重型肝炎的人工肝支持治疗
3页1、重型肝炎的人工肝支持治疗王英杰 作者单位:400038 重庆市第三军医大学西南医院全军感染病研究所人工肝是一种代替肝脏功能的治疗手段,系在体外采用某种具有解毒、代谢等作用的装置和方法来代偿肝脏功能,对急性肝衰竭(ALF) 患者起辅助支持治疗作用。目前已用于重型肝炎治疗的人工肝技术和方法主要有血液灌流、血浆置换、培养肝细胞型生物人工肝等,均有较好的疗效。一、血液灌流血液灌流即血液吸附,是用吸附器吸附清除患者血液中某些内源性或外源性毒物,达到净化血液的一种治疗方法。血液灌流能吸附清除胆红素、芳香族氨基酸等物质,故可用于肝衰竭的治疗。早期Gimson 等曾对76 例因醋氨酚中毒和病毒性肝炎引起的肝衰竭进行了活性炭灌流吸附,结果发现,治疗时肝昏迷程度为度者,存活率达60 %。OGrady 等对75 例度肝昏迷患者的治疗存活率也达到51 %。但对于度肝昏迷者,存活率仅有20 %。国内用活性炭血液灌流治疗重型肝炎的研究显示,患者总胆红素、氨、TNF 显著下降,肝性脑病改善明显。树脂是另一类效果肯定的吸附材料,在清除胆红素、胆汁酸等方面效果明显。如有研究者将加有胆汁酸和胆红素的健康成人血浆与黄疸患者
2、的血浆混合循环于吸附树脂,体外试验1 小时后,胆汁酸几乎彻底被清除,胆红素水平也明显下降。进一步对重度黄疸患者进行血浆吸附治疗, 血清胆汁酸水平降低64. 9 %94. 6 % ,总胆红素降低35. 3 %57. 7 %。提示树脂吸附在黄疸患者的胆汁酸和胆红素祛除方面效果明显,可以用于胆汁淤积综合症的治疗。目前日本已生产出专用的胆红素吸附器,国内也有类似的吸附器。目前认为,血液灌流对减轻体内毒素和肝性脑病有肯定的作用,与其它人工肝联用效果较好,可提高患者的存活率。二、MARS 人工肝MARS 是德国研制的分子吸附循环系统的简称,主要用于肝功能衰竭的治疗,国内将其称为MARS 人工肝,属于一种新型的血液透析滤过装置,应用的仍然是血液净化的基本原理,所不同的是采用了一种特殊的透析膜和含白蛋白的透析液(又称白蛋白透析) 。MARS 透析膜为一特殊结构的膜,由一种与白蛋白类似的物质制成仿生高通透性的中空纤维膜。患者血液中的小分子水溶性毒性物质通过扩散和对流方式自由透过半透膜,并进一步被系统中的吸附器吸附解毒。白蛋白结合毒素则通过与膜的理化作用而与载体蛋白松解,游离出的毒素穿过该膜扩散至透析液一
3、侧,经特异性配位结合位点与透析液中游离的白蛋白相结合,并不断地转移和清除。MARS 中还设置了低流量透析器,可清除毒素,并通过向该系统输入有益物质来保证体液平衡、酸碱平衡、糖盐平衡。自1993 年以来,MARS 人工肝已在欧洲、美洲和亚洲的53个医学中心治疗了400 多例肝衰竭患者。通过多中心研究观察,证实MARS 人工肝治疗临床经过良好,清除胆红素、胆酸、色氨酸、中短链脂肪酸、芳香族氨基酸、氨等的效果明显,亲白蛋白结合物的清除率高,其结果是肝性脑病改善、平均动脉压增加、肝肾功能改善。国内已有多家医院引进MARS 人工肝,据报道治疗重型肝炎效果较好。但MARS 人工肝治疗的费用昂贵,一般病人难以承受,确切疗效也有待进一步在严格对照条件下加以验证。三、血浆置换血浆置换是一种以正常人新鲜血浆或血浆替代物取代患者血浆,去除体内毒素、净化血液的方法。在肝病治疗领域,由于血浆置换既可机械性被动去除肝衰竭患者体内毒素,又能人为补充白蛋白、凝血因子等生物活性物质,因此,是介于物理和生物人工肝之间的中间型人工肝。上世纪70 年代初国外研究证实血浆置换可减轻肝性脑病,但对肝衰竭患者存活率毫无影响。90
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