凝血功能异常的护理
10页1、华法令致辞凝血功能异常患者的抢救与护理体会2。1 一般护理 急性期绝对卧床休息,防止加重出血.适当抬高床头,保持病房安静,减少不必要的刺激;保持床单平整,被褥衣裤轻软;避免肢体碰撞或外伤;避免用力擦洗皮肤;治疗和护理操作动作轻柔,尽可能减少注射次数;指导患者软毛刷刷牙,不得用手抠鼻;给予易消化的软食或半流食,消化道出血者暂禁饮食;保持大便通畅,预防颅内出血.加强基础护理,定时更换卧位,床单保持干燥平整无屑,严格做好床头交接,防止护理并发症发生.2.2 病情观察 密切观察病情变化,病情严重的多部位出血患者立即安置于急救室,持续心电监护,注意观察全身皮肤出血情况及神志面色的变化,观察周围循环状况,如尿量、肢体温度,并做好记录,提供病情动态信息,及时准确采集化验标本送检。2.3 抢救治疗2。3.1 立即开放两条静脉通路,给予补液、输血,静脉维持点滴升压药等,迅速纠正休克及电解质紊乱。2.3.2 针对华法令导致的凝血功能异常,标准的止血方案是应用新鲜血浆和维生素K1。遵医嘱患者输注新鲜血浆,以迅速补充凝血因子,静脉点滴维生素K,以对抗华法令的作用.2。3.3 预防和控制感染 因机体抵抗力降低,
2、极易发生感染,特别是肺部感染,要加强呼吸道护理,定时开窗通风和紫外线消毒病房,保持室内温度20-22,相对湿度5060。医护人员严格执行消毒隔离制度和无菌操作规程。体温异常者监测体温变化每日46次,遵医嘱给予抗生素控制感染。2。4 心理护理 由于病程长,病情重,患者往往出现焦虑不安心理,甚至对治疗失去信心。护士主动了解患者心理和生理需要,有针对性地给予帮助,尽力满足患者的需要,帮助其树立战胜疾病的信心,以最佳的心态积极配合医生治疗。3 讨 论3。1 严格掌握用药指征,避免药物不良反应 华法令是香豆素类抗凝剂的一种,在体内有对抗维生素K的作用,可以抑制维生素K参与的、在肝脏的合成,主要用于防治血栓性疾病,在临床广泛应用于人工心脏瓣膜、心房纤颤、动静脉血栓和不稳定性心绞痛患者的抗凝。但出血倾向是华法令抗凝治疗最主要的并发症,过度抗凝有引起严重出血的危险。资料显示:华法令治疗可致全身、腹腔、消化道、泌尿道、支气管、附件出血等2,3。华法令治疗导致颅内出血的发生率为1%,死亡率为33.3%1。因其不良反应导致后果较为严重,所以使用该药一定要慎之又慎,严格掌握使用指征,非用不可的情况下方可使用。
3、本组病例中4例患者因下肢疼痛疑为血栓即给患者用药即为滥用药物.而且研究表明,患者用药后个体差异甚大,患者自身因素如肝功能异常、维生素K摄入减少、其它药物影响、原有基础疾病4可加重出血的风险,所以医生在使用该药前应做好评估,详细询问病史,了解患者的情况,方可避免不良反应的发生.3。2 加强健康教育,做好用药指导 患者用药知识缺乏,盲目用药,药品的不良反应发生率增高5。华法令抗凝的主要药理机制,是在肝脏内竞争性拮抗维生素K的作用,延长凝血酶原时间(PT),目前国际通用国际标准化比值(INR)作为观察华法令抗凝指标,当INR5时,有可能发生严重出血,通常以INR23为佳。该药在使用过程中应定期复查,监测INR,随时调整用量。本组病例中,8例服药后未测过INR,其余4例也不能按时监测,未经医生指导自行加大药物剂量7例。宣传力度不够,遵医行为差,患者没有真正了解该药的危险性是导致华法令过量出血的重要原因6.因此,对于口服华法令的患者应加强宣教,详细告知患者该药的作用、服用剂量、服药方法及不良反应,指导其准确用药,定期复查INR,遵医嘱调整剂量.从而提高患者治疗依从性,树立其用药的风险意识,减少不
4、良反应的发生。肿瘤并发症凝血功能障碍的护理凝血功能障碍与出血是恶性肿瘤常见并发症,也是导致肿瘤患者常见死亡原因之一。约50的患者在其患病的过程中产生凝血功能异常,包括弥漫性血管内凝血、血栓、出血的问题。在正常情况下,循环血液内凝血系统和抗凝血系统维持动态平衡,以保持血液在血管内呈流动状态。但维持肿瘤患者血液系统的恒定却是非常复杂的过程,因为同时存在许多因素影响该过程,例如疾病本身或药物治疗所导致的骨髓抑制、营养不良或肝脏病变造成的凝血因子产生减少、药物引起的凝血功能障碍、纤维蛋白分解、高凝状态、感染等因素。1 控制出血的护理措施(1)患者应严格保持绝对卧床休息,必要时遵医嘱给予镇静剂,尽可能陪伴患者,给予心理安慰和支持。(2)协助患者采取舒适体位,大咯血的患者应患侧卧位,呕血的患者应注意头偏向一侧以免误吸。(3)严密监测患者生命体征及意识,注意生命体征的变化及患者的不适主诉.(4)给予较高浓度的湿化氧气,以保证重要脏器的氧供,减轻组织缺氧。(5)如是表浅部位出血,应给予加压止血并立即冰敷,冰敷时应防止冻伤发生.(6)鼻腔出血时,可局部使用肾上腺素以收缩血管,局部冰敷,也可使用明胶海绵填
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