中医儿科诊疗技术操作规范

1、中医儿科诊疗技术操作规范一、毫针刺法技术操作规程【目的】采用不同型号的金属亳针刺激人体一定的腌穴，以调和气血、疏通经络，从而达到扶正 祛邪、防治疾病的目的。适用于各种急、慢性疾病。【用物准备】治疗盘，毫针盒（内备各种毫针）或一次性使用的毫针，0.5%碘伏，棉签，棉球，镶子, 弯盘，必要时备毛毯和屏风等。【操作方法】1 .进针法1.1 指切进针法：又称爪切进针法。一般用左手拇指或食指端切按在穴位旁边，右手持 针，用拇、食、中三指挟持针柄近针根处紧靠左手指甲面将针刺入。此法适宜于短针的进针。1.2 夹持进针法：或称骈指进针法。即用左手拇、食二指捏消毒干棉球，夹住针身下端, 将针尖固定在所刺入腌穴皮肤表面位置，右手捻动针柄，将针刺入腌穴。此法适用于肌肉丰 满部位及长针的进针。1.3 舒张进针法：用左手拇、食二指将所刺腌穴部位的皮肤绷紧，右手持针，使针从左 手拇、食二指的中间刺入。此法主要用于皮肤松弛或有皱褶部位的腌穴，如腹部的穴位。1.4 提捏进针法：用左手拇、食二指将所刺腌穴部位的皮肤捏起，右手持针，从捏起的 皮肤顶端将针刺入。此法主要用于皮肉浅薄部位的瑜穴进针。如印堂穴。2 .进针角度和

2、深度2.1 角度：是指进针时针身与皮肤表面构成的夹角。2.1.1 直刺：是针身与皮肤表面呈90度角左右手垂直刺入。此法适用于人体大部分腌穴。2.1.2 斜刺：是针身与皮肤表面呈45度角左右手倾斜刺入。此法适用于肌肉较浅薄处或 内有重要脏器或不宜于直刺、深刺的腌穴。2.1.3 平刺：即横刺，是针身与皮肤表面呈15度角左右沿皮刺入。此法适用于皮薄肉少 部位的胸穴，如头部。2.2 深度：是指针身刺入皮肉的深度，一般根据患者体质、年龄、病情及针刺部位而定。2.3 2.1体质：身体瘦弱，宜浅刺；肌肉丰满者，宜深刺。2. 2.2年龄：小儿及年老体弱者，宜浅刺；中青年身强体壮者，宜深刺。2. 2.3病情：阳证、新病宜浅刺；阴证、久病宜深刺。2 . 2.4部位：头面和胸背及皮薄肉少处的腌穴，宜浅刺；四肢、臀、腹及肌肉丰满处的 腌穴，宜深刺。3 .行针基本手法3.1 提插法：当针刺入腌穴一定深度后，将针身提到浅层，再由浅层插到深层，以加大 刺激量，使局部产生酸、麻、胀、重等感觉。3.2 捻转法：当针刺入腕穴一定深度后，将针身大幅度捻转，幅度愈大，频率愈快，刺 激量也就愈大。当针刺部位出现酸、麻、胀、重等

3、感觉时，术者手下也会有沉、紧、涩的感 觉，即为“得气”，说明针刺起到了作用。4 .补泻手法4.1 补法：进针慢而浅，提插轻，捻转幅度小，留针后不捻转，出针后多揉按针孔。多 用于虚证。4.2 泻法：进针快而深，提插重，捻转幅度大，留针时间长，并反复捻转，出针后不按 针孔。多用于实证。4.3 平补平泻法：进针深浅适中，刺激强度适宜，提插和捻转的幅度中等，进针和出针 用力均匀。适用于一般患者。【操作程序】1 .备齐用物，携至床旁，做好解释，取得患者配合。2 .协助患者松开衣着，按针刺部位，取合理体位。3 .选好腌穴后，先用拇指按压穴位，并询问患者有无感觉。4 .消毒进针部位后，按腌穴深浅和患者胖瘦，选取合适的毫针，同时检查针柄是否松动, 针身和针尖是否弯曲或带钩，术者消毒手指。5 .根据针刺部位，选择相应进针方法，正确进针。6 .当刺入一定深度时，患者局部产生酸、麻、胀、重等感觉或向远处传导，即为“得气” o 得气后调节针感，一般留针1020分钟。7 .在针刺及留针过程中，密切观察有无晕针、滞针等情况。如出现意外，紧急处理。8 .起针：一般用左手拇（食）指端按压在针孔周围皮肤处，右手持针柄慢

