儿科护理学第六章新生儿与新生儿疾病患儿的护理

第六章第六章 新生儿新生儿与新生儿疾病患儿的护理与新生儿疾病患儿的护理儿科护理儿科护理第一节第一节 新生儿分类新生儿分类第二节第二节 正常新生儿的特点及正常新生儿的特点及护理护理第三节第三节 早产儿的特点及护理早产儿的特点及护理第四节第四节 患病新生儿的护理患病新生儿的护理目目 录录1掌握正常新生儿和早产儿的特点及护理。2掌握新生儿常见疾病的病因、临床表现及护理措施。2掌握新生儿常见疾病的病因、临床表现及护理措施。4熟悉新生儿常见疾病的治疗要点和护理问题。4熟悉新生儿常见疾病的治疗要点和护理问题。学习目标学习目标第一节第一节 新生儿分类新生儿分类【根据胎龄分类根据胎龄分类】1足月儿指胎龄满37周至未满42周的新生儿。2早产儿指胎龄未满37周的新生儿。第37周的早产儿因成熟度已接近足月儿，故又称过渡足月儿。3.过期产儿指胎龄满42周以上的新生儿。第一节第一节 新生儿分类新生儿分类【根据出生体重分类根据出生体重分类】1正常出生体重儿指出生体重为25004000g的新生儿。2低出生体重儿指出生体重不足2500g的新生儿，常见于早产儿和小于胎龄儿。其中出生体重低于1500g者称极低出生体重儿；出生体重低于1000g者称超低出生体重儿。3巨大儿出生体重大于400Og的新生儿，包括正常和有疾病者。第一节第一节 新生儿分类新生儿分类【根据出生体重和胎龄的关系分类根据出生体重和胎龄的关系分类】1适于胎龄儿指出生体重在同胎龄儿平均体重第1090百分位的新生儿。2小于胎龄儿指出生体重在同胎龄儿平均体重第10百分位以下的新生儿。3大于胎龄儿指出生体重在同胎龄儿平均体重第90百分位以上的新生儿。第一节第一节 新生儿分类新生儿分类【高危儿高危儿】高危儿是指已发生或有可能发生危重疾病而需要监护的新生儿。概括为以下几种情况：1母亲有异常妊娠史的新生儿2异常分娩的新生儿 3出生时异常的新生儿第二节第二节 正常新生儿的特点及护理正常新生儿的特点及护理一、正常新生儿特点二、新生儿的特殊生理状态三、正常新生儿的护理第二节第二节 正常新生儿的特点及护理正常新生儿的特点及护理一、正常新生儿特点一、正常新生儿特点概念概念正常新生儿是指胎龄满3742周，出生体重25004000g，身长超过47cm，无畸形和疾病的活产婴儿。第二节第二节 正常新生儿的特点及护理正常新生儿的特点及护理一、正常新生儿特点一、正常新生儿特点（一）外观特点（一）外观特点正常足月新生儿哭声响亮；皮肤红润，毳毛少，皮下脂肪丰富；头大约为身长的1/4，头发分条清楚；耳壳软骨发育良好，耳舟成形；乳头突起，乳晕明显，乳房可摸到结节；指(趾)甲达到或超过指(趾)尖；女婴大阴唇覆盖小阴唇，男婴睾丸下降至阴囊；整个足底有较深的足纹；四肢肌张力良好，呈屈曲状。第二节第二节 正常新生儿的特点及护理正常新生儿的特点及护理（二）生理特点（二）生理特点1呼吸系统呼吸主要靠膈肌的升降以腹式呼吸为主；呼吸中枢发育不成熟，呼吸节律不规则，频率较快4045次/分钟左右。2循环系统新生儿心率较快，约120140次/分钟，且波动较大。血压平均为9.3/6.7kPa（70/50mmHg）。第二节第二节 正常新生儿的特点及护理正常新生儿的特点及护理（二）生理特点（二）生理特点3消化系统新生儿胃呈水平位，贲门括约肌发育较差，幽门括约肌发育较好，易发生溢乳和呕吐。出生后12小时内开始排泄胎粪，呈墨绿色，由肠黏膜脱落上皮细胞、羊水及消化液等组成。4泌尿系统新生儿一般生后24小时内排尿，如生后48小时仍无尿，需要检查原因。肾功能发育不成熟，肾小球滤过率低，浓缩功能较差，易发生水肿或脱水。第二节第二节 正常新生儿的特点及护理正常新生儿的特点及护理（二）生理特点（二）生理特点5神经系统新生儿脑相对较大，占体重1012(成人仅占2)。足月儿生后具有觅食反射、吸吮反射等原始神经反射。正常情况下，出生数月自然消失，如发生神经系统疾病时，这些反射减弱、消失或数月仍不消失。