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    北京康复病历模板

    12页
  • 卖家[上传人]：cl****1
  • 文档编号：473256170
  • 上传时间：2023-04-14
  • 文档格式：DOC
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      • 1、区八里庄社区卫生效劳中心康复病历记录医保 公费 自费 病案(档案)号：.性别：年龄：民族：出生日期：文化程度：.婚姻状况：.职业：.工作单位：通讯地址：联系人：.联系：.家庭：.入院日期：.评价日期：.病历摘要：.头颅CT/MRI：既往史：.体格检查：T：.C P：.次/分 R：.次/分 BP：./.mmHg诊断：康复评定：一、高级脑功能评定意识状态：言语功能：精神状态：情绪行为：单侧忽略：有 无二、运动功能评定双侧正常：左侧障碍：右侧障碍：.利手：关节活动度：.肌力：改进Ashworth法左 右上肢：下肢：肌力： 上肢：下肢.上田敏分级：上肢.级 下肢.级手指机能：.级 手的实用性判定：平衡功能： 坐位不能/I/II/III 立位不能/I/II/III步行能力：独立行走 扶持下/借助辅助具行走 不能行走反射：肱二头肌肱三头肌膝腱反射跟腱反射.病理征：Hoffmann Babinski协调性：指鼻试验.跟膝胫试验：日常生活活动能力：Barthel指数分60分：生活根本自理 41-60分：日常生活需要帮助21-40分：日常生活明显依赖 =20分：日常生活完全依赖其它：肩关节半脱位有 无跟

      2、腱孪缩有 无足下垂翻有 无膝过伸有 无三、感觉功能评定浅感觉:深感觉：复合觉：四、家庭、环境状况居室环境障碍：有 无家庭无障碍改造：有 无医师签名：区八里庄社区卫生效劳中心康复病历记录： 病案档案号：徒手肌力检查表左受检肌群右 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日三角肌肱二头肌肱三头肌伸腕肌屈腕肌髂腰肌股四头肌股二头肌胫前肌腓肠肌肌力评价表改进Ashworth法痉挛量表左部位右月日月日月日月日月日月日颈躯干上肢下肢手其它签名：区八里庄社区卫生效劳中心康复病历记录：病案档案号：关节活动度检查评定表左 侧部位工程正常值(度)右 侧 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日月 日被动主动被动主动被动主动被动主动被动主动被动主动肩前屈180后伸50外展180收45旋70外旋90肘屈曲150伸展0腕掌屈90背伸70桡偏25尺偏55髋屈125伸15外展45收30外旋45旋45膝屈曲150伸展0踝背屈20跖屈45翻35外翻20签名：区八里庄社区卫生效劳中心康复病历记录：病案档案号：上田敏上肢评定量表偏瘫上肢功能检查综合评价记录表检查序号判定Brunnstorm肢体功能恢复阶段上田敏评级上田敏

      3、分级月 日月 日月 日1联合反响不充分2、3、4也不充分01联合反响充分-112随意收缩充分-223、4联带运动一项不能，另一项不充分-13一项不能，另一项充分，或两项均不充分-24一项充分，另一项不充分-35两项均充分-465、6、7局部别离运动一项充分-17两项充分-288、9、10别离运动一项充分-19两项充分-210三项充分-31111速度检查三项均充分且速度检查也充分12签名： 区八里庄社区卫生效劳中心康复病历记录： 病案档案号：上田敏下肢评定量表偏瘫下肢功能检查综合评价记录表检查序号判定Brunnstorm肢体功能恢复阶段上田敏评级上田敏分级月 日月 日月 日1联合反响不充分2、3、4也不充分01联合反响充分-112随意收缩充分-223、4联带运动一项不能，另一项不充分-13一项不能，另一项充分，或两项均不充分-24一项充分，另一项不充分-35两项均充分-465、6、7局部别离运动一项充分-17两项充分-288、9、10别离运动一项充分-19两项充分-210三项充分-31111速度检查三项均充分且速度检查也充分12签名：区八里庄社区卫生效劳中心康复病历记录： 病案档案号：手

      4、指机能检查手的实用性判定序号出发肢位检查动作检查结果序号检查方法动作判定结果月 日月 日月 日月 日月 日月日1手指的集团运动123腕关节别离运动24手指的别离运动536748速度检查9联合反响健手用力握力计、观察患手反响5综合判定结果级级级手实用性判定签名： 区八里庄社区卫生效劳中心康复病历记录：病案档案号：Barthel指数评定量表项 目分数內容()期评定 月 日 ()期评定 月 日()期评定 月 日一、进食1050o自己在合理的时间內约10秒钟吃一口可用筷子取食眼前的食物。假设需辅具时，应会自行穿脱。o需局部帮助切面包、抹黄油、夹菜、盛饭等。o依赖。二、转移151050o自理。o需要少量帮助(1人)或语言指导o需两人或1个强壮、动作娴熟的人帮助。o完全依赖别人。三、修饰50o可独立完成洗脸、洗手、刷牙及梳头。o需要別人帮助。四、上厕所1050o可自行进出厕所，不会弄脏衣物，并能穿好衣服。使用便盆者，可自行清理便盆。o需帮助保持姿勢的平衡，整理衣物或使用卫生紙。使用便盆者，可自行取放便盆，但须仰赖他人清理。o需他人帮助。五、洗澡50o可独立完成不管是盆浴或淋浴。o需別人帮助。六、行走平地45m151050o使用或不使用辅具皆可独立行走50公

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