中医内科主治医师资格笔试基础知识考点解析 (43):温里剂
4页1、中医内科主治医师考试辅导 基础知识 方剂学第七单元温里剂细目一概述要点一温里剂的适用范围温里剂适用于里寒证。要点二温里剂的应用注意事项真热假寒证禁用。温热药易伤阴血,素体阴虚或失血之人应慎用。若阴寒太盛,或真寒假热,服药即吐者,可反佐少量寒凉药物,或热药冷服,避免格拒。细目二温中祛寒要点一理中丸伤寒论【组成】人参干姜甘草(炙)白术各三两【功用】温中祛寒,补气健脾。【主治】1.脾胃虚寒证。脘腹疼痛,喜温喜按,恶心呕吐,不欲饮食,大便稀溏,畏寒肢冷,口不渴,舌淡苔白,脉沉细或沉迟无力。2.阳虚失血证。便血、衄血或崩漏等,血色暗淡或清稀。3.胸痹、小儿慢惊、病后喜唾涎沫、霍乱等属中焦虚寒者。【组方原理】君:干姜温阳散寒。臣:人参补益脾气。佐:白术燥湿运脾。佐使:炙甘草补脾益气。【附方】附子理中丸,本方加附子;功用:温阳祛寒,补气健脾;主治:脾胃沉寒痼冷,或脾肾虚寒证,症见脘腹冷痛,手足厥寒,呕吐泄利,或霍乱吐利转筋等。桂枝人参汤,本方加桂枝;功用:温阳健脾,解表散寒;主治:脾胃虚寒,复感风寒表邪者。要点二小建中汤伤寒论【组成】桂枝三两甘草(炙)二两大枣十二枚芍药六两生姜三两胶饴一升【功用】温
2、中补虚,和里缓急止痛。【主治】中焦虚寒,肝脾失调,阴阳不和证。脘腹拘急疼痛,时轻时重,喜温喜按,神疲乏力;或心中悸动,虚烦不宁;或四肢酸楚,手足烦热,咽干口燥,舌淡苔白,脉细弦。【组方原理】君:饴糖温中补虚,缓急止痛。臣:桂枝温阳气,祛寒气。与饴糖相伍,辛甘化阳。芍药滋养营阴;与饴糖相伍,酸甘化阴而缓急止痛;与桂枝相配,调和营卫,燮理阴阳。佐:生姜温胃散寒;大枣补益脾虚。佐使:炙甘草益气补虚,配芍药缓急止痛,又调和诸药。方歌:小建中汤君饴糖,方含桂枝加芍汤,温中补虚和缓急,虚劳里急腹痛康简便记:桂枝加芍汤+饴糖【附方】黄芪建中汤,本方加黄芪一两半;功用:温中补气,和里缓急;主治气虚明显者,症见脘腹拘急疼痛,喜温喜按,形体羸痩,面色无华,心悸气短,自汗盗汗等。当归建中汤,本方加当归四两;功用:温补气血,缓急止痛;主治血虚甚者,或产后虚羸不足,腹中疞痛不已,吸吸少气,或小腹拘急挛痛引腰背,不能饮食者。【鉴别】小建中汤与理中丸同为温中祛寒之剂。小建中汤以甘温补脾柔肝为主,兼以调和阴阳,主治中焦虚寒,肝脾失和,腹痛拘急,兼有阴阳失调之证。理中丸则纯用温补,温中祛寒,补气健脾,主治中焦脾胃虚寒证
3、,腹痛隐隐等。要点三吴茱萸汤伤寒论【组成】吴茱萸一升 人参三两 生姜六两 大枣十二枚【功用】温中补虚,降逆止呕。【主治】1.胃寒呕吐证。食谷欲呕,或兼胃脘疼痛,吞酸嘈杂,舌淡,脉沉弦而迟。2.肝寒上逆证。干呕吐涎沫,头痛,巅顶痛甚,舌淡,脉沉弦。3.肾寒上逆证。呕吐下利,手足厥冷,烦躁欲死,舌淡,脉沉细。【组方原理】君:吴茱萸上可温胃寒,下可暖肝肾,又能降逆止呕。臣:重用生姜温胃散寒,降逆止呕。佐:人参补益脾胃之虚;佐使:大枣益气补脾,调和诸药。方歌:吴茱萸汤重用姜,人参大枣共煎尝,厥阴头痛胃寒呕,温中补虚降逆良。趣记:吴姨找人生吴萸枣人生【鉴别】1.理中丸与吴茱萸汤均可治中焦虚寒证。理中丸温中祛寒,补气健脾,为治脾胃虚寒,腹痛吐利之基础方。吴茱萸汤以温胃降逆为主,兼补中虚,为治胃寒呕吐、肝寒及肾寒上逆之经典方。2.吴茱萸汤与左金丸皆治肝木犯胃之呕吐。吴茱萸汤所治为肝寒上犯于胃而致胃脘疼痛,吞酸嘈杂,呕吐涎沫等。左金丸所治则为肝火犯胃之嘈杂吞酸,呕吐口苦等。细目三回阳救逆要点一四逆汤伤寒论【组成】甘草(炙)二两 干姜一两 附子(生用)一枚【功用】回阳救逆。【主治】心肾阳衰之寒厥证。四肢
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