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腰椎骨折患者围手术期的护理体会

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1、本word文档可编辑可修改腰椎骨折患者围手术期的护理体会【摘要】目的:总结腰椎骨折患者围手术期的护理体会方法:对158例腰椎骨折患者术前术中术后进行护理结果:本组病例在治疗过程中,均获得良好或最大限度功能恢复结论:周密的护理计划科学的护理措施,对于减少并发症降低致残程度最大限度恢复功能有着重要意义【关键词】腰椎骨折;围手术期;护理doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.17.034腰椎骨折是脊柱创伤中的一种常见损伤,且常合并脊髓损伤及其他系统的并发症,对于该类损伤的护理,尤其需要周密的护理计划和科学的护理措施,以减少并发症的发生,降低致残程度,最大限度地恢复功能本科在8年中,共手术治疗158例腰椎骨折患者现将有关护理体会总结如下1资料与方法1.1一般资料本组共158例,男132例,女26例;年龄1865岁,平均49.2岁;合并有不全或完全性下肢瘫痪118例1.2方法腰椎骨折在治疗上,需要患者避免负重而采取强迫性的卧位因此,要根据这一特殊要求,采取合理有效的护理1.2.1术前心理护理截瘫造成患者心理严重挫伤,均有紧张恐惧的心理,另一方面又担心手术不成功,因

2、此需向患者耐心讲解手术的目的及意义,介绍成功病例,使其消除顾虑,树立战胜疾病的信心,主动积极配合治疗1.2.2术前准备(1)患者入院后绝对平卧硬板海绵床,检查背部皮肤是否完整,监测各项生命体征(2)协助完成心电图X线摄片及实验室检查(3)常规应用抗生素止血药物(4)术前备皮,留置导尿清洁灌肠,并嘱禁食812h,禁饮46h1.2.3术后护理1.2.3.1生命体征的监测术后睡硬板海绵床去枕平卧6h,每小时测BPPR一次,冬天注意保暖,但要避免烫伤,注意意识状态的变化,观察双下肢的感觉及运动情况,静脉补液,合理应用抗生素及止血药物,维持体液平衡1.2.3.2切口的护理保持切口引流管的通畅,避免受压扭曲打折或滑脱,妥善固定引流管,观察引流液的性质及量,如术后3h内等于或大于300ml应及时报告医生妥善处理,保持切口敷料清洁干燥一般术后2448h,如未再有引流液即可拔管换敷料,术后1114d切口愈合良好后拆线1.2.4预防并发症1.2.4.1截瘫平面以下感觉减退或消失,长期平卧骨隆突出处及切口均易发生褥疮,要保持床单清洁干燥平整无皱褶无渣屑,血压稳定后,每4小时翻身并保持脊柱在同一直线上,避免扭

3、曲,并用5%红花酒精按摩受压部位1.2.4.2用0.1%新洁尔灭棉球每日消毒2次尿道口,并以1/5000的呋喃西林溶液每日冲洗膀胱2次,每46小时开放导尿管引流尿液1次,这样可预防泌尿系感染和膀胱萎缩,减少菌尿发生,有利于训练膀胱反射或自律性收缩1,鼓励多饮水,每日4000ml左右,每日更换尿袋,注意无菌操作鼓励患者做扩胸深呼吸运动,预防肺部感染2结果本组病例在治疗过程中,未因护理方面的原因而产生不良并发症,患者均获得了良好或最大程度的功能康复2.1患者心理适应能力90%以上患者能积极配合治疗,适应机体内外环境突变所致的伤害2.2褥疮发生率首诊入住本科患者,无一例发生褥疮5例入院已形成褥疮,2例为骶尾部,3例为足跟部,经创面护理而愈合2.3肺部感染除3例在伤前患有慢性支气管炎出现了肺部感染外,无继发肺部感染病例出现2.4泌尿系感染8例出现泌尿系感染的并发症3讨论3.1胸腰椎骨折患者多系青壮年,在家庭中担任重要角色,意外事故使其劳动及生活自理能力突然下降患者大多担心预后顾虑重重医护人员及家属要耐心细致协助其各种生活所需,同时加强自护知识指导,鼓励其树立战胜疾病的信心,使其尽快恢复一定自理

4、能力护理人员应以尊重的态度亲切的语言恰当的方式做好有关疾病的解释工作,同时以娴熟的技术,热情周到的服务得到患者的信赖,使患者尽快康复3.2胸腰椎骨折时常引起胸腹部脏器合并伤术后应严密观察体温脉搏呼吸血压及尿量,同时注意神志面色的变化如出现面色苍白肢体冰冷脉搏细速血压偏低尿量减少时,应尽快输液输血并吸氧,严禁搬动患者同时尽快查清病因,及时正确处理休克长时间得不到纠正者,应快速探查止血胸椎骨折患者注意观察呼吸情况,同时床边备好胸腔闭式引流装置2-33.3腰椎骨折后常因腹膜后血肿刺激内脏神经而引起腹部胀痛,轻者可用棉签蘸松节油涂擦,同时配合腹部热敷腹胀满较剧者,采取留置肛管接负压瓶并可配合针刺中脘梁门气海足三里等穴,以加快缓解腹部胀痛症状多食清淡,含丰富纤维素,能理气健脾和胃,易消化的食物如水果蔬菜红枣或核桃米粥蜂蜜等;忌辛辣肥甘厚味及易产气之类食品多喝开水,每日晨起饮用淡盐水一杯,防便秘服用理气活血通便之中草药或服三七片或果导片,使瘀血行气滞消腑气通3.4指导患者行腰背肌和下肢的功能锻炼,不能自主锻炼者,要定时按摩下肢肌肉和做关节的主动和被动活动,防止进行性肌萎缩和关节僵硬,告知患者功能锻炼是一个缓慢渐进的过程,做好生活护理预防褥疮坠积性肺炎泌尿系感染便民的护理2参考文献1贺爱兰.实用专科护士从书骨折分册M.长沙:湖南科技出版社,2004:146.2方俊喜.脊柱骨折并脊髓损伤118例术后护理体会J.淮海医学,2001,19(2):45.3吴文,欧阳雪莲.胸腰椎骨折的护理体会J.中国医学创新,2011,8(20):102-103.(收稿日期:2012-03-15)(本文编辑:陈丹云)

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