第二节第二节 正常新生儿的特点及护理正常新生儿的特点及护理（二）生理特点（二）生理特点6免疫系统新生儿非特异性和特异性免疫功能都不成熟。胎儿可通过胎盘从母体获得IgG，因此新生儿不易感染某些传染病，但半年后这种免疫力逐渐消失。IgA和IgM不能通过胎盘传给新生儿，前者易引起呼吸道、消化道感染，后者易患革兰阴性杆菌感染。人乳的初乳中含SIgA较高，提高新生儿抵抗力，所以应提倡母乳喂养。第二节第二节 正常新生儿的特点及护理正常新生儿的特点及护理（二）生理特点（二）生理特点7体温调节新生儿体温调节功能差；皮下脂肪薄，体表面积相对较大而易散热；主要依靠棕色脂肪的代谢产热，故体温很容易随外界环境温度的变化而变化。新生儿的环境温度要适宜；室温过高时通过皮肤蒸发和出汗散热，若体内水分不足，可使体温升高，发生“脱水热”；室温过低时若不及时保暖则可引起低体温或寒冷损伤综合征。第二节第二节 正常新生儿的特点及护理正常新生儿的特点及护理二、新生儿的特殊生理状态二、新生儿的特殊生理状态1生理性体重下降新生儿出生后由于体内水分丢失较多及大小便的排出，出现体重下降，但不超过10（一般3%9%），生后10天左右恢复到出生时体重。2生理性黄疸由于新生儿胆红素代谢的特点，生后23天出现黄疸，45天达高峰，1014天自然消退，早产儿延至34周消退，血清胆红素浓度不超过221mol/L（12.9mg/dl）,早产儿血清胆红素浓度不超过257mol/L（15mg/dl）。婴儿一般情况良好，无需治疗。第二节第二节 正常新生儿的特点及护理正常新生儿的特点及护理二、新生儿的特殊生理状态二、新生儿的特殊生理状态3假月经部分女婴出生后57天，阴道流出少许血性分泌物可持续1周，称假月经。这是因来自母体雌激素进入胎儿体内，出生后突然中断所致，无需处理。4乳腺肿大在生后35天男女新生儿均可出现乳腺肿大，如蚕豆或核桃大小，多于23周内消退。由于母体内激素（孕酮）刺激乳腺但随着胎儿娩出而突然中断所致。不可挤压，以免感染，不需特殊处理。第二节第二节 正常新生儿的特点及护理正常新生儿的特点及护理二、新生儿的特殊生理状态二、新生儿的特殊生理状态5“马牙”和“螳螂嘴”新生儿上腭中线两侧和牙龈边缘上常有黄白色米粒大小的斑点，俗称“马牙”。新生儿口腔两颊部各有一脂肪垫，利于吸吮乳汁，俗称“螳螂嘴”。6新生儿红斑和粟粒疹生后12天，在新生儿头部、躯干及四肢常出现大小形状各异的斑丘疹，称新生儿红斑；12天后自然消失。因皮脂腺堆积在鼻尖、鼻翼两侧形成小米粒大小、黄白色皮疹，称为新生儿粟粒疹；脱皮后自然消失。第二节第二节 正常新生儿的特点及护理正常新生儿的特点及护理三、正常新生儿的护理三、正常新生儿的护理【护理问题护理问题】1有窒息的危险与呕吐、溢奶有关。2有体温失调的危险与体温调节中枢发育不完善有关。3有感染的危险与免疫功能差及皮肤黏膜屏障功能差有关。4知识缺乏与家长缺乏正确护理新生儿的知识有关。第二节第二节 正常新生儿的特点及护理正常新生儿的特点及护理三、正常新生儿的护理三、正常新生儿的护理【护理措施护理措施】1保持呼吸道通畅2保持体温稳定（1）环境（2）保暖3预防感染（1）消毒隔离（2）脐部护理（3）皮肤护理（4）预防接种第三节第三节 早产儿的特点及护理早产儿的特点及护理一、早产儿特点一、早产儿特点概念：早产儿是指胎龄未满37周，出生体重不足2500g，身长不足47cm的活产婴儿。（一）外观特点（一）外观特点早产儿与正常新生儿外观特点比较第三节第三节 早产儿的特点及护理早产儿的特点及护理（二）生理特点（二）生理特点1呼吸系统2循环系统3消化系统4泌尿系统5神经系统6免疫系统7体温调节第三节第三节 早产儿的特点及护理早产儿的特点及护理二、早产儿的护理二、早产儿的护理 【护理问题护理问题】1体温调节无效与体温调节能力差有关。2自主呼吸受损与呼吸中枢及呼吸器官发育不成熟有关。3营养失调，低于机体需要量与吸吮、吞咽、消化吸收功能差有关。4有感染的危险与免疫功能差及皮肤黏膜屏障功能差有关。