温病方运用体会专家讲座

一、使用银翘散效果不好原因1、煎法不正确吴鞠通温病条辨中强调吴鞠通温病条辨中强调“用之得法用之得法”（1 1）方名是银翘散，当然是散剂。）方名是银翘散，当然是散剂。“散者，散也。散者，散也。”它是发散在表热邪。它是发散在表热邪。（2 2）散剂煎煮。上杵为散，共）散剂煎煮。上杵为散，共168168克，先煎鲜苇根克，先煎鲜苇根2020分钟，再用煎出水去煎粗散。分钟，再用煎出水去煎粗散。（3 3）煎煮到何种程度呢？香气大出，即取服，勿过）煎煮到何种程度呢？香气大出，即取服，勿过煎。煎。温病方运用体会第1页一、使用银翘散效果不好原因2、煎服法不正确n n 吴鞠通解释是吴鞠通解释是“盖肺位最高，药过重，则病过所，少用又盖肺位最高，药过重，则病过所，少用又有病重药轻之患，故从普济毒饮时时清扬法有病重药轻之患，故从普济毒饮时时清扬法”。肺为五肺为五脏六腑之华盖，位置在中焦，主一身之表。治疗肺系卫表脏六腑之华盖，位置在中焦，主一身之表。治疗肺系卫表热证，应该用辛凉轻剂来疏风清热，这类药品都不能煎煮热证，应该用辛凉轻剂来疏风清热，这类药品都不能煎煮时间过长，假如作成汤剂，药量就要重，煎煮时间势必过时间过长，假如作成汤剂，药量就要重，煎煮时间势必过长，就会造成轻扬辛散作用消失，造成味厚而入中焦。长，就会造成轻扬辛散作用消失，造成味厚而入中焦。假如汤剂中药量太轻，则力量不够，也达不到祛邪除病目假如汤剂中药量太轻，则力量不够，也达不到祛邪除病目标。所以采取煮煎方法，每次药量不大，但每次都是新药，标。所以采取煮煎方法，每次药量不大，但每次都是新药，再增加服药次数，使药品连续发挥作用，就能够到达疏风再增加服药次数，使药品连续发挥作用，就能够到达疏风清热作用。他这种做法是仿照普济毒饮煎煮法，煮服频服，清热作用。他这种做法是仿照普济毒饮煎煮法，煮服频服，使药品一直在上焦肺系起作用。使药品一直在上焦肺系起作用。温病方运用体会第2页勿过煎原因分析n n温病条辨：温病条辨：“肺经取轻清，过煎则味厚而入肺经取轻清，过煎则味厚而入中焦矣。中焦矣。”就是说，病在上焦手太阴肺系，只有就是说，病在上焦手太阴肺系，只有辛散、凉清、轻宣、味薄药品才能入肺系。过煎辛散、凉清、轻宣、味薄药品才能入肺系。过煎结果是使入上焦肺系，味薄辛散作用消失了。辛结果是使入上焦肺系，味薄辛散作用消失了。辛味没有了，那就只剩味厚苦味和甘味了，药作用味没有了，那就只剩味厚苦味和甘味了，药作用就不入上焦而入中焦了，病在肺而去治胃，所以就不入上焦而入中焦了，病在肺而去治胃，所以就没有疗效。就没有疗效。温病方运用体会第3页一、使用银翘散效果不好原因2、服法不正确n n吴鞠通所说：吴鞠通所说：“病重者约二时一服。病重者约二时一服。”n n（1 1）病重是指体温高，咳嗽重。）病重是指体温高，咳嗽重。