护理心理学第八章患者心理PPT课件

第八章第八章 患者心理患者心理第八章第八章 患者心理患者心理 1234【学习目标学习目标】描述求医行为及其影响因素。描述求医行为及其影响因素。描述患者的心理需要。描述患者的心理需要。举例说明对患者的一般心理问题如何进行心理护理。举例说明对患者的一般心理问题如何进行心理护理。陈述患者角色及特点。陈述患者角色及特点。第八章第八章 患者心理患者心理第一节第一节 患者心理概述患者心理概述第二节第二节 患者的心理特征与心理护理的患者的心理特征与心理护理的 基本方法基本方法【预习案例预习案例】案例案例8-18-1 一位患者在一位患者在QQQQ日记中这样写道：日记中这样写道：20092009年年5 5月月8 8日星期五，骨肉日星期五，骨肉瘤突然降临到我的身上。极端沮丧，对整个世界充满愤怒。随着瘤突然降临到我的身上。极端沮丧，对整个世界充满愤怒。随着建议和解释越来越多，愤怒也一天天的增长！当时我对骨肉瘤的建议和解释越来越多，愤怒也一天天的增长！当时我对骨肉瘤的理解是零。我必须找到一个理由！我必须责怪一些人和事！但是，理解是零。我必须找到一个理由！我必须责怪一些人和事！但是，能责怪什么事情又能责怪谁呢？我自己或是这个世界。像这样的能责怪什么事情又能责怪谁呢？我自己或是这个世界。像这样的事情在我身上从来就没有发生过，这不可能是真的。我不要穿病事情在我身上从来就没有发生过，这不可能是真的。我不要穿病号服，穿上了我意味着我患骨肉瘤了。不，我只是上体育课时不号服，穿上了我意味着我患骨肉瘤了。不，我只是上体育课时不小心扭伤了腿。这些人不是认真的，诊断绝对有错误？血液化验？小心扭伤了腿。这些人不是认真的，诊断绝对有错误？血液化验？CTCT？肺部阴影？这可靠吗？医生说我需要做截肢手术，术后还要？肺部阴影？这可靠吗？医生说我需要做截肢手术，术后还要化疗！我不要，我要回到学校，参加高考，我明天就要求出院。化疗！我不要，我要回到学校，参加高考，我明天就要求出院。思考：思考：1 1患者有哪些情绪反应？患者有哪些情绪反应？2 2患者角色的基本特征有哪些？患者角色的基本特征有哪些？3 3患者的一般心理需要有哪些？患者的一般心理需要有哪些？4 4患者角色适应问题的表现类型有哪些？患者角色适应问题的表现类型有哪些？5 5患者不遵医行为的原因？患者不遵医行为的原因？第一节第一节 患者心理概述患者心理概述一、患者的概念与患者角色一、患者的概念与患者角色（一）患者的概念（一）患者的概念 患病患病包括机体组织器官的器质性病变和生理功能的损害，个包括机体组织器官的器质性病变和生理功能的损害，个体主观体验的病感以及社会功能异常三方面。体主观体验的病感以及社会功能异常三方面。躯体、心身疾病、心理障碍或精神性疾病的人，不管其就医躯体、心身疾病、心理障碍或精神性疾病的人，不管其就医与否，均称为患者或病人。与否，均称为患者或病人。包括两个方面：包括两个方面：疾病疾病-机体生理或心理的一种非正常状态机体生理或心理的一种非正常状态 人人-是社会关系（扮演的各种角色）的总和是社会关系（扮演的各种角色）的总和（二）患者角色（二）患者角色 1.1.患者角色的概念患者角色的概念 又称患者身份，为一特殊角色。患病时，人们将面临角色又称患者身份，为一特殊角色。患病时，人们将面临角色转换转换-患者的行为及社会对其行为期待发生改变。患者的行为及社会对其行为期待发生改变。第一：有生理或心理的异常或出现有医学意义的阳性体征第一：有生理或心理的异常或出现有医学意义的阳性体征第二：应得到社会承认第二：应得到社会承认第三：处于患者角色的个体有其特殊的权利义务和行为模式第三：处于患者角色的个体有其特殊的权利义务和行为模式 社会角色社会角色指的是与个体的社会地位指的是与个体的社会地位和身份相一致的行为模式、心理状态以和身份相一致的行为模式、心理状态以及相应的权利和义务。及相应的权利和义务。人们在社会中的一切行为都是与各自人们在社会中的一切行为都是与各自特定的角色相联系的。