医院协议详情与安全系统控制指标体系
25页1、附件2:天等县人民医院2017年医院质量与安全控制指标体系一、总体目标一以卫生部二级综合医院评审标准2012年版实施细如此为根本标准,确定我院质量总体目标。二第一章至第六章质量目标达标率:根本标准为C级90%、B级60%、A级20%;核心标准为C级100%、B70%、A20%。三第七章 日常统计学评价:各项指标中各个项目质量目标达标率符合相关规定。二、医院质量与安全控制指标体系根据二级综合医院评审标准2012年版实施细如此中评价指标和监测指标,将各章节质量与安全管理相关指标进展了收集、整理和汇总,设立我院质量与安全控制指标体系,指标分为以下九类: 1.医院运行评价指标 2. 医院运行根本监测指标 3.住院患者医疗质量与安全监测指标1住院重点疾病总例数、死亡例数、2 周与 1 月内再住院例数、平均住院日、平均住院费用2住院重点手术总例数、死亡例数、术后非预期再手术例数、平均住院日与平均住院费用3麻醉质量监测指标4手术后并发症与患者安全指标4. 单病种质量指标5. 重症医学ICU质量监测指标6. 急诊质量监测指标7. 合理使用抗菌药物质量监测指标8. 医院感染控制质量监测指标9.血液透析室
2、质量监测指标一医院运行评价指标质量与安全目标效率指标1.出院患者平均住院日10天。内科一病区10天,内科二病区10天, 内科三病区10天,儿 科6.3天,新生儿科6.5天,ICU6.5天,中医康复科14天,外科一病区8.5天,外科二病区10天,外科三病区11天,妇 科6.2天,产 科4.3,眼 科6.4天,耳鼻咽喉科7.3天,口腔科8天2.择期手术术前平均住院日天3天3.病床使用率90%8590%4.病床周转次数2.5次月费用指标5.门诊人均费用合理6.住院医疗人均费用合理医疗质量指标7.医疗核心制度落实率100%8.入院与出院诊断符合率959.治愈好转率9010.急危重症抢救成功率8511.住院患者死亡率4.012.临床主要诊断与病理诊断符合率6013.药品和医疗器械临床试验、输血、有创诊疗、手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗、病情等患者知情同意书执行签署率100%14.医疗安全不良事件每百X床年报告15件15.住院终末病历甲级率二级质控90%无丙级病案16.住院环节病历优级率90%17.门诊病历合格率90%18.门诊处方合格率95%19.出院病历7日归档率10020.各种检查申请单合格
3、率90%21.法定传染病报告率10022.三基三严考试合格率100%23.岗位职责考核合格率100%24.住院超30天患者病情分析率100%25.出院患者随访率80%26.院内急会诊到位时间10分钟,获得会诊结果时间30分钟27.住院手术死亡率 0.2828.手术前后诊断符合率9029.麻醉术前、术后访视率100%30.麻醉死亡率0.0231.产后出血率5%32.围产儿死亡率1533.清洁手术切口甲级愈合率97医技指标34.CT检查阳性率70%35.大型X光机检查阳性率7036.危急值报告率100%临床路径与单病种管理37.符合临床路径标准的患者入组率50%38.入组后完成率70%39.临床路径管理病种平均住院日较实施病种管理前缩短或合理40.临床路径管理病种单病种总费用增幅同比持平或合理41.临床路径管理病种治愈与好转率同比上升或合理42.30天内非计划再次住院比例下降或合理43.并发症比例下降或合理44.非计划再次手术比例下降或合理45.住院单病种管理各项指标达卫生部根本要求药品使用指标46.医院抗菌药物品种35个。47.药品收入占业务总收入25%48.住院患者抗菌药物使用率不超过
4、60%各科另有指标49.门诊患者抗菌药物使用率不超过20%各科另有指标50.抗菌药物使用强度力争控制在每百人天40DDDS以下各科另有指标51.I类手术切口患者预防抗菌药物使用率不超过30%使用24小时各科另有指标52.手术前预防用药时间正确率100%术前30分钟至2小时临床用血管理53.开展成分输血比例9054.输血申请单审核率100%医院感染管理55.无菌切口感染率1.556.一人一针一管一用一灭菌执行率100%57.医院感染现患率1058.医院感染暴发事件例数059.医院感染现患调查核查率96%60.全员手卫生依从性80、洗手方法正确率95%61.重点部门洗手方法正确率100%62.医疗器械消毒灭菌合格率100护理服务指标63.根底护理合格率合格分12分10064.特、一级护理合格率90%65.危重患者护理合格率合格分90分8566.年压疮可防止的发生率 067.年护理事故发生次数 068.优质护理服务病房覆盖率60%69.核心护理制度落实率100%70.患者身份识别正确率100%服务指标71.门诊挂号、缴费、取药等候时间10分钟72.急诊留观时间72小时73.职工对医院管理组织
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