n n（2 2）二时即当代）二时即当代4 4个小时，个小时，“日三服，夜一服日三服，夜一服”就是就是2424小时服小时服4 4次；次；n n（3 3）“病不解者，作再服病不解者，作再服”，也就是说，第一天，也就是说，第一天病情未解除，第二天仍按前一天服法继续服药。病情未解除，第二天仍按前一天服法继续服药。温病方运用体会第4页一、使用银翘散效果不好原因一、使用银翘散效果不好原因2 2、煎服法不正确、煎服法不正确 吴鞠通解释是吴鞠通解释是“盖肺位最高，药过重，则病过所，少盖肺位最高，药过重，则病过所，少用又有病重药轻之患，故从普济毒饮时时清扬法用又有病重药轻之患，故从普济毒饮时时清扬法”。肺肺为五脏六腑之华盖，位置在中焦，主一身之表。治疗肺系为五脏六腑之华盖，位置在中焦，主一身之表。治疗肺系卫表热证，应该用辛凉轻剂来疏风清热，这类药品都不能卫表热证，应该用辛凉轻剂来疏风清热，这类药品都不能煎煮时间过长，假如作成汤剂，药量就要重，煎煮时间势煎煮时间过长，假如作成汤剂，药量就要重，煎煮时间势必过长，就会造成轻扬辛散作用消失，造成味厚而入中必过长，就会造成轻扬辛散作用消失，造成味厚而入中焦。假如汤剂中药量太轻，则力量不够，也达不到祛邪除焦。假如汤剂中药量太轻，则力量不够，也达不到祛邪除病目标。所以采取煮煎方法，每次药量不大，但每次都是病目标。所以采取煮煎方法，每次药量不大，但每次都是新药，再增加服药次数，使药品连续发挥作用，就能够到新药，再增加服药次数，使药品连续发挥作用，就能够到达疏风清热作用。他这种做法是仿照普济毒饮煎煮法，煮达疏风清热作用。他这种做法是仿照普济毒饮煎煮法，煮服频服，使药品一直在上焦肺系起作用。服频服，使药品一直在上焦肺系起作用。温病方运用体会第5页一、使用银翘散效果不好原因3、因剂型药量不够n n 银翘解毒丸加入羚羊角粉，称为羚翘解毒丸。银翘解毒丸加入羚羊角粉，称为羚翘解毒丸。n n（1 1）药量少，药力不够。）药量少，药力不够。n n 可采取首次加倍。可采取首次加倍。n n（2 2）蜜有甘缓作用，辛味被制，作用减缓。）蜜有甘缓作用，辛味被制，作用减缓。n n 可加生姜汤。可加生姜汤。温病方运用体会第6页二、达原饮n n吴又可温疫论吴又可温疫论n n厚朴、槟榔、草果、黄芩、甘草、知母、白芍。厚朴、槟榔、草果、黄芩、甘草、知母、白芍。n n雷少逸宣透膜原法雷少逸宣透膜原法n n厚朴、槟榔、草果、黄芩、甘草、藿香、半夏、生姜。厚朴、槟榔、草果、黄芩、甘草、藿香、半夏、生姜。n n俞根初柴胡达原饮俞根初柴胡达原饮n n厚朴、槟榔、草果、黄芩、炙甘草、枳壳、柴胡、青皮、厚朴、槟榔、草果、黄芩、炙甘草、枳壳、柴胡、青皮、桔梗、荷叶梗。桔梗、荷叶梗。n n薛生白湿热阻遏膜原方薛生白湿热阻遏膜原方n n厚朴、槟榔、草果、黄芩、炙甘草、柴胡、青皮、桔梗、厚朴、槟榔、草果、黄芩、炙甘草、柴胡、青皮、桔梗、荷叶梗、藿香、苍术、半夏、干菖蒲、六一散。荷叶梗、藿香、苍术、半夏、干菖蒲、六一散。温病方运用体会第7页膜原 关于膜原部位，薛生白云：关于膜原部位，薛生白云：“膜原者，外通肌肉，内膜原者，外通肌肉，内近胃腑，即三焦之门户，实为半表半里。