特定的角色相联系的。进入进入患者角色患者角色意味着三方面的改变：意味着三方面的改变：v脱去原有社会角色，免除原有社会责任或义务、权利脱去原有社会角色，免除原有社会责任或义务、权利v改变原有生活环境和人际关系改变原有生活环境和人际关系v重新学会患者角色所应具备的行为模式重新学会患者角色所应具备的行为模式2.2.患者角色的适应患者角色的适应 角色行为缺如角色行为缺如 角色行为冲突角色行为冲突 角色行为减退角色行为减退 角色行为强化角色行为强化 角色行为异常角色行为异常 （1 1）角色行为缺如）角色行为缺如 即未进入角色。即未进入角色。疾病早期虽然被医生诊断为患者，但是患者否疾病早期虽然被医生诊断为患者，但是患者否认有病，根本没有意识到或不愿承认自己是患者。认有病，根本没有意识到或不愿承认自己是患者。在有些情况下，患病意味着贬低自身价值，并在有些情况下，患病意味着贬低自身价值，并影响就业、入学及婚姻等，故可能使患者不愿承担影响就业、入学及婚姻等，故可能使患者不愿承担患者角色。患者角色。（2 2）角色行为冲突）角色行为冲突 患者由于对某种需要的迫切追求，或某种动机的患者由于对某种需要的迫切追求，或某种动机的强烈程度超过求医治病的动机，产生心理冲突，如强烈程度超过求医治病的动机，产生心理冲突，如焦虑不安甚至痛苦，将导致病情加重。焦虑不安甚至痛苦，将导致病情加重。（3 3）角色行为减退）角色行为减退 进入角色的患者由于更强烈的情感需要，不顾进入角色的患者由于更强烈的情感需要，不顾病体状况，从事不应承担的活动而冲击患者角色。病体状况，从事不应承担的活动而冲击患者角色。（4 4）角色行为强化）角色行为强化 受依赖性加强和自信心减弱的影响，有的人怀受依赖性加强和自信心减弱的影响，有的人怀疑自我能力，对承担原来的社会角色恐惧不安，疑自我能力，对承担原来的社会角色恐惧不安，“安安于于”患者角色现状，或自我感觉病情严重程度超过实患者角色现状，或自我感觉病情严重程度超过实际情况；也有可能由于得病而际情况；也有可能由于得病而“因祸得福因祸得福”，期望享，期望享有患者角色所获得的利益等。有患者角色所获得的利益等。（5 5）角色行为异常）角色行为异常 患者受病痛折磨感到悲观、失望及不良心境导患者受病痛折磨感到悲观、失望及不良心境导致行为异常。致行为异常。如对医务人员采取攻击性行为，坚持不同意改如对医务人员采取攻击性行为，坚持不同意改变行之无效的治疗方案等。变行之无效的治疗方案等。患者角色的权利患者角色的权利享受医疗服务的权利；享受医疗服务的权利；享有被尊重、被了解的权利；享有被尊重、被了解的权利；享有对疾病诊治的知情同意权利；享有对疾病诊治的知情同意权利；享有保守个人秘密的权利；享有保守个人秘密的权利；享有监督自己医疗权利实现的权利；享有监督自己医疗权利实现的权利；享有免除病前社会责任的权利。享有免除病前社会责任的权利。3.3.患者权利与义务患者权利与义务患者角色的义务：患者角色的义务：及时就医，争取早日康复；及时就医，争取早日康复；寻求有效的医疗帮助，遵守医嘱；寻求有效的医疗帮助，遵守医嘱；遵守医疗服务部门的各项规章制度，支付医疗费用；遵守医疗服务部门的各项规章制度，支付医疗费用；患者要与医务人员合作，配合诊治护理工作。患者要与医务人员合作，配合诊治护理工作。3.3.患者权利与义务患者权利与义务（三）患者的求医行为与遵医行为（三）患者的求医行为与遵医行为 当个体感觉不适时其可能的反应是：忽视或否认、自我治当个体感觉不适时其可能的反应是：忽视或否认、自我治疗和求医。疗和求医。1.1.求医行为求医行为 求医行为求医行为是指在个体感到某种不适时寻求医疗帮助的行为。是指在个体感到某种不适时寻求医疗帮助的行为。（1 1）求医行为可分为）求医行为可分为：主动求医行为：主动求医行为 被动求医行为被动求医行为 强制求医行为强制求医行为（三）患者的求医行为与遵医行为（三）患者的求医行为与遵医行为1.1.