医疗质量考核办法
7页1、附件5:职工医院医疗质量考核办法一、质量考核目的为了加强医疗质量管理,保障医疗安全,提高医疗技术水平,改善服务态度,降低患者费用,推动医院发展特制订本办法。二、考核分数计算方法每个科室质量考核基础分是100分,以相应考核项目计算得分,再用全院平均分进行校准,按不同科室质量考核权重将各科室得分进行计算,得出实际考核分数。三、考核内容(一)各病区医疗质量1、入出院诊断符合率占10%:以各科室前3年平均值为参考调整,每高于奖励值1%,奖科室1分;每低于确保值1%,扣科室1分。2、入院病人三日确诊率占10%:以甘肃省三级综合性医院评审标准为参考调整,每高于奖励值1%,奖科室1分;每低于确保值1%,扣科室1分。3、治愈好转率占10%:以各科室前3年平均值为参考调整,每高于奖励值1%,奖科室1分;每低于确保值1%,扣科室1分。4、危重病人病房抢救成功率,占10%:以各科室前3年平均值为参考调整,每高于奖励值1%,奖科室1分;每低于确保值1%,扣科室1分。5、出院者平均住院天数占30%:以各科室前3年平均值及甘肃省三级综合性医院评审标准为参考调整,每低于奖励值0.1天,加科室1分;每高于确保值0.1
2、天,扣科室1分。6、病床使用率占20%:以公司绩效目标和甘肃省三级综合性医院评审标准为参考调整,每高于奖励值1%,奖科室1分;每低于确保值1%,扣科室1分。7、甲级病历率占10%(由晋升办考核,每月统计1次),每高于奖励值1%,奖科室1分;每低于确保值1%,扣科室1分。每发现1份丙级病例,扣科室5分。8、综合考核:(1)病例讨论(含疑难危重病例讨论、死亡病例讨论、术前讨论)、会诊记录(含门诊会诊制度执行情况)按甘肃省医疗服务质量督查要求书写,每月组织质量委员会及专家组抽查一定数量,以抽查结果为依据。病例讨论记录、会诊记录按规范书写,不按时或不符合规定1份扣1分。(2)科室大查房记录(由科主任或副主任医师以上主持),每周1次,缺1次扣科室1分。(二)门诊(包括口腔科)医疗质量1、门诊处方书写合格率:每高于奖励值1%,奖科室1分;每低于确保值1%,扣科室1分。2、门诊病历书写合格率:每高于奖励值1%,奖科室1分;每低于确保值1%,扣科室1分。3、门诊(含传染病门诊)日志登记情况:原始资料登记不符合规定或不登记每例扣科室1分。4、门诊预诊分诊制度、首诊负责制度执行情况:不按病种收住院,发现1
3、例扣收入院科室1分,科室违反首诊负责制1次,扣诊治科室1分。5、病理报告单书写合格率:高于95%每升高1%,奖科室1分;低于90%每降低1%,扣科室1分。6、病理报告及时率100%:超过时限发现或被投诉1次扣1分。由质量委员会及专家组每次抽查50份门诊病历、100张门(急)诊处方,不符合书写规范每发现1份,扣科室1分。(三)急诊医疗质量1、急诊抢救成功率:高于85%每升高1%,奖科室1分;低于80%每降低1%,扣科室1分。2、院内急救及时率100%:确保急救工作顺利进行。每发现或被投诉1次,视情节扣科室5分,造成后果按医疗缺陷处理。3、急诊抢救记录书写合格率:参照急诊病历书写合格率执行。4、急诊处方书写合格率:每高于奖励值1%,奖科室1分;每低于确保值1%,扣科室1分。5、急诊病历书写合格率:每高于奖励值1%,奖科室1分;每低于确保值1%,扣科室1分。6、急诊出诊及时率100%:发现或被投诉责任在医方1次扣科室5分,造成后果按医疗缺陷处理。7.急诊收住病人诊断与入院诊断符合率85%:每降低1%扣科室1分。由质量委员会及专家组每次抽查20份急诊病历、急诊抢救记录、50份急诊处方。不符合书
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