第三节第三节 早产儿的特点及护理早产儿的特点及护理【护理措施护理措施】1保持体温稳定2维持有效呼吸3合理喂养4预防感染【健康教育健康教育】1鼓励父母尽早探视及参与照顾早产儿2指导父母护理早产儿3出院指导第四节第四节 患病新生儿的护理患病新生儿的护理一、新生儿窒息患儿的护理一、新生儿窒息患儿的护理二、新生儿缺氧缺血性脑病患儿的护理二、新生儿缺氧缺血性脑病患儿的护理三、新生儿颅内出血患儿的护理三、新生儿颅内出血患儿的护理四、新生儿黄疸患儿的护理四、新生儿黄疸患儿的护理五、新生儿寒冷损伤综合征患儿的护理五、新生儿寒冷损伤综合征患儿的护理六、新生儿脐炎患儿的护理六、新生儿脐炎患儿的护理七、新生儿败血症患儿的护理七、新生儿败血症患儿的护理八、新生儿低血糖患儿的护理八、新生儿低血糖患儿的护理九、新生儿低钙血症患儿的护理九、新生儿低钙血症患儿的护理第四节第四节 患病新生儿的护理患病新生儿的护理一、新生儿窒息患儿的护理一、新生儿窒息患儿的护理概念:新生儿窒息是指胎儿娩出后1分钟内，无自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症、高碳酸血症和代谢性酸中毒，是新生儿致残和死亡的主要原因之一。【病因病因】凡是引起胎儿或新生儿缺氧的因素均可引起窒息。1孕母因素2胎盘异常3脐带异常4分娩因素5胎儿因素第四节第四节 患病新生儿的护理患病新生儿的护理一、新生儿窒息患儿的护理一、新生儿窒息患儿的护理【临床表现临床表现】根据窒息程度分轻度窒息和重度窒息，以1分钟Apgar评分为其判断指标（表7-4-1）。1轻度（青紫）窒息Apgar评分47分；2重度（苍白）窒息Apgar评分03分。出生后5分钟Apgar评分，对估计预后有判断意第四节第四节 患病新生儿的护理患病新生儿的护理一、新生儿窒息患儿的护理一、新生儿窒息患儿的护理【辅助检查辅助检查】1新生儿窒息经过抢救，多数能恢复呼吸，哭声响亮，皮肤转红，四肢活动。少数严重患儿可出现全身各系统衰竭。血气分析PaCO2升高，PaO2和pH降低。2血生化检查3头颅B超或CT 第四节第四节 患病新生儿的护理患病新生儿的护理一、新生儿窒息患儿的护理一、新生儿窒息患儿的护理【治疗原则治疗原则】以预防为主，积极治疗孕母疾病。估计胎儿娩出后有窒息危险时，应提前做好复苏准备工作；若发生窒息，应及时按A（清理呼吸道）、B（建立呼吸，增加通气）、C（维持正常循环）、D（药物治疗）、E（评价）步骤进行复苏。复苏后进一步评价患儿情况，维持内环境稳定，控制惊厥，治疗脑水肿。第四节第四节 患病新生儿的护理患病新生儿的护理一、新生儿窒息患儿的护理一、新生儿窒息患儿的护理【护理问题护理问题】1气体交换受损与羊水、分泌物吸入有关。2体温过低与缺氧有关。3有受伤的危险与抢救操作、脑缺氧有关。4恐惧（家长）与新生儿病情危重及预后不良有关。第四节第四节 患病新生儿的护理患病新生儿的护理一、新生儿窒息患儿的护理一、新生儿窒息患儿的护理【护理措施护理措施】1.复苏配合医生严格按照ABCDE步骤进行复苏，顺序不可颠倒。A清理呼吸道B建立呼吸C维持正常循环D药物治疗2保暖3复苏后护理4家庭支持第四节第四节 患病新生儿的护理患病新生儿的护理一、新生儿窒息患儿的护理一、新生儿窒息患儿的护理【健康教育健康教育】1加强卫生宣教，指导孕妇定期作产前检查，发现异常及时处理。2窒息严重的患儿常发生后遗症，应指导家长尽早到医院或儿童保健机构随访，同时学会康复护理，使患儿伤残程度降到最低。三、温箱使用法三、温箱使用法【注意事项注意事项】6保持温箱清洁使用期间每天用消毒液擦拭温箱内外，再用清水擦拭一遍；每周更换温箱一次；用过的温箱除用消毒液擦拭外，需用紫外线照射；定期进行细菌培养，如培养出致病菌应将温箱搬出病房彻底消毒。湿化器水箱用水每天更换1次；机箱下面的空气净化垫每月清洗1次，若有破损及时更换。第三节第三节 协助治疗的操作协助治疗的操作患儿，女，出生后半小时。有宫内窘迫史，羊水度污染，出生后呼吸慢而不规则，全身发绀，心率85次/分钟，刺激后