颈椎病的解剖及型治疗培训课件
77页1、颈椎病的解剖及型治颈椎病的解剖及型治疗疗解剖特点解剖特点(一)颈部的关节:头颅和第一胸椎之间,有7个椎骨,6个椎间盘 及所属的韧带构成。枕骨和寰椎之间有2个关节,寰椎和枢椎之间有3个关节,而枢椎以下的两个椎骨之间有5个关节。枕骨与枢椎之间虽仅有5个关节,但其间的运动幅度很大,约占颈部运动的一半。2颈椎病的解剖及型治疗(二)椎间盘:颈椎间盘高度的总和约占颈椎高度的20-25%。颈椎间盘前部的高度较后部大,使颈椎具有正常前突弧度。髓核的中心在中后1/3交界处,是脊柱运动轴线通过的部位。椎间盘的营养靠椎体内血管的血液经透明软骨板弥散作用而来。3颈椎病的解剖及型治疗钩椎关节在枢椎与第一胸椎之间,在椎体上面的侧方,向上隆起形成钩突,与相邻椎体下面侧方的斜坡构成关节即钩椎关节。钩突最初呈水平位,到7岁时才变为直立位,在下部颈椎向侧方的斜度大,使椎间孔较狭小。钩椎关节具有类似滑膜关节的结构,起限制颈椎侧方滑动的作用。此关节和相邻的椎体部分构成椎间孔的前壁,而其侧方与动脉毗邻,发生骨刺时,向后方能挤压椎间孔内的组织结构,向侧方能影响椎动脉和其周围的交感神经。4颈椎病的解剖及型治疗关节突关节颈椎的关节突
2、关节上关节面朝向上方偏向后方,枢椎的关节面近于水平位,而下部颈椎的倾斜度大于水平面呈40o角。可能是下部颈椎关节突关节较少发生骨关节炎变化的原因之一。关节突关节构成椎间孔的后壁,其前方与椎动脉毗邻。5颈椎病的解剖及型治疗椎间孔椎间孔前后径小,钩椎关节增生时易刺激神经根椎间隙变窄时,椎间孔上下径亦变小。6颈椎病的解剖及型治疗横 突 孔颈椎的横突部有横突孔,其中有颈动脉、静脉和交感神经通过。椎动脉为两侧锁骨下动脉的分支,一般由颈6横突孔进入,在寰枕关节入颅腔,在颅内合成椎基底动脉至小脑及内耳。椎骨活动时,横突孔壁能使其内部的组织结构受到牵拉或挤压,特别是椎间不稳定时,更易影响椎动脉与其周围的交感神经。7颈椎病的解剖及型治疗椎 管根据测量C4,5椎管最小,C2最大。C4前后径1.19cm,C2位1.4cm。C5前后径1.18cm。颈脊柱屈伸时,颈椎管的长度有所改变。完全屈曲时,椎管的前缘可被拉长1.5cm。其内的脊髓也被牵长变细且紧张。后伸时椎管变短,脊髓松弛而变粗2-3cm,易于受到压。8颈椎病的解剖及型治疗脊 髓颈3-胸2为颈膨大,C6最粗。脊髓内出现病变时,首先出现上肢症状,然后出现下
3、肢神经功能障碍;脊髓外病变时,下肢先出现神经功能障碍症状,后上肢才被累及。半侧脊髓损害时,出现Brown-Sequards综合症,表现位同侧上运动神经元麻痹(痉挛性麻痹)、关节位置觉和震动觉消失,对侧痛觉、温度觉消失。9颈椎病的解剖及型治疗颈脊神经根前根和后根:在椎管内的排列是前根在前,后根在后;在椎间孔中部却呈上下排列,后根在上方,前根在下方。钩椎关节变性有骨刺时,对神经根的压迫可因部位不同而症状亦异。骨刺靠近椎管时压迫前根,或出现驰缓性麻痹而无感觉障碍的神经压迫症状。在椎间孔中部时则压迫后根,前根可不受累,只有感觉障碍而无运动障碍。