近胃腑，即三焦之门户，实为半表半里。”可见，膜原居半表半里，其证即为半表半里证。其临可见，膜原居半表半里，其证即为半表半里证。其临床特点是寒热往来。床特点是寒热往来。临床上是先恶寒较甚临床上是先恶寒较甚湿浊阻遏，阳气不能外布。湿浊阻遏，阳气不能外布。温病方运用体会第8页达原饮方解n n吴氏对其配伍解释：吴氏对其配伍解释：“槟榔能消能散，除伏邪，槟榔能消能散，除伏邪，不疏利之药，又除岭南瘴气；厚朴破戾气所结，不疏利之药，又除岭南瘴气；厚朴破戾气所结，草果辛烈气雄，除伏邪盘踞。三味协力，直达其草果辛烈气雄，除伏邪盘踞。三味协力，直达其巢穴，使邪气溃败，速离膜原，是认为达饮也。巢穴，使邪气溃败，速离膜原，是认为达饮也。热伤津液，加知母以滋阴；热伤营气，加白芍以热伤津液，加知母以滋阴；热伤营气，加白芍以和血，黄芩清燥热之余，甘草为和中之用。以后和血，黄芩清燥热之余，甘草为和中之用。以后四药，不过调和之剂，如渴与饮，非拔病之药也四药，不过调和之剂，如渴与饮，非拔病之药也”。温病方运用体会第9页达原饮加减n n此为半表半里证，若兼三阳经证，吴氏提出了随证加羌活、柴胡、葛根，以助疏透，相得益彰，即吴氏所谓：“凡疫邪游溢诸经，当随经引用，以助升泄”。若“从内陷者，舌根先黄，渐至中央，邪渐入胃”，当清化或通下。温病方运用体会第10页临床体会n n1.湿热病见舌苔白厚如积粉，或舌苔黄厚腻发烧病人。n n2.加减n n3.举例（1）n n 举例（2）温病方运用体会第11页三、升降散n n杨栗山伤寒温疫条辨n n杨氏治疫总计十五方（后世称为温病十五方）对杨氏治疫总计十五方（后世称为温病十五方）对温疫轻证，以清疫热为主，有神解散、清化汤、温疫轻证，以清疫热为主，有神解散、清化汤、芳香饮、大小清凉散、大小复苏饮、增损三黄石芳香饮、大小清凉散、大小复苏饮、增损三黄石膏汤；温疫重证，以泻热攻下为法，有增损大柴膏汤；温疫重证，以泻热攻下为法，有增损大柴胡汤、增损双解散、加味凉膈散、加味六一散、胡汤、增损双解散、加味凉膈散、加味六一散、增损普济消毒饮、解毒承气汤六方。增损普济消毒饮、解毒承气汤六方。温病方运用体会第12页升降散药品组成与方解n n杨氏所说：温病亦杂气中之一也，表里三焦大热，其证治不可名状者，杨氏所说：温病亦杂气中之一也，表里三焦大热，其证治不可名状者，此方主之此方主之”。僵蚕为君；蝉衣为臣，姜黄为佐，大黄为使，米酒为引，。僵蚕为君；蝉衣为臣，姜黄为佐，大黄为使，米酒为引，蜂蜜为导，六法俱备。蜂蜜为导，六法俱备。n n僵蚕味辛劳气薄，得天地清化之气，轻浮而升阳中之阳，能祛风胜湿，僵蚕味辛劳气薄，得天地清化之气，轻浮而升阳中之阳，能祛风胜湿，清热解郁，辟一切怫郁之邪气。清热解郁，辟一切怫郁之邪气。”n n蝉衣寒无毒，味咸且甘，为清虚之品，能祛风胜湿，涤热解毒。蝉衣寒无毒，味咸且甘，为清虚之品，能祛风胜湿，涤热解毒。