超声诊断学:妇科章节内容
6页1、第一、二、三节女性盆腔解剖概要、检查方法及正常盆腔目的要求及重点了解女性盆腔解剖结构及内生殖器血供,妇科超声检查技术 掌握正常子宫、输卵管、卵巢声像图及正常测值 掌握子宫的正确测量方法了解成熟卵泡及排卵指征子宫的测量宫体长度:纵切,宫底部外缘与宫颈内口之间的距离子宫前后径:纵切,与宫体纵轴相垂直的最大前后距离,也叫子宫厚度子宫横径:横切,由宫角处稍向下扫查,切面呈椭圆形时测量左右间最大距离成年妇女正常子宫超声测值: 长5.57.5cm,宽4.55.5cm, 厚34cm。月经周期的不同时期测值有所不同。宫体、宫颈比例因年龄而异: 婴儿期 1 :2 育龄期 2 :1 老年期 1 :1子宫内膜的周期性变化月经期:第1-4天增生期:第5-14天,相当于卵泡发育成熟阶段,卵巢分泌雌激素为主,内膜发生增殖 性变化。分早、中、晚期分泌期:第15-28天,相当于排卵后,黄体分泌黄体素,与雌激素共同作用,内膜发生分泌变化。分早、中、晚期 卵巢具有生殖与内分泌双重功能青春期前卵巢表面光滑,青春期后因排卵导致表面不平滑。成人卵巢大小 431cm,重约5-6g,灰白色,位于子宫两侧外上方或宫体侧后方,常有变位
2、。青春期及育龄女性卵巢为椭圆形低回声软组织结构,内有多个小的功能性囊肿(卵泡囊肿及黄体囊肿,直径一般小于3cm,可自行缩小消失)。绝经后的卵巢体积缩小,回声增强、均匀,因而很少能被超声查见。成熟卵泡的特点直径18-24mm,小于1.7cm的卵泡多不能排卵。卵泡位置移向卵巢表面,一侧无卵巢组织覆盖,向外突出。形态饱满,圆形或椭圆形,壁薄,内液清晰。部分成熟卵泡壁内可探查到卵丘回声,呈高回声光点,多在排卵前24-36h显示。生长速度一般为1-3mm/d,临近排卵时速度增快,达3-4mm/d排卵的指征排卵短暂,只需几秒,超声无法直接观察卵泡破裂的过程。原本监测的卵泡消失或缩小,也可表现为卵泡壁塌陷。缩小的卵泡腔内出现细小光点,继而,这个腔又增大,并有较多回声出现,则提示黄体形成。约50%可见陶氏腔少量积液。监测时间选择:一般月经周期第8-10天开始,直径10mm,2天1次,直径15mm,每天1次第四节 子宫疾病目的要求及重点熟悉常见子宫疾患的临床表现掌握常见子宫疾患(子宫肌瘤、腺肌瘤、内膜息肉、内膜癌)的超声表现掌握子宫发育异常超声表现 子宫肌瘤是一种常见子宫肌层良性肿瘤。发病年龄多在305
3、0岁。瘤体含平滑肌和少量纤维组织成分,病理切面呈“漩涡状”结构,没有包膜,但与周围的肌组织有明显分界(假包膜) ,其周围常有新生血管包绕或伸入瘤体内,血供丰富的瘤体可短期内迅速长大。常发生玻璃样变、囊性变、钙化、红色变性;肉瘤样变为恶变,发生率低。可发生于子宫的任何部位,如宫体、宫颈。但大多数(95% )发生在子宫体部。子宫肌瘤声像图表现:子宫增大或局部有隆起,可致切面形态失常。肌瘤一般呈低回声,也可呈等回声、高回声,结节内部回声不均,见“漩涡样”线纹。子宫内膜移位或变形。膀胱产生压迹或变形。CDFI 周边环状或半环状血流,部分血管伸入瘤体内。超声造影 周边先半环状增强,树枝样伸入中心致整个瘤体增强,达峰后,瘤体强度高于肌层,边界清。早于肌层消退。 子宫腺肌病子宫内膜脱离正常位置向肌层生长,常弥漫分布于子宫肌层(弥漫性),也可为局限病灶,酷似肌瘤结节,称为腺肌瘤(局限性)。病因 与分娩、多次刮宫时子宫壁创伤等因素有关;子宫内膜基底层缺乏粘膜下层,内膜向肌层扩散也是原因之一。多发生于3050岁妇女。临床表形为:继发性、渐进性痛经。子宫腺肌病超声表现子宫呈球形增大,形状饱满,前后壁厚度明显
4、不对称,宫腔线挤压移位,内膜也可显示不清。(弥漫性)子宫肌壁回声不均,可见斑片状强回声,或见多发的肌层小囊肿。(局限性)腺肌瘤声像似肌瘤,但结节回声较强,无假包膜。可伴有一侧或双侧卵巢巧克力囊肿。CDFI 子宫肌壁血流丰富,动脉增粗,排列紊乱,血流增快,浆膜下可见蚯蚓状扩张动脉血管。腺肌瘤周围不显示环状或半环状血流。 超声造影 (弥漫性)整个子宫造影剂分布不均。(局限性)腺肌瘤内先点状增强,继之整个瘤体迅速增强,但与肌层无分界。与肌层消退一致。子宫肌瘤、腺肌瘤的鉴别诊断可同时存在于同一子宫,声像图有许多相似之处,有时甚至无法分辨,但多数病例可依据特征性声像图作出正确诊断。子宫肌瘤表现为一个或多个边界清晰的结节,有假包膜回声,周边可见环状或半环状血流。子宫腺肌瘤多表现为边界不清的高回声包块,可探及多发小囊肿。包块处血流信号紊乱,周边无环状或半环状血流。月经周期内病变图像有明显变化,即图像的可变性,为子宫腺肌瘤的特征表现。子宫内膜息肉 是子宫内膜局部受激素刺激而形成的局限性增生。常见的内膜良性病变(个别可恶变),可发生于任何年龄妇女,由内膜腺体和间质增生组成。息肉可有蒂,也可基底部宽阔。临
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