2021年上半年限制类医疗技术临床应用评估与质量控制评估报告

1、2021年上半年限制类医疗技术临床应用评估与质量控制报告我院限制类医疗技术于2020年12月通过河南省卫生健康委备案审批，临床应用运行一年多。为做好限制类医疗技术临床应用管理，医务科2021年7月13日组织相关人员，从技术开展环境、设备设施、患者术后管理、随访情况、质量指标控制情况和病历质量等方面对我院限制类医疗技术进行评估。现将具体评估情况报告如下：一、 限制类医疗技术开展情况通过对我院目前开展的14项限制类医疗技术进行评估和质量指标监控，发现大部分技术开展情况良好，相应的设备设施、人员、辅助科室和技术管理也很规范，但是有些技术还存在一些问题，具体情况分析情况如下：（一）已备案限制类医疗技术人员资质情况一览表：序号技术名称开展科室人员资质1心血管疾病介入诊疗技术（含先天性心脏病介入治疗技术、心脏导管消融技术、起搏器植入技术、冠心病介入诊疗技术）心血管内科XXX、XXX、XXX、XXX、XXX2神经血管介入诊疗技术神经内科XXX、XXX、XXX、XXX、X3人工膝关节置换技术骨科XXX、XXX、XXX、XXX、XXX4脊柱内镜诊疗技术（三、四级）骨科XXX、XXX、XXX、XXX、XX

2、X5普通外科内镜诊疗技术（四级）普通外科XXX、XXX、XXX、XXX、XXX6小儿外科内镜诊疗技术（四级）小儿外科XXX、XXX、XXX、XXX、XXX7泌尿外科内镜诊疗技术（四级）泌尿外科XXX、XXX、XXX、XXX、XXX8妇科内镜诊疗技术（四级）妇科XXX、XXX、XXX、XXX、XXX9儿科呼吸内镜诊疗技术（三、四级）儿科XXX、XXX、XXX、XXX、XXX10呼吸内镜诊疗技术（三、四级）呼吸内科XXX、XXX、XXX、XXX、XXX11血液净化技术（含血液透析、血液透析滤过、血液灌流、血浆置换、腹膜透析等技术）肾内科、风湿免疫科XXX、XXX、XXX、XXX、XXX、XXX、XXX、XXX、XXX、XXX12临床基因扩增检验技术（不含基因芯片诊断技术）医学检验科XXX、XXX、XXX、XXX、XXX、XXX、XXX、XXX、XXX、XXX（二）技术开展环境和技术管理要求情况 我院目前开展的14项限制类医疗技术技术开展环境和技术管理符合规范，满足河南省各专项管理规范的要求，科室配置、床位数、诊疗技术目录和相关辅助科室的设置和设备设施严格按照管理规范建设。同时也重点加强对限

3、制类医疗技术临床应用质量管理，每年年初根据上一年度科室技术开展情况，设置专项年度质量控制指标，同时日常重点监控开展人员资质、知情同意、手术风险、术后管理、随访和病历书写质量等情况。2021年上半年无不良事件发生，技术临床应用管理规范，随访率达97.5%。 2021年上半年限制类医疗技术开展情况统计表：技术名称科室床位数（张）出院人数操作/手术例数限制类技术开展例数心血管疾病介入诊疗技术心血管内科12049929222622神经血管介入诊疗技术神经内科100539911143114人工膝关节置换技术骨科一病区1209121120911脊柱内镜诊疗技术（三、四级）骨科一病区100712220877普通外科内镜诊疗技术（四级）普通外科1009922336635小儿外科内镜诊疗技术（四级）小儿外科9052923950泌尿外科内镜诊疗技术（四级）泌尿外科1209504237814妇科内镜诊疗技术（四级）妇科11020904288837儿科呼吸内镜诊疗技术（三、四级）儿内科1005165222811呼吸内镜诊疗技术（三、四级）呼吸内科100902220血液净化技术肾内风湿免疫科1007715159

4、台血透机从表中可以看出，我院2021年上半年限制类技术开展情况最差的小儿外科、呼吸内科，开展例数为0例，开展的较好的是心血管内科、神经内科、骨科一病区（脊柱内镜技术），其中普通外科、妇科、泌尿外科四级内镜诊疗技术作为我院开展时间最早的技术，手术例数相对还较少。相反我院儿科呼吸内镜诊疗技术是我院2020年新开展的技术，经过科室人员努力宣传和不断加强技术水平提高，诊疗例数提升很快。2021年与2020年开展例数对比情况分布图：（三） 为严格落实限制类医疗技术管理要求，对每项限制类医疗技术开展人员进行监控，杜绝越级手术，医务科对每项限制类手术术者进行监控，具体情况如下：1.心血管疾病介入诊疗技术2.神经血管介入诊疗技术3.人工膝关节置换技术、脊柱内镜诊疗技术（三、四级）4.普通外科内镜诊疗技术（四级）5.妇科内镜诊疗技术（四级） （四）质量控制指标情况为做好限制类医疗技术临床应用管理，医务科在要求临床科室严格按照各相关技术行业标准、操作规范和诊疗指南开展诊疗同时，严格监控各技术的质量指标运行情况。其中我院开展的限制类医疗技术死亡率均为0%，其他共性指标情况如下：技术名称手术并发症发生率治愈率

5、平均住日（天）平均住院费用（元）不良事件发生例数心血管疾病介入诊疗技术0.64%16%917242.030神经血管介入诊疗技术2.65%4.39%13.2831249.630人工膝关节置换技术0%90.91%14.6334180.150脊柱内镜诊疗技术（三、四级）0%84.42%7.1016376.040普通外科内镜诊疗技术（四级）17.14%97.14%16.6232555.641泌尿外科内镜诊疗技术（四级）085.71%14.7918524.740妇科内镜诊疗技术（四级）13.51%97.30%12.917887.410儿科呼吸内镜诊疗技术（三、四级）0100%10.938784.030从上述图表中，可以看出，我院2021年上半年并发症发生率相比2020年有所上升，这与我院2021上半年开展例数增加有一定关系，同时我院病案科在开展病历首页填写后，临床医师填写的更加规范。其中平均住院日和平均住院费用相比2020年有很大降低，这是由于我院启用DRGS付费管控后取得的成果。二、存在问题及原因（一） 我院开展的12项限制类医疗技术中，小儿外科内镜诊疗技术（四级）、呼吸内镜诊疗技术（三、四级）在2021年上半年开展例数均为0项。其中小儿外科开展四级内镜诊疗技术环境、人员、设备、场地符合要求，但因本区域符合小儿外科内镜手术疾病较少，所以开展一直较少。而呼吸内科因为部分设备、设施申报未能及时到位，开展例数也比较少。 （二）各科室开展限制类医疗技术的设备、设施定期维护记录不够完善，登记信息不全。 三、整改措施（一）加强对小儿外科内镜手术的宣传，争取让更多的群众知晓我院开展该项技术。让更多的患儿在本地区就能得到救治。（二）督促呼吸内科及时与我院设备科沟通，尽快落实设备采购。（三）加强设备安全员的责任心培养，科室主任和护长也要积极参与到科室的设备维护和检查工作中，确保科室医疗设备正常运行。 医务科 2021年7月20日

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