内科学(肾病综合征)
5页1、肾病综合征肾病综合征:尿蛋白3. 5g/d:血浆白Pr低于30g/L;水肿;血脂升高,其 中,尿中大量蛋白和血浆低白蛋白血症为诊断所必需。(一)分表:分原发和继发两类。(二)病理生理1. 大量蛋白尿当肾小球滤过膜的分子屏障及电荷屏障作用受损时,其对血浆蛋白的通透性 增加,血浆蛋白大量漏出当原尿中蛋白含量增多超过近曲小管回吸收量时,形成大量蛋白尿。 凡增加肾小球内压力及导致高灌注,高滤过的因素如合并高血压,输注血浆和进食高蛋白饮 食等均可加重蛋白尿。2. 血浆蛋白降低(1)大量白蛋白自尿中丢失(2)原尿中部分白蛋白在近曲小管上皮细胞中被分解(每日达 10g)(3)肝脏虽代偿性增加白蛋白合成,当其合成不足以克服丢失和分解。(4)胃肠粘膜水肿导致饮食减退,蛋白质摄入不足,吸收不良或丢失等,可加重低血蛋白 血症。3. 水肿(1)低白蛋白血症,血浆胶体渗透压下降,水分进入组织间隙是造成水肿的主要原因。(2)肾内钠水潴留因素。4. 高脂血症,常与低蛋白血症并存,高胆固醇或高甘油三脂血症,极低密度和低密脂蛋白 浓度升高。由肝脏合成脂蛋白增加,脂蛋白分解及外周利用减少所致。(三)临床病理类型和临床表现
2、1. 微小病变型肾病电镜下有广泛的肾小球脏层上皮细胞足突融合。无电子致密物。男性多 于女性,好发于儿童,老年亦有上升趋势,典型表现为NS少见肉眼血尿,一般无持续性高 血压及肾功能减退。90%以上病人对糖皮质激素治疗敏感,但易复发。2. 系膜增生性肾小球肾炎光镜下可见肾小球系膜细胞和系膜基质弥漫增生。IgA肾病以IgA沉积为主,伴C3,非IgA型以IgM或IgG沉积为主,伴C3,在肾小球系膜区 及毛细血管壁呈颗粒样沉积。男性多于女性,好发于青少年,半数于上呼吸道感染后急性起病,部分隐匿起病lgA肾病 者15%出现肾病综合征,几乎均有血尿,非IgA型30%出现肾病综合征,70%伴血尿。随肾 脏病变加重,肾功能不全及高血压发生率增加。3系膜毛细血管性肾小球肾炎光镜下系膜细胞和系膜基质重度增生,插入到肾小球基底膜 和内皮细胞之间,使毛细血管袢呈现“双轨征”。(典型特征要牢记)。免疫病理见IgG, C3呈颗粒状沉积于系膜区及毛细血管壁。男性多于女性,多见于青壮年, 多有前驱感染,发病较急,可表现为急性肾炎综合征和肾病综合征。几乎所有患者均有血尿。肾功能损害,高血压及贫血出现早,病情持续进展,病变
3、进展快。激素和细胞毒药物,疗效 差。约半数病例发病10年后进展至慢性肾衰。4.膜性肾病早期光镜下基底膜上皮侧可见排列整齐的嗜复红小颗粒(Masson染色);进而形 成钉突(嗜银染色),基底膜逐渐增厚。若钉突形成,足突可广泛融合。男性多于女性,好发于中老年,起病隐匿,多表现为肾病综合征,可伴镜下血尿。发病5 10 年后出现肾功能损害,极易并发血栓栓塞。少数可自发缓解,早期治疗缓解率高,病情 进展,疗效差。5局灶性节段性肾小球硬化光镜下局灶性,节段性肾小球硬化,首先侵犯髓旁肾小球近血 管极部位。相应肾小管萎缩,肾间质纤维化。IgM和C3在受累节段呈团块状沉积。好发于青少年男性,起病隐匿,主要表现为肾病综合征,约75%患者伴血尿,确诊时常已有 高血压和肾功能减退。多数有近曲小管功能障碍。激素和细胞毒药物疗效差,逐渐发展为肾 、口衰竭。(四)并发症1感染是肾病综合征常见并发症,与Pr营养不良、免疫功能紊乱、应用激素治疗相关。2血栓、栓塞并发症以肾静脉血栓最为常见。肾病综合征时血小板功能亢进,血液粘度增 加,血液高凝3急性肾衰竭:低白蛋白血症,低血浆胶体渗透压引起水分外渗,血容量不足而致肾前性
《内科学(肾病综合征)》由会员工****分享,可在线阅读,更多相关《内科学(肾病综合征)》请在金锄头文库上搜索。
中国星级饭店评定报告书
2023年福建省厦门市同安区洪塘镇下墩村社区工作人员考试模拟题及答案
注塑车间主任工作职责职(三篇)
模拟电子基础课程设计说明书高保真音频功率放大器的仿真设计与实现
2022班会暨元旦晚会总结
职业学校学生计划标准范文(五篇).doc
2023年出纳上半年工作总结
智慧排水之在线监测体系构建
员工内部自愿出资入股协议书范文(2篇).doc
成都市人教版七年级上册地理-期末试卷及答案(DOC 24页)
建筑测量员《通用与基础知识》考试题答案(A卷)
大学英语教程大纲
【解析版】山西省太原市2021
中学生演讲稿范文2022中学生演讲稿范文
第一章主要施工技术方案
变频器技术合同书
打造高效语文课堂之浅谈赖小娟
高中基础文学常识填空题
工艺变更风险评价报告
ISO9001申请认证表格大全
2024-01-02 6页
2022-09-22 1页
2024-02-18 6页
2023-07-11 49页
2023-08-30 6页
2022-10-24 3页
2023-10-31 4页
2024-01-09 20页
2023-06-28 8页
2023-10-21 22页