼痛或物理功能没有显著影响。2. 阿片类药物与其他方法联合的多模式镇痛超声引导下神经阻滞的普及推动了术后局部阻滞镇痛的发展,与以往相比,镇痛效果更明确,技术难度降低,并发症的发生减少。近期对于多种神经阻滞的研究都证实神经阻滞合并阿片类药物的多模式镇痛优于单纯的病人自控镇痛(patientcontrolled analgesia, PCA) 模式。颈浅丛阻滞可以提供甲状腺手术的术后镇痛,研究显示超声引导双侧颈神经丛阻滞减少术后阿片类的消耗,同时并未发现显著的并发症19。术前超声引导下腹直肌鞘的阻滞用于中线切口的手术,早期术后镇痛效果优于单独全身麻醉,减少术后24 48 小时阿片类药物的用量20。子宫切除术后,增加布比卡因联合地塞米松的腹横肌平面的
《特约综述亦敌亦友术后阿片类药物镇痛研究进展》由会员s9****2分享,可在线阅读,更多相关《特约综述亦敌亦友术后阿片类药物镇痛研究进展》请在金锄头文库上搜索。
幼儿园视频监控系统方案
国土资源局上半年工作总结2
怀化市仓储物流项目计划书【参考范文】
日本幼儿园怎样过父亲节
四年级下册语文1~8单元词语盘点看拼音写汉字田字格[1]
身边感动的故事主题班会设计
经济发展办公室下年规划
幼儿园大班期末评语简短
团队活动、主题班会记录
公司员工个人述职报告3篇
BUFFALO无线解决方案
2023银行贷款合同电子版(八篇)
物业写给业主的致歉信
美容院销售技巧培训手册
文明单位创立工作汇报市水利局争创文明单位工作总结
个案小组社区工作的理论模式
中山X射线智能检测装备技术研发项目建议书范文模板
生产车间半年工作计划标准样本(二篇).doc
外联主管工作的基本职责说明模板(2篇).doc
营运车辆定期维护制度电子版(三篇).doc
2022-12-23 5页
2024-02-10 51页
2022-10-01 2页
2023-08-17 9页
2022-08-02 23页
2023-08-13 10页
2022-10-06 5页
2023-11-18 2页
2023-12-30 4页
2023-06-12 16页