颈椎病鉴别诊断的书写
4页1、颈椎病诊断依据与鉴别诊断得书写参考一. 颈型颈椎病得诊断标准与鉴别诊断(一)诊断依据1。颈肩部及上背部酸痛、发僵,活动不灵便或活动时颈部有疼痛,或有头 痛、后枕部疼痛。2。颈部生理曲度减弱或消失,或有颈部偏歪,活动正常或轻度受限,颈部肌 肉紧张或痉挛。3. 颈部触诊检查患节棘突间及两例可有压痛,但多较轻,多无放射痛、压头 试验与臂丛神经牵拉试验阴性,四肢检查多无异常发现。4. X线检查正位片可见相邻钩椎关节间隙不等宽,椎体边缘增生与项韧带钙化等表现,或仅有颈椎生理曲度变直或消失。(二)鉴别诊断1. 颈部扭伤2、肩关节周围炎3。颈肩肌筋膜炎1. 颈部扭伤:系颈部肌肉扭伤所致,多就是由于睡眠时颈部体位不良 以致局部肌肉被扭伤之故,不同于因椎间盘退变而引起得颈型颈椎病,颈部扭伤 者颈肩部可触及伴有明显压痛得条索状肌束,压痛点则见于肌肉损伤局部 以颈2 , 3关节突关节与两侧肩胛内上方处为多见,急性期疼痛剧烈,压之常无法忍受,局部封闭症状立即消失或明显缓解。2. 肩关节周围炎:因其多在50岁前后发病 故又称之为“五十肩、 主要 症状就是肩痛,夜间疼痛明显,可为阵发性或持续性,有时放射到上臂,多
2、数 患者在肩关节周围可触到明显得压痛点,压痛点多在肱二头肌长头腱沟,肩 峰下滑囊、喙突、冈上肌附着点等处。部分病人因畏痛而不敢活动 ,久则肩 部肌肉发生粘连,肩关节活动受限,尤以外展、上举、背伸时明显,甚者肩关 节失去活动能力。3. 颈肩肌筋膜炎:系肌纤维组织炎,为一种慢性疾患,多与风寒、潮湿等 有关,颈肩部与腰骶部多见。颈肩肌纤维组织炎患者得局部症状多以酸痛感 为主,呈弥漫性边界不清得疼痛,范围较广,局限性软组织有压痛点,在肩胛 冈软组织常触及结节或条索感,椎旁无明显压痛及根性放射痛,压迫肌肉中 得痛性结节,可引起局部疼痛并放射至其她部位。二。神经根型颈椎病鉴别诊断得(一)诊断标准根据第二届颈椎病专题座谈会纪要与国家中医药管理局颁布得中医 病证诊断疗效标准,神经根型颈椎病得诊断依据有以下几点: 1 .年龄23-65岁;2。颈、肩、臂疼痛或麻木,向上肢或枕部放射;3。颈部活动时症状加重;4。颈椎旁压痛;5。上肢感觉障碍、肌力下降;6。压颈试验或臂丛神经牵拉试验阳性;7。影像学检查异常(二)鉴别诊断1. 胸廓出口狭窄症2。肺尖肿瘤综合征3. 颈椎椎管肿瘤4、臂丛神经炎5、颈椎结核1。胸廓
3、出口狭窄症:第7颈椎横突过长或有劲肋,锁骨畸形,或前斜角肌、 胸小肌异常致使胸廓出口狭窄,使锁骨下动、静脉与臂丛神经在胸廓上口受 压迫而产生手臂内侧感觉异常、麻木、疼痛、发凉。多见臂丛神经下干受 刺激,与神经根型颈椎病C 8神经根受压表现相似,但椎旁无明压痛与上肢放 射痛。Adso n试验Wrigh t试验、Roos试验可见阳性,颈椎X光片可见骨骼 异常。2、肺尖肿瘤综合征:肺尖部有肿瘤时,来自颈部、支配上肢得感觉与运动得 神经纤维经肺尖部胸壁进入上肢,往往会感到受累侧肩臂持续性进行性剧痛、上肢乏力,并同侧手部肌肉萎缩或伴Horner综合征、X线胸片示:病 侧肺尖部可见一致性密度增加阴影并有向其周围骨组织侵蚀、破坏得现象、3、颈椎椎管肿瘤:颈椎椎管瘤起得疼痛较重,可表现为持续性钝痛、锐痛等。 当肿瘤压迫牵拉颈神经根时,可以引起颈神经根疼痛,病人表现为颈肩痛, 手臂发麻、无力,与神经根型颈椎病相比疼痛较重,昼轻夜重,多伴有低热、 乏力等肿瘤得全身一般症状。颈椎X线摄片可见骨质破坏,或椎旁软组织阴 影等。4、臂丛神经炎:见于成年人,在受寒、流感后急性或亚急性起病,疼痛首先 在颈根部及锁骨上
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