n n姜黄气味辛劳，大寒无毒，祛邪伐恶，行气散郁，建功辟疫。姜黄气味辛劳，大寒无毒，祛邪伐恶，行气散郁，建功辟疫。n n大黄味苦，大寒无毒，攻下疫热。大黄味苦，大寒无毒，攻下疫热。n n酒性大热，味辛劳而甘，内通藏腑经络，驱逐邪气，伐邪辟恶。酒性大热，味辛劳而甘，内通藏腑经络，驱逐邪气，伐邪辟恶。n n蜜甘平无毒而润，使邪下导。蜜甘平无毒而润，使邪下导。n n总之，取僵蚕、蝉衣升阳中之阳，姜黄、大黄降阴中之阴，一升一降，总之，取僵蚕、蝉衣升阳中之阳，姜黄、大黄降阴中之阴，一升一降，内外通和，使杂气流毒顿消，故曰升降散。内外通和，使杂气流毒顿消，故曰升降散。温病方运用体会第13页临床体会n n1.1.杨氏所列升降散适应证达杨氏所列升降散适应证达5050各种，包括到内、各种，包括到内、外、儿、五官科，疗效奇特。外、儿、五官科，疗效奇特。n n2.2.主治头面部各种皮疹、风痒、结节、溃疡、酒主治头面部各种皮疹、风痒、结节、溃疡、酒渣鼻、痤疮、头面丹毒、过敏性皮炎、带状疱疹渣鼻、痤疮、头面丹毒、过敏性皮炎、带状疱疹等。等。n n3.3.加减加减n n4.4.举例：（举例：（1 1）SLESLE皮疹皮疹n n （2 2）急性颌下淋巴结炎）急性颌下淋巴结炎n n （3 3）过敏性皮炎）过敏性皮炎温病方运用体会第14页四、清瘟败毒饮药品组成n n王孟英温热经纬王孟英温热经纬n n药品组成：生地一两药品组成：生地一两 五钱五钱 二钱，二钱，n n 黄连六钱黄连六钱 四钱四钱 二钱，二钱，n n栀子，桔梗，黄芩，知母，赤芍，玄参，连翘，栀子，桔梗，黄芩，知母，赤芍，玄参，连翘，甘草，丹皮，鲜竹叶，犀角（羚羊角粉甘草，丹皮，鲜竹叶，犀角（羚羊角粉1212克）克）n n本方是由清气分白虎汤，清血分犀角地黄汤，清本方是由清气分白虎汤，清血分犀角地黄汤，清三焦之热毒黄连解毒汤，伤寒论中桔梗甘草三焦之热毒黄连解毒汤，伤寒论中桔梗甘草汤加减改变而成。汤加减改变而成。温病方运用体会第15页清瘟败毒饮方解n n气血两燔，热毒充满，非大剂清凉莫救。气血两燔，热毒充满，非大剂清凉莫救。n n方中重用生石膏为君，直清胃热。盖胃为水谷之海，十二经气血皆禀方中重用生石膏为君，直清胃热。盖胃为水谷之海，十二经气血皆禀于此，胃热清则十二经之火自消，表里上下之火自解。于此，胃热清则十二经之火自消，表里上下之火自解。n n石膏配知母、甘草即白虎汤法，有清热保津之功，且达热出表。石膏配知母、甘草即白虎汤法，有清热保津之功，且达热出表。n n更配入连翘、竹叶，轻清宣透，驱热外达，诸药适用，清透气分表里更配入连翘、竹叶，轻清宣透，驱热外达，诸药适用，清透气分表里之热毒。之热毒。n n黄芩、黄连、栀子即黄连解毒汤，苦寒直折而泄三焦之火。更配以助黄芩、黄连、栀子即黄连解毒汤，苦寒直折而泄三焦之火。更配以助栀子泄火之功。栀子泄火之功。n n方中之方犀角地黄汤清泄上、中焦之大热通泄三焦之火。方中之方犀角地黄汤清泄上、中焦之大热通泄三焦之火。n n更凉血