4、慢捻动将针尖 退至皮下，迅速拔出，随即用无菌干棉球轻压针孔片刻，防止出血。最后检查针数，以防遗 漏。9 .操作完毕，协助患者衣着，安置舒适卧位，整理床铺。10 .清理用物，归还原处。【注意事项】L患者过于饥饿，疲劳、精神过度紧张时，不宜立即进行针刺。对身体瘦弱，气虚血亏 的患者，进行针刺时手法不宜过强，并应尽量选用卧位。2 .妇女怀孕3月者，不宜针刺小腹部的腌穴。若怀孕3月以上者，腹部、腰能部腌穴也不 宜针刺。至于三阴交、合谷、昆仑、至阴等一些通经活血的腌穴，在怀孕期亦应予禁刺。如 妇女行经时，若非为了调经，亦不应针刺。3 .小儿囱门未合时，头顶部的腌穴不宜针刺。4 .常有自发性出血或损伤后出血不止的患者，不宜针刺。5 .皮肤有感染、溃疡、瘢痕或肿瘤的部位，不宜针刺。6.对胸、胁、腰、背脏腑所居之处的腌穴，不宜直刺、深刺。肝、脾肿大、肺气肿患者更 应注意。如刺胸、背、腋、胁、缺盆等部位的腌穴，若直刺过深，都有伤及肺脏的可能，使 空气进入胸腔，导致创伤性气胸，轻者出现胸痛、胸闷、心慌、呼吸不畅；甚则呼吸困难， 唇甲发络、出汗、血压下降等症。因此，医者在进行针刺过程中精神必须高度集中，令患

5、者 选择适当的体位，严格掌握进针的深度、角度，以防止事故的发生。7 .针刺眼区和项部的风府、哑门等穴以及脊椎部的腌穴，要注意掌握一定的角度，更不 宜大幅度的提插、捻转和长时间的留针，以免伤及重要组织器官，产生严重的不良后果。8 .对尿潴留等患者在针刺小腹部腌穴时，也应掌握适当的针刺方向、角度、深度等，以免 误伤膀胱等器官出现意外的事故。二、三棱针技术操作规程【目的】三棱针古称锋针，三棱针刺法具有开窍泄热，活血祛瘀，疏经通络，治疗顽固性痹证的 作用，既适用于实证和热证，也可用于寒实证。常用于某些急症和慢性病，如昏厥、高热、 中暑、中风闭证、急性咽喉肿痛，目赤红肿，顽癣、疳痈初起、扭挫伤、疳疾、痔疮、久痹、 头痛、丹毒、指（趾）麻木等。【用物准备】治疗盘、三棱针、0.5%碘伏、棉签、弯盘等。【操作方法】常用刺法有以下几种：1 .腕穴点刺 先在腕穴部位上下推按，使血聚集穴部，常规消毒皮肤、针尖后，右手 持针对准穴位迅速刺入0. 3 cm,立即出针，轻轻按压针孔周围，使出血数滴，然后用消毒干 棉球按压针孔止血。2 .刺络 用三棱针缓慢地刺入已消毒的较细的浅静脉，使少量出血，然后用消毒干棉 球按

6、压止血。3 .散刺又叫豹纹刺，按不同疾病有两种不同刺法：3.1 顽癣、疳肿初起（未化脓），严密消毒后可在四周刺出血。3.2 扭伤、挫伤后局部瘀肿，在瘀肿局部消毒后如豹纹般散刺出血。4 .挑刺 左手按压施术部位的两侧，或夹起皮肤，使皮肤固定，右手持针，将经过严 密消毒过的腌穴或反应点的表皮调破，使出血或流出粘液；也可再刺入0.5 c右深，将针 身倾斜并使针尖轻轻提高，挑断皮下部分纤维组织，然后局部消毒，覆盖敷料。【操作程序】1 .备齐用物，携至床旁，做好解释，取得病人配合。2 .患者取合理体位，协助松开衣着，暴露施针部位，进行皮肤消毒。3 .右手拇、食两指持住针柄，中指扶住针尖部，露出针尖1一2分许，以控制针刺深浅 度，针刺时左手捏住指（趾）部，或夹持、舒张皮肤，右手持三棱针针刺，根据病情，选择 相应刺法。4 .在施针过程中，应观察患者面色、神情，询问有无不适反应，预防晕针。5 .操作完毕后，协助患者衣着，安排舒适体位，整理床单位。6 .清理用物，归还原处。【注意事项】1 .三棱针刺激颇强，治疗时须注意患者体位舒适，并须与医生配合，还须注意预防晕 针。2 .由于三棱针针刺后针孔较大，必须