求医行为求医行为（2 2）影响求医行为的因素）影响求医行为的因素 v年龄年龄v对疾病的认识水平对疾病的认识水平v个性因素个性因素v文化教育程度文化教育程度v社会经济状况社会经济状况 2.2.遵医行为遵医行为 遵医行为遵医行为是指患者遵从医护人员的医嘱进行检查、治疗是指患者遵从医护人员的医嘱进行检查、治疗和防止疾病复发的行为。和防止疾病复发的行为。影响患者遵医行为的因素影响患者遵医行为的因素 （1 1）患者对医护人员的信任和满意程度。）患者对医护人员的信任和满意程度。（2 2）疾病的种类、严重程度及患者的就医方式。）疾病的种类、严重程度及患者的就医方式。（3 3）患者的主观愿望和医疗措施的吻合程度，如果两者）患者的主观愿望和医疗措施的吻合程度，如果两者 发生矛盾或差异较大时，不遵医行为就会发生。发生矛盾或差异较大时，不遵医行为就会发生。（4 4）患者对医嘱内容的理解和记忆及治疗方式的复杂程度。）患者对医嘱内容的理解和记忆及治疗方式的复杂程度。v患者对医嘱内容未能理解或未记住患者对医嘱内容未能理解或未记住，会给治疗带来困难，产生，会给治疗带来困难，产生 不良后果。不良后果。v其其表现表现是：病人对药物服法、剂量等记忆不清，尤其是在多种是：病人对药物服法、剂量等记忆不清，尤其是在多种 药物并服是，容易发生用错剂量、服错时间或违反服药禁忌等。药物并服是，容易发生用错剂量、服错时间或违反服药禁忌等。v发生上述情况，与病人有关，也与医护人员和配药者有关。发生上述情况，与病人有关，也与医护人员和配药者有关。作作 为医护人员应该首先说明药物的作用、用法以及副作用等，发为医护人员应该首先说明药物的作用、用法以及副作用等，发 药者应在药袋上注明服用剂量、次数，并交待服药前后的注意药者应在药袋上注明服用剂量、次数，并交待服药前后的注意 事项。必要时，要请病人复述一遍，以了解病人是否真正清楚。事项。必要时，要请病人复述一遍，以了解病人是否真正清楚。（一）（一）患病期间的生理需要患病期间的生理需要 在身体健康时，人们的饮食、呼吸、排泄、睡眠及躯体舒在身体健康时，人们的饮食、呼吸、排泄、睡眠及躯体舒适等生理需要很少被特别关注，患病后这些基本生理需要的适等生理需要很少被特别关注，患病后这些基本生理需要的满足受到阻碍或威胁。满足受到阻碍或威胁。不同种类的疾病及病情严重程度对生存基本需要的影响不一样。不同种类的疾病及病情严重程度对生存基本需要的影响不一样。疾病不仅直接影响生理功能，对情绪等心理也有极大影响。疾病不仅直接影响生理功能，对情绪等心理也有极大影响。二、患者的心理需要二、患者的心理需要 （二）（二）患病期间获得信息及社会交往的需要患病期间获得信息及社会交往的需要 二、患者的心理需要二、患者的心理需要v需要信息需要信息什么病？什么病？如何治？如何治？预后？预后？适应新环境的信息适应新环境的信息 v接纳和关心接纳和关心病人处于痛苦和困境之中。病人处于痛苦和困境之中。需要社会支持，需要亲人、需要社会支持，需要亲人、朋友、医护人员的关心和帮朋友、医护人员的关心和帮助。助。（三）患病期间的安全需要（三）患病期间的安全需要 病情的程度病情的程度 医疗条件医疗条件 治疗措施治疗措施 信任信任 二、患者的心理需要二、患者的心理需要 （四）（四）患病期间的爱与归属需要患病期间的爱与归属需要 二、患者的心理需要二、患者的心理需要v爱与归属需要，包含了情感、关怀、仁慈、亲密爱与归属需要，包含了情感、关怀、仁慈、亲密以及理解。以及理解。v和谐和谐就医环境、良好的人际关系。就医环境、良好的人际关系。（五）（五）患病期间的尊重需要患病期间的尊重需要 二、患者的心理需要二、患者的心理需要v被尊重的需要被尊重的需要关注病人的感受，避免造成被冷落感关注病人的感受，避免造成被冷落感面子面子真诚真诚倾听倾听 （六）（六）患病期间的自我成就需要患病期间的自我成就需要 二、患者的心理需要二、患者的心理需要 患病时，最难以满足的就是自我成就的需要，主要表现患病