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防疫各种表格

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卖家[上传人]：枫**

文档编号：472349860

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1、本word文档可编辑修改表1-12019年国家免疫规划疫苗和注射器年度计划报表（各级通用）填报日期：2019年1月1日填报单位（盖章）：填报人：刘子中总人口数:9749出生率:0.62%流动人口系数:2关注我实时更新最新资料程序疫苗和注射器剂次数乙肝疫苗3卡介苗1脊灰疫苗4百白破疫苗4白破疫苗1麻风疫苗1麻腮风疫苗1A群流脑疫苗2A+C群流脑疫苗2乙脑疫苗(减毒)2乙脑疫苗(灭活)4甲肝疫苗(减毒)1甲肝疫苗(灭活)2钩体疫苗出血热疫苗炭疽疫苗麻疹疫苗预计损目标年底耗库存规格人口系数数数(支/粒)1剂/支0121101剂/支012111剂/粒0121801剂/支0121125剂/支212181剂/支0121101剂/支0121105剂/支312151剂/支0121151剂/支012191剂/支01217常规群体性接种应急合计计划计划计划计划计划数计划计划计划数数数数数(支数数(支(剂(支(支(剂或(剂(剂或次)或或次)粒)次)次)粒)粒)粒)300300-300-30060-300-500500350-850-400400-400-15030-150-100100-100-1201

2、20-120-30060-300-240240-240-260260-260-130130-130-0.1ml自毁型注射器-0.5ml-1.0ml-0.1ml-0.5ml一次性注射器-1.0ml-2.0ml-5.0ml-2500-2500-500-500-500-填写说明：目标人口数=总人口数出生率流动人口系数；“流动人口调整系数”以1为基数，根据人口流动情况对目标年龄组的调整系数；“规格”单位：疫苗为剂/支或粒，注射器为ml/支；“上年底库存数”、“计划数”单位：疫苗为剂次，注射器为支；预计库存数：包括本级和下级报告的预计库存数。1表1-2第二类疫苗采购计划表采购单位：大唤起乡卫生院填表时间：2019年1月1日疫苗名称规格上年同计划供货生产厂家进货量备注期销量单位水痘疫苗0.5ml/长春祈健50疾控支中心HIB0.5ml/北京绿竹60疾控支中心23价肺炎疫苗0.5ml/成都生物120疾控支中心口服轮状病毒疫苗3.0ml/兰州生物60疾控支中心采购单位意见：负责人签名：时间：2019-1-12表1-3疫苗出入库登记表疫苗名称：生产企业：批号：疫苗属性：1第一类2第二类剂型：1液体2

3、冻干3丸剂4其他规格：剂/支或粒有效日期：年月日批准文号：批签发合格证明编号：进口通关单编号：出入库来源/去出入库数库存数对方单位本单位日期备注类型向单位(支或粒)(支或粒)经手人经手人填写说明：疫苗按品种、生产企业和批号管理；“出入库类型”：领取/购进、下级退回、下发/售出、报废、退回上级；“来源/去向单位”：入库为来源单位，出库为去向单位；批号按疫苗标明的实际批号填写；表格的具体形式可根据需要调整，但应包括以上内容。3表1-4注射器出入库登记表注射器类型：1自毁型2一次性生产企业：规格：ml/支批号：有效日期：年月日注射器属性：1第一类2第二类批准文号：出入库来源/出入库数库存数对方单位本单位日期备注类型去向单位（支)(支)经手人经手人填写说明：注射器按类型、生产企业、规格和批号管理；“出入库类型”：领取/购进、下级退回、下发/售出、报废、退回上级；“来源/去向单位”：入库为来源单位，出库为去向单位；表格的具体形式可根据需要调整，但应包括以上内容。4表1-5报表单位（盖章）疫苗名称卡介苗乙肝(CHO)乙肝(酵母)脊灰(减毒二倍体)脊灰(减毒猴肾)百白破(无细胞)白破麻风麻疹麻

4、腮麻腮风流脑A群流脑A+C群流脑A+C（结合）流脑A+C+Y+W135乙脑(减毒)乙脑(灭活)甲肝(减毒)疫苗盘点统计表2019年12月31日上半年半年购入半年销售实库存数备注库存数量（接收）数量（接种）数量量5支01027支60支27支60支060支28支32支45粒500粒430粒115粒8支150支127支31支9支20支20支9支10支40支38支12支8支50支45支13支14支40支43支11支080支64支16支7支100支80支27支4支60支38支26支5甲肝(减毒冻干)甲肝(灭活)流感(全病毒)流感(裂解)流感(亚单位)甲型流感(无佐剂)水痘010支10支0Hib轮状病毒23价肺炎7价肺炎狂犬病疫苗抗狂犬病血清抗狂犬病免疫球蛋白出血热(价)出血热(价)出血热(双价)报表人：6表2-1冷链设备档案表设备名称：冷藏车疫苗运输车普通冷库低温冷库普通冰箱冰衬冰箱低温冰箱冷藏箱备用冷库制冷机组发电机设备编码：003设备来源：中央财政省财政市财政县财政国际项目自购其他来源生产企业：中科美菱低温科技有限责任公司设备型号：YCD-EL200型出厂编号：111011136总容积：20

5、0升到货日期：2012年4月20日启用日期：年月日收货人签名：保管人签名：当前状态：正常待修报废备用当前使用单位：大唤起乡卫生院维修记录:损坏日期故障原因是否修复修复日期报废记录:报废日期报废原因报废批准单位(盖章)填写说明：每个冷链设备填写一张冷链设备档案表，设备的当前运转状态应根据变化情况随时修改；容积单位全部换算为升；冷藏包和冰排在“冷链设备运转状况报表”中每年汇总报告一次。7表2-22019年冷链设备运转状况报表(各级通用)河北省承德市围场县大唤起乡（镇、街道）正常运转数量待报备中国其总数总容积省市县修废用设备类型央际自他小量（升）财财财数数数财项购来计政政政量量量政目源冷藏车疫苗运输车普通冷库低温冷库普通冰箱221冰衬冰箱低温冰箱冷藏箱1681冷藏包817冰排48642备用冷库制冷机组发电机填写说明：各级单位根据冷链设备档案表情况每年将上年末的本级和下级冷链运转情况汇总后逐级上报。填报日期：2019年1月1日填报单位（盖章）：填报人：刘子中8表2-3_年_月冷链设备温度记录表冷链设备名称:设备编码：使用单位：记录温度()记录记录温度()记录记录日期冷藏冷冻记录日期时间冷藏冷冻人时间人1上午17上午下午下午2上午18上午下午下午3上午19上午下午下午4

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