10颈椎病的解剖及型治疗颈14神经的前支组成颈丛支配颈部肌肉、膈肌,及颈、枕、面部感觉。其后支形成颈后丛。11颈椎病的解剖及型治疗颈5胸1脊神经前支组成臂丛,其分支支配肩胛、肩、胸肌及上肢肌肉及皮肤。12颈椎病的解剖及型治疗交感神经颈段脊髓无交感神经元,颈部交感神经来自胸段脊髓上部,其末梢神经纤维分布头、颈部及上肢,也分布到胸、腹部内脏。颈交感神经直接分支分布至心脏,通过交通支分布到咽部。颈内动脉周围的交感神经伴随动脉支分布到眼部,支配散瞳肌和上睑的平滑
4、肌13颈椎病的解剖及型治疗椎动脉 椎动脉进入颅腔后,构成脑的椎基底动脉,小脑下后动脉和脊髓前、后动脉。14颈椎病的解剖及型治疗病因及分类病因繁多创伤、炎症、肿瘤、先天性疾病老年退行性变是颈肩痛的重要原因椎动脉、交感神经受刺激头、眼、耳、心、肺,症状和体征15颈椎病的解剖及型治疗颈椎病颈椎病(cervical spondylosis)指颈椎间盘退行性变,及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状和体征。16颈椎病的解剖及型治疗病因 颈椎间盘退行性变颈椎病的发生和发展中最基本的原因。椎间盘变性:髓核是一种胶状体,含水量很高,吸湿性很强,由于其内在压力的渗透压而能吸收和排出水分,其营养靠椎体内血液的弥散作用来供应。髓核发生变性后,其中的硫酸软骨素和含水量逐渐减少,膨胀性和弹性均减退,易被压缩,髓核的胶质结构变为不均匀,呈泥浆样。17颈椎病的解剖及型治疗损伤颈椎先天性椎管狭窄椎管矢状径小于14-16mm18颈椎病的解剖及型治疗临床表现神经根型颈椎病在颈椎病中发病率最高(50%-60%)。是由颈椎间盘侧后方突出、钩椎关节或关节突关节增生、肥大,刺激或压迫神经根所致。颈肩痛
5、,并向上肢放射。皮肤可有麻木、过敏等感觉异常。上肢肌力下降、手指动作不灵活。19颈椎病的解剖及型治疗患侧颈部肌肉痉挛,头偏向患侧,且肩部上耸。上肢肌萎缩。在横突、斜方肌,肱二头肌长、短头腱,肩袖及三角肌等处有压痛。20颈椎病的解剖及型治疗神经根疼痛部位感觉改变部位肌力减弱腱反射减弱或消失颈5肩部及上臂外侧上臂外侧三角肌、肱二头肌、冈上下肌肱二头肌腱反射颈6前臂桡侧拇指肱二头肌、肱桡肌、腕伸肌肱桡肌腱反射颈7前臂背侧示、中指肱三头肌、腕屈肌、指伸肌肱三头肌腱反射颈8前臂尺侧环、小指指屈肌颈神经根损害的症状和体征颈神经根损害的症状和体征21颈椎病的解剖及型治疗支配肩胛部肌肉的神经根支配肩胛部肌肉的神经根神经根肩胛部肌肉颈3-4提肩胛肌颈5菱形肌颈5-6冈上下肌颈6-7背阔肌22颈椎病的解剖及型治疗上肢牵拉试验压头试验23颈椎病的解剖及型治疗颈椎病的X线检查 (1)椎间隙狭窄;(2)椎体上下缘骨刺形成;(3)椎体终板下方骨质硬化;(4)钩椎关节部骨刺形成;(5)项韧带骨化;(6)椎管矢状径狭窄;(7)颈伸屈侧位可见颈椎不稳。(8)侧位可见颈前凸曲线的改变,椎间隙前后 方高度之变化。24颈椎病
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