咯血中医诊疗方案
6页1、咯血喉部及喉以下的呼吸道或肺组织的任何部位出血,经喉头、口腔而咯出称为咯血(hemoptysis)中医又称咳血。此症应排除鼻腔、咽和口腔部的出血。xx 因(一)感染:支气管炎、支气管扩张、支气管内膜结核、肺结核、肺炎、肺脓疡、肺吸虫病、肺包虫病、肺阿米巴病等。(二)肿瘤:支气管肺癌、肺血管瘤、肺部转移癌。(三)血管性:如肺栓塞、肺动静脉瘘、原发性肺动脉高压症、胸主动脉瘤侵蚀气管或支气管、肺血管炎、坏死性结节样肉芽肿、结缔组织疾病、肺出血、肾炎综合征、遗传性毛细血管扩张症、二尖瓣狭窄、左心衰竭、先天性心脏病(房或室间隔缺损)。(四)外伤:异物所致肺部创伤、肺组织挤压伤。(五)出血性:血小板减少性紫癜、白血病、血友病。(六)其他:尘肺、肺泡蛋白沉淀症、支气管结石、气管或支气管的子宫内膜异位症。根据咯血原因,可将咯血归类分为1 呼吸系统疾病(1)感染性:以肺结核、支气管扩张症为最常见,次为肺脓疡、肺炎、肺 真菌病、肺吸虫病、肺包虫病、肺阿米巴病。( 2)非感染性:支气管结石、肺囊肿、矽肺、支气管肺癌、肺部转移癌。2 循环系统疾病:二尖瓣狭窄、肺动脉高压症、肺梗塞、肺动静脉瘘。3 全身性疾病:
2、白血病、血友病、血小板减少性紫癜、肺出血型钩端螺旋体病、流行性出血热、肺出血-肾炎综合征、气管或支气管的子宫内膜异位症。及络脉而咯血,或热毒炽盛、迫血妄行;二为气虚不能统摄血液,血不循经而致外溢;三为因跌打损伤,金创致伤,血瘀阻塞络脉,离经之血失其常道而咯出。临床思维(一)辨外感内伤:咯血可分外感咯血及内伤咯血,两者在临床表现,预后及治疗等方面各不相同,应注意辨识。外感咯血病程短,起病较急,初起均有恶寒、发热等表现;内伤咯血则病程长,起病缓,均有脏腑、阴阳、气血虚衰或偏盛的表现。(二)辨属火属虚:咯血虽可分外感及内伤两类、病机则有属火属虚之别,故应辨明火之有无及属虚属实。咯血由火热熏灼肺络引起者多,但火有虚实之别,外感之火及肝郁之火属于实火;阴虚火旺之火则为虚火。属虚者多为内伤所致。虚有阴虚及气虚,阴虚则火灼肺络,气虚则不能摄血而导致咯血。(三)诊断要点4 排除口鼻咽部出血。5 鉴别呕血与咯血:重点是血的颜色,咯血鲜红,呕血暗红或咖啡色;咯血因从气管咳出常带气泡,呈碱性反应;呕血常含胃内容物,呈酸性反应。6 确定咯血后应根据病史、临床症状、体征、 X 线胸部透视及平片等考虑病变部位,性
3、质及可能的病因。7 为进一步明确诊断,对可疑病例进行针对性实验室检查及仪器检查,如经痰查癌细胞、阿米巴原虫、肺吸虫卵、真菌;流行性出血热及钩端螺旋体病血清学检查;心电图、B超检查;X线断层摄影、CT、支气管镜检查、支气管碘 造影;骨髓像及凝血机制检查以及免疫功能检查等。治疗方法(一)中医应急治疗1 .三七粉3g,每日3次,日服。2 .云南白药12g每日3次,口服3 .止血散(三七、云南白药、花蕊石各等分)36g,每日3次,口服。4 .大黄醇提片3g,每日3次,口服。5 .生脉针注射液(或参麦注射液)3050ml加入10%葡萄糖注射液 100ml,静脉滴注每日l2次。适用于阴虚和气虚所致的咯血。(二)辨证论治1 阴虚火旺:症见咯血鲜红,反复发作,咳嗽痰少,低热盗汗,五心烦热,颧红唇干,舌红、脉细而数。治宜滋阴清火,方用沙参麦冬汤合茜根散加减,或百合固金汤加减。2 肝火犯肺:症见咯血鲜红,甚从口涌出,咳而气逆,胸肋引痛,或烦躁易怒,口苦目赤,舌红苔黄,脉弦数,治宜清肝肺、凉血止血,方用黛蛤散合泻白散加减。3 热毒壅盛:症见身热头痛,咳嗽咯血,量多色红,面赤唇干,舌苔薄 黄,脉浮数。治宜清热
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