7、严密消毒，防止感染。3 .点刺、散刺必须做到浅而快，切勿刺伤动脉、出血不宜过多，一般以数滴为宜。4 .身体虚弱，气血两亏，常有自发性出血或损伤后出血不易止住的患者，不宜使用。5 .每日或隔日针治1次，35次为一疗程。急症也可每日治两次。如治疗需出血较多者, 每周治疗2次为宜。三、敷药技术操作规程【目的】敷药法是将药物敷布于患处或穴位的治疗方法，古时又称贴敷。使用时将所需药物研成 粉加适量赋型剂制成糊状敷贴患处。具有通经活络、清热解毒、活血化瘀、消肿止痛等作用。 适用于外科的方、痈、疽、疔疮、流注、跌打损伤、肠痈等病。内科的哮喘、肺痈、高血压 等病也适用此法。【用物准备】治疗盘、盐水棉球、药物、油膏刀、无菌棉垫或纱布、棉纸、胶布或绷带；若需临时配 制药物，备治疗碗、药物、调和剂（如麻油或饴糖、水、蜜、凡士林）等。常用药物：青敷膏、金黄膏、伤科消炎膏等。【操作程序】1 .备齐用物，携至床旁。做好解释，取得患者配合。2 .协助取合适体位，暴露患处，注意保暖，必要时屏风遮挡。3 .需临时调制药物时，将药末倒入碗内，将调和剂调制成糊状。4 .取下原敷料，以盐水棉球擦洗皮肤上的药迹，观察创面情况及

8、敷药效果。5 .根据敷药面积，取大小合适的棉纸或薄胶纸，用油膏刀将所需药物均匀地平摊于棉 纸上，号薄适中。6 .将摊好药物的棉纸四周反折后敷于患处，以免药物受热溢出污染衣被，加盖敷料或 棉垫，以胶布或绷带固定。7 .若为肿疡，敷药面积应超过肿势范围，一是防止毒邪扩散，起箍毒作用；二是通过 药物作用以束毒邪，提脓拔毒。8 .敷药后，注意观察局部情况，若出现红疹、瘙痒、水泡等过敏现象，应暂停使用， 并报告医师，配合处理。9 .协助衣着，整理床单位。10 .清理用物，归还原处。【注意事项】1 .皮肤过敏者禁用。2 .敷药的摊制厚薄要均匀，太薄药力不够，效果差；太厚则浪费药物，且受热后易溢 出，污染衣被。3 .对初起有头或成脓阶段的肿疡，以中间留空隙，围敷四周为宜，不宜完全涂布，以 免阻止脓毒外泄。特殊部位如乳痈敷药时，可在敷料上剪孔或剪一缺口，使乳头露出，以免 乳汁溢出污染敷料。4 .夏天以蜂蜜、饴糖作赋型剂时，宜现配现用或冷藏保存。U!I、艾条灸技术操作规程【目的】用纯净的艾绒（或加入中药）卷成圆形柱形的艾条，点燃后在人体表面熏烤的一种疗法。 适用于各种虚寒性病症，如胃脱痛、腹痛、泄泻、风

9、寒痹证、阳痿、早泄、疮疡久溃不愈等 症。【用物准备】治疗盘、艾条、火柴、弯盘、小口瓶、必要时备浴巾、屏风等。【操作程序】1 .备齐用物，携至床旁，做好解释取得病人合作。2 .取合理体位，暴露施灸部位，冬季注意保暖。3 .根据病情，实施相应的灸法。3.1 温和灸：点燃艾条，将点燃的一端，在距离施灸穴位皮肤3 c法右处进行熏灸，以 局部有温热感而无灼痛为宜。一般每处灸5-7分钟，至局部皮肤红晕为度。3.2 雀啄灸：将艾条点燃的一端，在距离施灸部位25 51间，如同鸟雀啄食般，一 下一上不停地移动，反复熏灸，每处5分钟左右。3.3 回旋灸：将艾条点燃的一端，距施灸部位3 cm左右，左右来回旋转移动，进行反复 熏灸，一般可灸20-30分钟。4 .施灸过程中，随时询问患者有无灼痛感，及时调整距离，防止烧伤。观察病情变化 及有无体位不适。5 .施灸中应及时将艾灰弹入弯盘，防止烧伤皮肤及烧坏衣物。6 .施灸完毕，立即将艾条插入小口瓶，熄灭艾火。清洁局部皮肤后，协助患者衣着， 安置舒适卧位，酌情开窗通风。7 .清理用物，归还原处。【注意事项】1 .施灸后局部皮肤出现微红灼热，属于正常现象。如灸后出现小水泡，无需处理，可 自行吸收。如水泡较大，可用无菌注射器抽去泡内液体，覆盖消毒纱布，保持干燥，防止感 染。2 .施灸过程中防止艾灰脱落烫伤皮肤或烧坏衣物。3 .熄灭后的艾条，应装入小口瓶内，以防复燃，发生火灾。五、拔火罐技术操作规程【目的】拔火罐是以罐为工具，利用燃烧热力，排出罐内空气形成负压，使罐吸附在皮肤穴位上, 造成局部瘀血现象的一种疗法。此法具有温通经络、驱风散寒、消肿止痛、吸毒排脓等作用。 适用于风湿痹证，如肩背痛、腰腿痛；肺部疾病，如咳嗽、哮喘；胃肠疾病，如腐腹胀痛、 胃痛、呕吐及腹泻等

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